ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ

Относительная плотность мочи определяется урометром (ареометром) с делениями от 1,000 до 1,050. Мочу, не менее 40 мл, наливают в цилиндр на 50-100 мл, избегая образования пены. Если пена все же образовалась, ее снимают кусочком фильтровальной бумаги. Урометр осторожно погружают в сосуд с мочой: верхняя часть урометра должна оставаться сухой. Когда урометр перестанет погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения колебаний урометра относительную плотность мочи отмечают по положению нижнего мениска мочи на шкале урометра (рис.18). Урометр не должен касаться стенок цилиндра, поэтому диаметр цилиндра должен быть несколько шире расширенной части урометра.

		Рис. 18. Урометр и принцип определения относительной плотности мочи

Определение относительной плотности при малом количестве мочи. Если мочи доставлено мало, ее разводят в 2-3 раза дистил-лированной водой, измеряют относительную плотность и последние две цифры полученного результата умножают на степень разведения. Например, к 20 мл мочи прибавили 20 мл дистиллированной воды, показатель урометра 1,010 умножаем на 2 – истинная относительная плотность мочи составит 1,020.

Определение относительной плотности при незначительном количестве мочи. При незначительном количестве мочи (несколько капель, полученных катетером) ее относительную плотность можно определить с помощью смеси жидкостей. В цилиндр наливают смесь хлороформа и бензола и добавляют в нее каплю исследуемой мочи. Если капля идет ко дну, то удельный вес мочи выше удельного веса смеси; если капля остается на поверхности, то ниже. Прибавлением хлороформа (если капля идет ко дну) или бензола (если капля остается на поверхности) регулируют смесь, чтобы капля осталась посередине жидкости. В таком случае удельный вес мочи равен удельному весу смеси, который определяют урометром, т.е. 1,015.

Рефрактометрический метод определения относительной плотности мочи с помощью рефрактометра для определения показателя преломления мочи. Метод получил широкое применение, поскольку для исследования достаточно всего 2-3 капли (!) мочи. Установлена определенная зависимость между относительной плотностью и показателями преломления. Для расчета относительной плотности мочи проводят по формуле:

(n – 1,3332)/4+1000,

где: n — показатель преломления, 1,3332 и 1000 – эмпирические коэффициенты.

Можно пользоваться также специальными таблицами.

Урометр следует держать в посуде с водой (ежедневно меняя ее) и перед каждым определением удельного веса вытирать его. Часто на урометре, особенно в узкой части его, между ампулой с дробью и стержнем, образуется налет из солей и других составных частей мочи, что влияет на чувствительность урометра. Такой налет можно соскрести ножом или растворить в соляной кислоте.

Измеряя удельный вес мочи, нужно учитывать температуру окружающей среды, так как урометры калиброваны для температуры 15°C. При температуре выше 15°C объем мочи увеличивается, концентрация и удельный вес понижаются, а температура ниже 15°C ведет к обратным явлениям. Колебания температуры в пределах 3°C в ту или другую сторону значения не имеют. При больших колебаниях, измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3°C выше 15°C необходимо прибавить 0,001 и на каждые 3°C ниже 15°C вычесть 0,001. Иногда встречаются урометры, калиброванные при температуре 20 °C и 22 °C, поэтому, прежде чем определять удельный вес, нужно знать, на какую температуру рассчитан урометр (обозначено на приборе).

Наличие в моче белка и глюкозы также отражается на величине относительной плотности. Наличие 10 г/л глюкозы повышает ее относительную плотность на 0,004, а 3,3 г/л белка – приблизительно на 0,001. При необходимости следует вносить соответствующие поправки: при концентрации белка 4-6 г/л вычитают одно деление шкалы урометра (0,001), при 8-11 г/л – 2 деления, при 12-15 г/л – 3, при 16-20 г/л – 4, свыше 20 г/л – 5.

Относительная плотность мочи характеризует функциональную способность почек по разведению и концентрации первичной мочи в зависимочти от потребностей организма. Для ее оценки используют следующие функциональные пробы: Зимницкого,проба на разведение и концентрацию по Фольгарду, проба на концентрацию по Фишбергу,функциональное число по Бехеру.

3.1.5.1. Проба Зимницкогопозволяет оценить функциональную способность почес в течение суток. Принцип метода: оценка динамики количества выделенной мочи и ее относительная плотность в течение суток с интервалом 3 часа.

Правила сбора мочи по Зимницкому. Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение суток на фоне обычного питьевого и пищевого режимов, однако прием мочегонных препаратов следует отменить на этот промежуток. Чтобы собрать мочу по Зимницкому, подготовьте 8 чистых баночек, и подпишите каждую номером (1, 2, 3 и т.д.) или временем мочеиспускания (9.00, 12.00 и т.д.). В день начала сбора пробы встаньте в 6.00 утра и помочитесь в туалет. Затем через три часа (в 9.00) помочитесь в баночку с номером 1. Мочитесь в очередную баночку каждые три часа, включая ночное время. Последняя проба собирается в 6.00 следующего утра. Таким образом, вы соберете 8 баночек мочи в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Все 8 баночек сдайте в лабораторию. Мочу не сливать в одну большую емкость! На протяжении суток сбора пробы Зимницкого фиксируйте количество потребленной жидкости.

В лаборатории определяют количество и относительную плотность мочи каждой порции. Оценка динамики относительной плотности мочи характеризует концентрационную способность почек, а суточный диурез, соотношение дневного (первые четыре порции мочи, собранные с 9⁰⁰ до 18⁰⁰ ч.) и ночного (вторые четыре порции мочи, собранные с 21⁰⁰ до 6⁰⁰ ч.) диуреза, процентное соотношение количества выделенной мочи к выпитой жидкости позволяет оценить выделительную функцию почек.

Нормативы пробы Зимницкого. Порции мочи в 9.00, 12.00, 15.00 и 18.00 относятся к дневным, а в 21.00, 24.00, 03.00 и 06.00 – к ночным. Нормальное количество дневных порций мочи составляет 200-350 мл, а ночных – 40-220 мл. Нормальная относительная плотность дневных порций составляет 1010-1025, а ночных – 1018-1025. Разница между максимальным и минимальным значением плотности в пробах не должна превышать 0,012 – 0,016 единиц. В норме суточный объем мочи составляет 70-75% от количества выпитой жидкости. Дневной диурез превышает ночной, и составляет не менее 2/3 от суточного. диуреза.