Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Дополнительные диагностические критерии



2018-07-06 238 Обсуждений (0)
Дополнительные диагностические критерии 0.00 из 5.00 0 оценок




Атопический дерматит

Атопический дерматит - хроническое аллергиче­ское воспалительное заболевание кожи, характеризующееся возрастными особенностями клинических проявлений и реци­дивирующим течением.

 

Термин «атопический дерматит» имеет много синонимов (детская экзема, аллергическая экзема, атопический нейродер­мит и др.).

Атопический дерматит - одно из наиболее частых аллерги­ческих заболеваний. Его распространенность среди детей значительно увеличилась в последние десятилетия и составля­ет от 6% до 15%. Атопический дерматит является фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку формиру­ющаяся сенсибилизация сопровождается не только воспалени­ем кожи, но и общим иммунным ответом с вовлечением раз­личных отделов респираторного тракта.

Этиология. Заболевание в большинстве случаев развивает­ся у лиц с наследственной предрасположенностью. Уста­новлено, что если оба родителя страдают аллергией, то атопи­ческий дерматит возникает у 82% детей, если только один ро­дитель имеет аллергическую патологию - у 56%. Атопический дерматит часто сочетается с такими аллергическими заболева­ниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллер­гический конъюнктивит, пищевая аллергия.

В этиологии заболевания большую роль играют:

§ пищевые аллергены (к основным относится коро­вье молоко,

§ микроскопические клещи домашней пыли,

§ споры некоторых грибов,

§ эпидермальные аллергены домашних жи­вотных.

 

У некоторых больных причинными аллергенами является пыльца деревьев, злаковых растений, различных трав.

Доказана этиологическая роль бактериальных аллергенов:

§ кишеч­ная палочка,

§ пиогенный и

§ золотистый стафилоккок.

Сенсиби­лизирующее действие оказывают также

лекарственные пре­параты,

§ особенно антибиотики (пенициллины),

§ сульфанил­амиды.

У большинства детей с атопическим дерматитом выявляется поливалентная аллергия.

Патогенез. Выделяют две формыатопического дерматита:

Иммунную и неиммунную.

При имунной форме имеется на­следуемая способность при встрече с аллергенами продуциро­вать высокий уровень антител, относимых к классу IgE, в связи с чем развивается аллергическое воспаление. В настоя­щее время идентифицированы гены, контролирующие продук­цию IgE.

У большинства детей с неиммунной формойатопического дерматита имеется дисфункция надпочечников: недостаточ­ность секреции глюкокортикоидов и гиперпродукцияминералокортикоидов.

Клиническая картина. В зависимости от возраста выделя­ютстадии

 

v младенческую (с 1 месяца до 2 лет);

v детскую (с 2 до 13 лет)

v подростковую (старше 13 лет).

 

Заболевание может протекать в виде нескольких клиниче­ских форм:

o экссудативной (экзематозной),

o эритематосквамозной (чешуистая),

o эритематосквамозной с лихенизацией (смешанной) и

o лихеноидной.

Главные диагностические критерии

Кожный зуд

Типичная морфология (основной первичный элемент – папуло/везикула + вторичные элементы) и локализация поражений кожи

Хроническое рецидивирующее течение

Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)

Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность

Дополнительные диагностические критерии

Ксероз

Ихтиоз/усиление рисунка на ладонях

Частые инфекционные поражения кожи

Локализация кожного процесса на кистях и стопах

Рецидивирующие конъюнктивиты

Эритродермия

Белый дермографизм

Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами

Эозинофилия в крови

Повышенный уровень сывороточногоIgE

По распространенности процесса на коже различают

огра­ниченныйатопический дерматит (патологический процесс локализуется преимущественно на лице и симметрично на кистях рук, площадь поражения кожи - не более 5-10%),

рас­пространенный (в процесс вовлекаются локтевые и подколен­ные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, площадь поражения - 10-50%) и

диффуз­ный(обширные поражения кожи лица, туловища и конечно­стей площадью более 50%).

Обычно заболевание начинается на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание.

При младенческой стадии на лице в области щек, лба и под­бородка появляются гиперемия и инфильтрация кожи, множе­ственные высыпания в виде

• папул и микровезикул с серозным содержимым.

• Везикулы быстро вскрываются с выделением серозного экссудата, в результате чего возникают обильные

• мокнутия (экссудативная форма). Процесс может распростра­ниться на кожу туловища и конечностей и сопровождается выраженным зудом.

У 30% больных младенческая стадия атопического дерма­тита протекает в виде эритематосквамозной формы. Она со­провождается гиперемией, инфильтрацией и шелушением кожи, появлением эритематозных пятен и папул. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы. Экссудация отсутствует.

При детской стадии экссудативные очаги, характерные для младенческого атопического дерматита, менее выражены.

Кожазначительно

гиперемирована,сухая, ее складки утолще­ны,

отмечается гиперкератоз,

очаги лихенизации (утолщение и подчеркнутый рисунок кожи),

лихеноидные папулы.

Локализациячаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп (эритематосквамозная форма с лихенизацией).

В дальнейшем число лихеноидных папул нарастает, на коже появляются множественные расчесы и трещины (лихеноидная форма).

Лицо больного приобретает характерный вид, определяе­мый как «атопическое лицо»: веки гиперпигментированы, их кожа шелушится, отмечается подчеркнутость кожных складок и вычесывание бровей.

Подростковая стадия сопровождается резко

выраженной лихенизацией,

сухостью и

шелушением кожи. Высыпания представлены сухими, шелушащимися эритематозными папу­лами и большим количеством лихенифицированных бляшек.

Локализация:поражается кожа на лице, шее, плечах, спи­не, сгибательных поверхностях конечностей в области есте­ственных складок, тыльных поверхностей кистей, стоп, паль­цев рук и ног.

У подростков может наблюдаться приригинозная форма атопического дерматита, которая характеризуется сильным зу­дом и множественными фолликулярными папулами. Они име­ют шаровидную форму, плотную консистенцию, на их поверх­ности расположены многочисленные рассеянные экскориации. Высыпания сочетаются с выраженнойлихенизацией.

Течение.

Легкое:ограниченные поражения кожи, незначительная эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения - 1-2 раза в год.

Среднетяжелое:распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гипереми­ей и / или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обостре­ния - 3—4 раза в год.

Тяжелое:диффузный характер по­ражения кожи, гиперемия и / или лихенизация, постоянный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течениее.

Для оценки степени тяжести атопического дерматита в ал­лергологии применяется международная система SCORAD. В ней оценивается несколько параметров.

Параметр А - распространенность кожного процесса, т.е. площадь поражения кожи (%). Для оценки можно использо­вать правило ладони (площадь ладонной поверхности кисти принимается равной 1% всей поверхности тела).

Параметр В - интенсивность клинических симптомов. Для этого подсчитывают выраженность 6 признаков

1) эритема,

2) отек / папула,

3) корки / мокнутие,

4) экскориации,

5) лихенификация,

6) су­хость кожи.

 

Параметр С - субъективные признаки (зуд, нарушение сна). Оценивается от 0 до 10 баллов.

 

Лабораторная диагностика.

В общем анализе крови от­мечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфек­ции на коже - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

В иммунограмме определяется повышенный уровень IgE.

Для выявления причинно-значимого аллергена вне обострения кожного про­цесса проводится специфическая аллергологическая диагнос­тика (кожные пробы с аллергенами).

При необходимости при­бегают к элиминационно-провокационной диете, которая осо­бенно информативна у детей первых лет жизни.

 

Лечение. Лечебные мероприятия должны быть комплекс­ными и включать:

I. гипоаллергенный быт,

II. диету,

III. медикаментоз­ную терапию в виде

î местного и

î системного лечения.

В квартире, где живет ребенок с атопическим дерматитом, необходимо поддерживать температуру воздуха не выше +20... +22 °С и относительную влажность 50-60% (перегревание усиливает зуд кожи).

Гипоаллергенный быт:

ежедневно делать влажную уборку, убрать ковры, портьеры, книги, по возможности применять акарициды.

Не держать в квартире домашних животных, птиц, рыбок,

Не выращивать комнатные растения,

так как шерсть животных, перья птиц, сухой рыбий корм, а также споры гри­бов, находящиеся в цветочных горшках, относятся к аллергенам.

Следует исключить контакт с растениями, образующими пыльцу.

исключение курения в доме, использование вытяжки на кухне,

отсутствие контакта со сред­ствами бытовой химии.

 

Диета. Из пищевого рациона исключают продукты, являющиеся причинно-значимыми аллергенами. Их выявляют на основании опроса родителей и ре­бенка, данных специального аллергологического обследова­ния с учетом анализа пищевого дневника.

Искусственное вскармливание и АД:

n Показаны смеси-гидролизаты;

их получают путем расщепления белков тепловой и/или ферментативной обработкой до свободных аминокислот и пептидов, что снижает или устраняет аллергизирующие свойства смеси. После гидролиза смесь аминокислот и пептидов очищается от нерасщепленных молекул ультрафильтрацией и обработкой на сорбентах.

Наружная терапия при АД направлена на:

n Купирование острых и подострых кожных проявлений аллергии;

n Устранение зуда;

n Восстановление поврежденного эпителия;

n Защиту кожи от воздействия внешнесредовых факторов;

n Лечение вторичной инфекции, вызванной бактериальной флорой и грибами.

 

 



2018-07-06 238 Обсуждений (0)
Дополнительные диагностические критерии 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Дополнительные диагностические критерии

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...
Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...
Как построить свою речь (словесное оформление): При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (238)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.007 сек.)