Заплаты из биологического материала

При наличии в стенке большого дефекта, образовавшегося в результате ранения или операции (например, после удаления опухоли), применяют заплаты из биологического материала (фасции, стенки вены, мышцы). Чаще выбирают аутовену (большую подкожную вену бедра или поверхностную вену предплечья). В качестве трансплантатов в хирургии сосуда используют ауто- и аллотрансплантаты артерий или вен, широко применяют протезы из синтетических материалов. Реконструкцию производят наложением анастомозов конец в конец или вшиванием трансплантата.

57.Сухая гангрена, латинское название, клиника, лечение

Гангре́на (лат. necrosis, mortificatio, mumuficatio) — некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.).

Сухая гангрена обычно поражает определённый участок тела и не распространяется дальше. На первом этапе развития этого заболевания человек ощущает сильную боль в месте омертвевшего сосуда, после чего больная конечность бледнеет, в области поражения кожа становится как мрамор, заметно холодеет, пульсация в этом месте пропадает. Далее конечность совсем теряет чувствительность. Однако боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в поражённых тканях дольше. Происходит нарушение кровообращения в главном сосуде и в его ответвлениях. Причиной сухой гангрены является нарушение процесса циркуляции крови в конечностях, то есть в руках или ногах, или же сильное обезвоживание тканей. В этом случае ткани сильно высыхают, далее мумифицируются и изменяют цвет. Сухая гангрена

распространяется от кончиков капиллярных сосудов до главной вены. В области соединения

погибшей ткани со здоровой развивается защитный барьер. На полное омертвление тканей и

процесс восстановления уходит достаточно долгое время. Клетки в омертвевших тканях

развиваются очень медленно. В этот период проникшие в очаг заболевания микробы могут стать

причиной развития другого вида гангрены – влажной. В этом случае погибшие ткани не

разрушаются, а токсичные вещества проникают в очень малых количествах, поэтому их

накопления не становятся причиной интоксикации. Самочувствие больного в этот период

достаточно удовлетворительное. Это позволяет не делать сразу операцию по удалению

конечности, а дать возможность полностью сформироваться защитному барьеру.

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные

мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических

факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к

травматологам. Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии:

лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного

пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги

(отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением

гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги. Пациенту с гангреной

назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения

питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям

выполняют новокаиновые блокады. Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению

функции сердечнососудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится

внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости –

переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты. При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление

кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические

препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях. Тактика

местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится

консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации

некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации

выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить

благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная

часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным

натяжением.

58.Кожная пластинка , способ Яновича-Чайнского

Кожная пластика - наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несвободный вариант.

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871) , М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.