Классификация газовой гангрены

I. По клинико-морфологическим проявлениям: а) клостридиальный миозит; б) клостридиальный панникулит (целлюлит); в) некротический фасциит; г) смешанная форма.

II. По распространённости: а) локализованная форма; б) распространённая форма.

III. По клиническому течению: а) молниеносная; б) быстро прогрессирующая; в) медленно прогрессирующая.

Патологоанатомическая классификация. В ее основе лежат главные признаки анаэробной инфекции — отек и газообразование (эмфизема), которые в разной степени свойственны отдельным видам возбудителей.Согласно данной классификации выделяют следующие формы:

1.эмфизематозную,

2.отечную (токсическую),

3.смешанную,

4. некротическую (гнилостную),

5.флегмонозную

6.тканерасплавляющую.

79.Послеоперационные осложнения со стороны органов брюшной полости

Развитие после операции несостоятельности швов анастомоза и перитонита обычно связано с

техническими особенностями выполнения операции и состоянием желудка или кишечника

вследствие основного заболевания, это предмет рассмотрения в частной хирургии.

После операций на органах брюшной полости в той или иной степени возможно развитие

паралитической непроходимости (пареза кишечника). Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения. Повышение внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции лёгких и деятельности сердца. Кроме того, происходит перераспределение жидкости в организме, всасывание токсичных веществ из просвета кишечника.Основы профилактики пареза кишечника закладываются во время операции (бережное отношение к тканям, минимальное инфицирование брюшной полости, тщательный гемостаз, новокаиновая блокада корня брыжейки в конце вмешательства).

Принципы профилактики и борьбы с парезом кишечника после операции:

• ранняя активизация больных;

• рациональный режим питания;

• дренирование желудка;

• перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая блокада);

• введение газоотводной трубки;

• гипертоническая клизма;

• введение средств стимуляции моторики (например, гипертонический раствор, неостигмина

метилсульфат);

• физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).

 

80-70

 

81.Понятие реплантации

Реплантация (лат. replantare вновь сажать, пересаживать) — хирургическое приживление отделённой от организма конечности или её части , противоположна ампутации. В настоящее время успешно выполнены реплантации пальцев , кисти руки, предплечья, руки, ноги, уха, скальпированной кожи головы, лица, губ, полового члена и языка. Разработаны так называемые стерильные «ампутат-сумки», которые помогают выполнять сухое, прохладное и стерильное сохранение ампутированного органа в ожидании реплантации.

Реплантация оторванной конечности или её фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения оторванной конечности при температуре 4 °С, с перфузией её сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и артерии, после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду.

 

 

82.Способ обработки рук первомуром

Первомур - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и пероксида водорода. Вначале готовят основной раствор, в состав которого входят 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора пероксида водорода. Эти части смешивают в стеклянной бутыли с притёртой пробкой и помещают в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и пероксида водорода образуется надмуравьиная кислота, оказывающая сильное бактерицидное действие. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора, разбавив его дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в течение дня. При приготовлении раствора необходимо работать в резиновых перчатках для предупреждения ожогов концентрированным раствором муравьиной кислоты или пероксида водорода. Обработка рук предусматривает их предварительное мытьё в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут производить 5 человек.

83.Противопоказания к переливанию крови

К противопоказаниям для переливания крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе ; 2) септический эндокардит; 3) гипертоническая болезнь III стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь; 6) отёк лёгких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжёлая печёночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма.

При оценке противопоказаний для переливания крови большое значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т.е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым в прошлом (более 3 нед назад) проводились переливания крови, тем более если они сопровождались необычными реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови, длительными нагноительными процессами. У больных с реакцией на переливание крови в анамнезе и неблагополучным акушерским анамнезом следует заподозрить сенсибилизацию к Rh-фактору. В этих случаях переливание крови откладывают до выяснения ситуации (наличие в крови резус-антител или других антител). Таким больным обязательно проводят реакцию на совместимость в лабораторных условиях с применением непрямой реакции Кумбса.

84.Понятие «терминальное состояние», классификация

Терминальное состояние- критическое состояние пациента, при котором возникает комплекс нарушений регуляции жизненно важных функций организма с характерными общими синдромами и органными расстройствами, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза.

• Нарушение регуляций жизненно важных функций. Происходит повреждение не только

центральных регулирующих механизмов (нервные и гуморальные), но и местных (действие

гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, гистамина, серотонина, системы цАМФ).

• Общие синдромы. Наблюдают синдромы, характерные для любого терминального состояния: нарушение реологических свойств крови, метаболизма, гиповолемия, коагулопатия.

•Органные расстройства.

Предагония– этап умирания организма, характеризующийся практически полным угнетением сознания, снижением рефлексов. Зрачок суженный, на периферических сосудах определяется нитевидный пульс, резко снижено АД до 50 – 60 мм рт ст, пульс на центральных артериях сохранен, выслушивается учащенное поверхностное дыхание.

Агония– сознание отсутствует, рефлексы резко ослаблены, зрачок сужен. Пульсация на периферических артериях не определяется, но сохранена на центральных. АД резко снижено до 40 – 50 мм рт ст, дыхание патологическое (Куссмауля, Биотта, Чейн - Стокса).

Клиническая смерть– обратимый этап умирания. Сознание отсутствует, рефлексы отсутствую, зрачок широкий, пульс отсутствует и на центральных и на периферических артериях, дыхание отсутствует, АД не определяется. Обычная продолжительность клинической смерти 5 – 6 минут, при этом повреждения клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным оживление организма.

Биологическая смерть– До формирования достоверных признаков факт наступления биологической смерти устанавливается врачом или фельдшером по совокупности следующих симптомов: отсутствие сердечной деятельности (отсутствие пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца), время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (в условиях нормотермии), отсутствие самостоятельного дыхания, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, отсутствие роговичного рефлекса, наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

К достоверным признакам биологической смерти относятся трупные пятна, которые формируются через 2 – 4 после прекращения сердечной деятельности;трупное окоченение– уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через 2 – 4 часа от момента остановки сердца, разрешается через 3 – 4 суток.

Классификация: - коллапс

- шок

85.Перечислите методы лучевой диагностики

1 Рентгенография, рентгеноскопия.

2 Ультрозвуковая диагностика (сонография,УЗИ).

3.КТ

4 МРТ

5 Радионуклеидная диагностика.

6 Ангиография.

7.Интервенционная радиология - область медицины, основанная на применении методов лучевой диагностики и специальных инструментов для выполнения малоинвазивных вмешательств с целью диагностики и лечения заболеваний. Интервенционные вмешательства нашли широкое распространение во многих областях медицины, так как зачастую могут заменить большие хирургические вмешательства.

 

86.Какие дубящие вещества применяют для обработки ожоговой поверхности

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора тримепередина или морфина.

87.Какой метод лечения применяется у больных с доброкачественными опухолями

Основной и в подавляющем большинстве случаев единственный способ лечения

доброкачественных новообразований - хирургический. Лишь в лечении опухолей

гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют

гормональную терапию.

 

Показания к операции

 

При лечении доброкачественных новообразований важен вопрос о показаниях к операции, так

как эти опухоли, не несущие угрозы для жизни пациента, не всегда должны быть обязательно

удалены. Если у пациента длительное время существует доброкачественная опухоль, не

причиняющая ему никакого вреда, и в то же время есть противопоказания к хирургическому

лечению (тяжёлые сопутствующие заболевания), то оперировать больного вряд ли

целесообразно. При доброкачественных новообразованиях операция необходима при наличии

определённых показаний:

 

• Постоянная травматизация опухоли. Например, опухоль волосистой части головы,

повреждаемая при расчёсывании; образование на шее в области ворота; опухоль в области пояса, особенно у мужчин (трение брючным ремнём).

• Нарушение функции органа.

• До операции нет абсолютной уверенности в том, что опухоль имеет злокачественный характер.

В этих случаях операция, кроме лечебной функции, выполняет ещё и роль эксцизионной биопсии.

• Косметические дефекты. Это прежде всего характерно для опухолей на лице и шее, особенно у женщин.

 

Принципы хирургического лечения

 

Под хирургическим лечением доброкачественной опухоли понимают полное её удаление в

пределах здоровых тканей. При этом образование должно быть удалено целиком, а не по

частям, и вместе с капсулой, при наличии таковой. Иссечённое новообразование обязательно

подлежит гистологическому исследованию (срочному или плановому), учитывая, что после

удаления доброкачественной опухоли рецидивы и метастазы не возникают; после операции

пациенты полностью выздоравливают.

 

88.Управляемая артериальная гипотония

Лечебно-профилактический метод преднамеренного снижения артериального давления.

Применяется с целью предупреждения чрезмерной гипертензии во время интубации трахеи или при пробуждении больных после наркоза и экстубации трахеи; коррекции АД во время операций по поводу некоторых гормон-продуцирующих опухолей, например хромаффиномы;

профилактики артериальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца при

операциях на грудной и брюшной аорте; улучшения периферического кровообращения при

операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, особенно в сочетании с

гипотермией; профилактики и лечения острого отека легких и головного мозга, реже для

уменьшения кровопотери во время наиболее «кровоточивого» этапа операции. Проводят под

наблюдением анестезиолога-реаниматолога, обеспечив необходимый мониторинг за состоянием больного и уровнем АД. Осуществляют с помощью ганглиоблокирующих средств и нитропруссида натрия. Во время оперативных вмешательств чаще используют ганглиоблокаторы короткого действия гигроний и имихин, которые вводят внутривенно капельно в виде 0,1% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Снижение АД наступает примерно через 2—3 мин, а восстановление его до исходного уровня — через 10—15 мин после прекращения инфузии препарата. Возможное осложнение — развитие чрезмерной артериальной гипотензии, особенно у больных с гиповолемией. Поэтому управляемую артериальную гипотонию проводят, имея наготове препараты-антагонисты: норадреналин, мезатон, эфедрин.

 

89.Реинфузия (ретрансфузия) крови, противопоказания, опасности

Ранее других стал известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости - брюшную или плевральную - вследствие травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузию крови применяют при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезёнки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, лёгкого. Противопоказаниями для реинфузии служат повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода), полых органов брюшной полости - (желудка, кишечника, жёлчного пузыря, внепечёночных жёлчных путей), мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований. Не рекомендуют переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.

Для консервации крови пользуются специальным раствором в соотношении с кровью 1:4 или раствором гепарина натрия - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь берут металлическим черпаком или большой ложкой путём вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоёв марли или с помощью отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее перспективен. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоёв марли. Вливают кровь через систему для переливания с использованием стандартных фильтров.

Реинфузия весьма эффективна при восполнении кровопотери во время операции, когда собирают и вливают больному кровь, излившуюся в операционную рану. Кровь собирают с помощью вакуумирования во флаконы со стабилизатором с последующей фильтрацией через 8 слоёв марли и переливанием через систему со стандартным микрофильтром. Противопоказаниями для реинфузии крови, излившейся в рану, служат загрязнение крови гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотечения при разрывах матки, злокачественные новообразования.

90.Достоверные признаки переломов

Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функций, к достоверным - патологическая подвижность конечности в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков.

Патологическая подвижность- достоверный признак перелома. Выявлять её нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани. Очень осторожно смещают периферический участок конечности и наблюдают за подвижностью в зоне перелома. Качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома

Крепитацию отломковопределяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают её то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома. Из-за травматизации тканей к выявлению двух последних симптомов следует прибегать в исключительных случаях.

При клиническом обследованиибольного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

91.Лечение ожогов

Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано. Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Местное лечение ожогов

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора тримепередина или морфина.

Закрытый метод(лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоёмкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Этот метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому. При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, Ша степени - к концу 3-4-й недели после ожога.

Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют. При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения УФ-облучения, обработки 1-5% раствором перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию,протеолитические ферменты, 40-50% салициловую или бензойную кислоту.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение состоит из ряда операций: некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций. Некрэктомию производят при глубоких ожогах, осуществляют её в возможно более ранние сроки (1-3-и сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные некрэктомии лучше производить на 4-7-е сутки, в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела. Показания для ранней некрэктомии:

1) глубокие ожоги 10-20% тела, когда можно одномоментно выполнить аутодермопластику;

2) ожоги кисти, когда необходимо предупредить образование грубых рубцов, нарушающих функционирование кисти;

3) пожилой возраст больных (для предупреждения развития инфекции и более быстрой активизации больных).

Аутодермопластика- единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову). Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией. С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах используют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Метод стимулирует регенерацию кожи, что особенно выражено при сохранившихся элементах ростковой зоны кожи (ожоги III б степени). Пересадку культивируемых фибробластов сочетают с аутодермопластикой расщеплённым сетчатым лоскутом.

Лечение лучевых ожогов(лучевых язв) проводят на фоне терапии лучевой болезни с применением компонентов крови и даже трансплантацией костного мозга. Без такой терапии лечение лучевых язв бесперспективно. Местное лечение предусматривает использование некролитических средств (протеолитических ферментов), антисептиков, мазевых повязок со стимуляторами регенерации после очищения язв.

92.Как называется рентгенконтрастное исследование вен и артерий

Ангиогра́фия (греч. ἀγγεῖον — сосуд + γράφειν — писать) — класс методов контрастного исследования кровеносных сосудов, используемый в рамках рентгенографических, рентгеноскопических исследований, в компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, применяемый в гибридной операционной.

Ангиография показывает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяжённость патологического процесса. Исследование позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов: аневризмы, сужения сосудов, мальформацию, нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), а также повреждения и пороки развития различных органов, опухоли.

Венография (флебография) - метод рентгенологического исследования вен, вид ангиографии. Венография позволяет также установить распределение вен на определенном участке тела.

 

 

93.Какие элементы включает описание местного статуса онкологического больного