Переднеперегородочный ИМ с переходом на переднюю стенку, верхушку и боковую стенку с подъемом сегмента ST в v1-v4. Острая стадия (депрессия T в V2-V5) от 3-х суток до 3-х недель

Патогенез ОКС: 1) разрыв бляшки 2) тромбоз 3) вазоконстрикция

Клиника - болевой синдром:

Локализация- загрудинная,эпигастральная область иррадиация- широкая ( в плечи, предплечья, ключицы, шею, нижнюю челюсть (чаще слева),левую лопатку, межлопаточное пространство) Характер- давящий, жгучий, сжимающий, распирающий продолжительность - от 20-30 минут до нескольких часов сопровождается возбуждением,чувтвом страха,двигательным беспокойством и вегетативными реакциями,потливостью,гипотензией,тошнотой,рвотой,не купируется нитроглицерином.

Лечение

1) Купирование боли: Нитроглицерин 0,4-0,6 мг каждые 5 мин( 3 раза),если нет улучшения 1 мл 1% р-ра морфина( 10 мг) на 10 мл физ р-ра в/в, дополнительно по 2-4 мг с интервалами в 5 мин до полного устранения болевого синдрома.

2) Оксигенотерапия

3) Антиагреганты- аспирин 150-300 мг разжевать

4) КАГ и ЧКВ ( лучевой- более безопасный или бедренный доступ- удобнее,не все владеют,осложнения: кровотечения,перфорация,аневризма)

5) Двойная антитромбоцитарная( аспирин 100 мг+ брилинта 90 мг х 2 р), статины (Аторвастатин 40 м)г, иАПФ(Энап 5 мг)- противопоказан при гипотонии,гиперкалиемии- контроль К и СКФ,АД; бета-адреноблокаторы(Бисопролол 2,5 мг, Карведилол 6.25 мг)- противопоказан при синусовой брадикардии,нарушении АВ-проводимости,бронхоспазме- пульс должен быть не меньше 65,влияют на PQ; если ФВ менее 40 верошпирон 25 мг(контроль К норма 3,5-5,5 )-для коррекции уровня калия можно менять на диувер; омез для гастропротекции 20 мг

 

 

ЭКГ №21

 

21. Подъем ST во всех грудных отведениях + I и aVL -> ИМ (перегородочной, передневерхушечный с переходом на переднебоковую стенку) распространенный передний ИМ. Патологический зубец Q в V1-V3. Острейшая стадия (сильный подъем сегмента ST в отведениях V1-V6, патологический Q, слияние T с сегментом ST – зубец Т отсутствует).

Клиника: боль за грудиной!

Диагностика: ЭКГ + тропонины.

Лечение: госпитализация и сразу в Rg-операционную!

Нитроглицерин, Б-АБ (наркотические анальгетики), Оксигенотерапия, Антиагреганты (двойная интитромбоцитарная терапия), ИАПФ.

 

 

ЭКГ №27

27. ЧСС = 42. Ритм синусовый (P положительный, его форма постоянная, после каждого Р следует QRS) -> синусовая брадикардия (<60 уд/мин).

Причины: Если прием Б-АБ -> их отменить ( Б-АБ под контролем интервала PQ).

ИБС. Эндокардиты. Миокардиты. Гипотиреоз. Синдром слабости СА-узла (ЧСС<50). В норме м/б у спортсменов.

Клиника: часто не проявляется. М/б жалобы на редкий ритм сердца, чувство «замирания» сердца, головокружения, но в ответ на физическую нагрузку отмечается учащение пульса. Нередко сочетается с синусовой аритмией.

Лечение: специфической терапии не требует. Лечение основного заболевания.

ЭКГ ИНФАРКТ МИОКАРДА

ЭКГ №13 Инфаркт миокарда задней стенки (2,3 и avF). Острейшая фаза.
Глубокий и широкий Q,. ЧСС 86

Клиника:в большинстве случаев с болей в области сердца, за грудиной, иногда охватывающих всю грудь. Они бывают интенсивными, иногда мучительно «раздирающими», реже бывает только чувство болезненного сдавления. Боли при инфаркте миокарда весьма продолжительны и настолько интенсивны, что больные часто мечутся от болей в кровати, не находя себе места. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже в правое плечо.

ЛАб.-инстр диагностика:тропонин, миоглобин, КФК, ЛДГ,ЭКГ ,

На догоспитальном этапе (СМП):

1. Нитроглицерин 0,4- 0,6 мг с 5-ти мин. интервалом до 3-х доз, если не помогло=> снят. боли

2.Морфин (внутривенно в дозе 3-5 мг, внутримышечно или подкожно - 10-20 мг)

3.Оксигенотерапия

4. Антиагриганты (аспирин 150-300 мг, сначала разживать)

ЭКГ №16

16. Переднеперегородочный ИМ с переходом на переднюю стенку, верхушку и боковую стенку с подъемом сегмента ST в v1-v4. Острая стадия (депрессия T в V2-V5)от 3-х суток до 3-х недель

Патогенез ОКС:
1) разрыв бляшки
2)тромбоз
3) вазоконстрикция

Клиника- болевой синдром:

Локализация- загрудинная,эпигастральная область
иррадиация- широкая ( в плечи, предплечья, ключицы, шею, нижнюю челюсть (чаще слева),левую лопатку, межлопаточное пространство)
Характер- давящий,жгучий,сжимающий,распирающий
продолжительность - от 20-30 минут до нескольких часов
сопровождаетсявозбуждением,чувтвомстраха,двигательным беспокойством и вегетативными реакциями,потливостью,гипотензией,тошнотой,рвотой,не купируется нитроглицерином.

Лечение

1) Купирование боли: Нитроглицерин 0,4-0,6 мг каждые 5 мин( 3 раза),если нет улучшения 1 мл 1% р-ра морфина( 10 мг) на 10 мл физ р-ра в/в, дополнительно по 2-4 мг с интервалами в 5 мин до полного устранения болевого синдрома.

2) Оксигенотерапия

3) Антиагреганты- аспирин 150-300 мг разжевать

4) КАГ и ЧКВ ( лучевой- более безопасный или бедренный доступ- удобнее,не все владеют,осложнения: кровотечения,перфорация,аневризма)

5) Двойная антитромбоцитарная( аспирин 100 мг+ брилинта 90 мг х 2 р), статины (Аторвастатин 40 м)г,иАПФ(Энап 5 мг)- противопоказан при гипотонии,гиперкалиемии- контроль К и СКФ,АД; бета-адреноблокаторы(Бисопролол 2,5 мг,Карведилол 6.25 мг)- противопоказан при синусовой брадикардии,нарушении АВ-проводимости,бронхоспазме- пульс должен быть не меньше 65,влияют на PQ; если ФВ менее 40 верошпирон 25 мг(контроль К норма 3,5-5,5 )-для коррекции уровня калия можно менять на диувер; омез для гастропротекции20 мг

Пациент БрьхинQ-образующий передний распространенный ИМ с подъемом ST

 

На

 

 

12.05 16( на 2 сутки)прошло 7 дней с момента появления сильных болей,а изменения на ЭКГ застыли на острейшей стадии =>аневризма

У пациента на Эхо обнаружили акинез на верхушке,низкую фракцию выброса(29)
Лечение:

Двойная антитромбоцитарная( аспирин 100 мг+ брилинта 90 мг х 2 р), статины (Аторвастатин 40 м)г, иАПФ(Энап 5 мг)- противопоказан при гипотонии,гиперкалиемии- контроль К и СКФ,АД; бета-адреноблокаторы(Бисопролол 2,5 мг,Карведилол 6.25 мг)- противопоказан при синусовой брадикардии,нарушении АВ-проводимости,бронхоспазме- пульс должен быть не меньше 65,влияют на PQ; если ФВ менее 40 верошпирон 25 мг(контроль К норма 3,5-5,5 )-для коррекции уровня калия можно менять на диувер; омез для гастропротекции 20 мг

состояние на 24.05.16 ( спустя 2 недели после поступления)

Острая стадия,в грудных отведениях появился зубец Qкоронарный Т, Парные желудочковые экстрасистолы( 3 класс по Lown) обязательно требуют лечения,т.к. могут перейти в жизнеопасные аритмии- прогностически неблагоприятный признак.

Появление желудочковых экстрасистол-осложнение инфаркта

Лечение:Соталекс( бета- блокатор)-80 мг 2х сут ; Амиодарон снижает количество экстрасистол,Кордарон( влияет на интервал Qt) минимум 450-600 мг в/в капельно + Двойная антитромбоцитарная( аспирин 100 мг+ брилинта 90 мг х 2 р), статины (Аторвастатин 40 м)г, иАПФ(Энап 5 мг)- противопоказан при гипотонии,гиперкалиемии- контроль К и СКФ,АД; бета-адреноблокаторы(Бисопролол 2,5 мг, Карведилол 6.25 мг)- противопоказан при синусовой брадикардии,нарушении АВ-проводимости,бронхоспазме- пульс должен быть не меньше 65,влияют на PQ; если ФВ менее 40 верошпирон 25 мг(контроль К норма 3,5-5,5 )-для коррекции уровня калия можно менять на диувер; омез для гастропротекции 20 мг

ЭКГ № 21

21. Подъем ST во всех грудных отведениях + Iи aVL->ИМ (перегородочной, передневерхушечный с переходом на переднебоковую стенку) распространенный передний ИМ.Патологический зубец Q в V1-V3. Острейшая стадия (сильный подъем сегмента ST в отведениях V1-V6, патологический Q, слияние T с сегментом ST – зубец Т отсутствует).

Клиника: боль за грудиной!

Диагностика: ЭКГ + тропонины.

Лечение: госпитализация и сразу в Rg-операционную!

Нитроглицерин, Б-АБ (наркотические анальгетики), Оксигенотерапия, Антиагреганты (двойная интитромбоцитарная терапия), ИАПФ.

 

 

 

ЭКГ № 22

22.Ритм синусовый, правильный, ЧСС= 75, ЭОС- в лево.

ЭлевацияST в отведениях V1, V2, V3, V4, V5=>переднеперегородочный ИМ с переходом на переднюю стенку, верхушку и боковую стенку

Патологический Q.

Клиника.Боль:

· разлитой характер,

· локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной.

· ощущением тяжести, жжения, давления.

· продолжается более 30 минут,

· не купируется приемом нитроглицерина и анальгетиков,

· нет связи с физической нагрузкой

· сопровождается холодным потом, страхом смерти.

Атипичные формы инфаркта миокарда

· абдоминальная форма - боли локализуются в верхней части живота, сопровождаются вздутием живота, тошнотой, рвотой;

· астматическая форма - представлена нарастающей одышкой, напоминает приступ бронхиальной астмы;

· безболевая ишемия миокарда наблюдается редко, чаще у больных сахарным диабетом. В этом случае иногда у пациентов можно отметить гипотонию, слабость, цианоз губ;

· церебральная форма представлена головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Лечение:

На догоспитальном этапе (СМП):

5. Нитроглицерин 0,4- 0,6 мг с 5-ти мин. интервалом до 3-х доз, если не помогло=>

6.Морфин (внутривенно в дозе 3-5 мг, внутримышечно или подкожно - 10-20 мг)

7.Оксигенотерапия

8. Антиагриганты (аспирин 150-300 мг, сначала разживать)

ЭКГ №23

Ритм синусовый, правильный, ЧСС= 75,элевацияST во II, III, aVF отведении=>нижний инфаркт миокарда (заднедиафрагмальный), острейшая стадия?

В V1, V2 и V3 депрессия ST – реципрокные изменения => необходимо наложить дополнительные электроды.

Клиника.Боль:

· разлитой характер,

· локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной.

· ощущением тяжести, жжения, давления.

· продолжается более 30 минут,

· не купируется приемом нитроглицерина и анальгетиков,

· нет связи с физической нагрузкой

· сопровождается холодным потом, страхом смерти.

Атипичные формы инфаркта миокарда

· абдоминальная форма - боли локализуются в верхней части живота, сопровождаются вздутием живота, тошнотой, рвотой;

· астматическая форма - представлена нарастающей одышкой, напоминает приступ бронхиальной астмы;

· безболевая ишемия миокарда наблюдается редко, чаще у больных сахарным диабетом. В этом случае иногда у пациентов можно отметить гипотонию, слабость, цианоз губ;

· церебральная форма представлена головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Лечение:

На догоспитальном этапе (СМП):

9. Нитроглицерин 0,4- 0,6 мг с 5-ти мин. интервалом до 3-х доз, если не помогло=>

10.Морфин (внутривенно в дозе 3-5 мг, внутримышечно или подкожно - 10-20 мг)

11.Оксигенотерапия

12. Антиагриганты (аспирин 150-300 мг, сначала разживать)

 

ЭКГ №24.