Верхушечный ИМ. Острейшая стадия.

ЭлевацияST вV3 иV4

Клиника.Боль:

· разлитой характер,

· локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной.

· ощущением тяжести, жжения, давления.

· продолжается более 30 минут,

· не купируется приемом нитроглицерина и анальгетиков,

· нет связи с физической нагрузкой

· сопровождается холодным потом, страхом смерти.

Атипичные формы инфаркта миокарда

· абдоминальная форма - боли локализуются в верхней части живота, сопровождаются вздутием живота, тошнотой, рвотой;

· астматическая форма - представлена нарастающей одышкой, напоминает приступ бронхиальной астмы;

· безболевая ишемия миокарда наблюдается редко, чаще у больных сахарным диабетом. В этом случае иногда у пациентов можно отметить гипотонию, слабость, цианоз губ;

· церебральная форма представлена головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Лечение:

На догоспитальном этапе (СМП):

13. Нитроглицерин 0,4- 0,6 мг с 5-ти мин. интервалом до 3-х доз, если не помогло=>

14.Морфин (внутривенно в дозе 3-5 мг, внутримышечно или подкожно - 10-20 мг)

15.Оксигенотерапия

16. Антиагриганты (аспирин 150-300 мг, сначала разживать)

 

 

ЭКГ № 26

Гипертрофия правого предсердия (высокий остроконечный зубец Р - pulmonale).

Возможно гипертрофия правого желудочка (высокий зубец R, самый высокий в V6, глубокий S).

Причины: артериальная гипертензия, пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, ИБС, атеросклероз клапанов сердца, тяжелые физические нагрузки.

Лечение симптоматическое.

 

 

ЭКГ: НАРУШЕНИЕ РИТМА

ЭКГ №1

Заключение:Желудочковая экстрасистолия

· Внеочередное сокращение

· Отсутствие зубца Р при внеочередном сокращении

· Комплекс QRSрасширен и деформирован (особенно хорошо видно в отведении II,III)

· Наличие полной компенсаторной паузы паузы после внеочередного сокращения

Причины:

· ИБС, особенно часто после инфаркта миокарда

· Миокардит, кардиомиопатии, перикардиты

· Артериальная гипертензия, ХСН

· Пролапс митрального клапана

· Передозировка: сердечные гликозиды, кавинтон, винпоцетин, эуфиллин

· Нарушения электролитного обмена (изменение концентрация Калия и Магния)

· Прием алкоголя, наркотиков

· Заболевания щитовидной железы

Клиника: жалобы либо отсутствуют, либо:

· Ощущение «замирания» (обусловлено компенсаторной паузой) или «толчка» (обусловленное более сильными сердечными сокращениями).

· Чувство тревоги, изредка слабость, головокружение, нехватка воздуха.

· Предобморочное состояние, потеря сознания - изредка

Диагностика: ЭКГ, Холтеровскоемониторирование

Лечение:бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) под контролем ЧСС. Седативные препараты (фитопрепараты, малые дозы диазепама) – но это хз. Антиаритмические 3 класса (амиодарон, кордарон) – при симптомных формах экстрасистолии.

ЭКГ №2

Заключение:Трепетание предсердий

· Отсутствие синусового ритма – отсутствие зубцов Р

· Волны трепетания – пилообразные волны F(они могут быть различной амплитуды)

· Частота этих волн 240-340(370)

· Различные расстояния R-R

· Комплекс QRS-нормальный

Причины:

· ИБС

· ревматизм (в особенности у лиц с митральным стенозом);

· артериальная гипертензия;

· Алкогольная интоксикация

· идиопатические кардиомиопатии;

· хроническое или острое легочное сердце;

· хронические неспецифические заболевания легких и хронические обструктивные заболевания легких;

· гипертиреоз

· миокардиты;перикардиты;

· Пролапс митрального клапана

· WPW – синдром

· дисфункция синусового узла (СССУ) - синдром тахи-бради;

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Диагностика:

· ЭКГ

· Суточный мониторинг ЭКГ (Холтер) – частота пульса и выявляют пароксизмы трепетания

· ТрансторакальноеЭхоКГ

· ЧреспищеводноеЭхоКГ – выявление тромбов в предсердиях

Лечение: Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталол, пропафенон). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry.

 

ЭКГ № 7