ЭКГ№12. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Клиника: неритмичность пульса или перебои работы сердца.

 

Диагностика: ЭКГ. Холтер ЭХО.

Причины:ИБС, постинфарктыебигеминии. Аортальный стеноз, пролапс МК.Миокардиты, кардиомиопатии.
На экстрасистолию по типу бигеминии оказывает существенное влияние центральная и вегетативная нервная система, но провоцируют ее, как и другие экстрасистолии, одни и те же причины: физические нагрузки, переутомления, стрессы; излишнее употребление тонизирующих напитков, в частности, кофе и чая; вредные привычки (наркотики, алкоголь, сигареты); неполезная еда (животные жиры, различные добавки в продуктах, жареная, соленая и копченая пища); недостаток в организме электролитов (кальция, магния, калия, натрия); отравления пищей или химическими веществами, которые приводят к интоксикации организма; побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов, особенно сердечных или используемых для общей анестезии; высокая температура; невротические заболевания; шейный остеохондроз; тиреотоксикоз; заболевания сердца (стенокардия, кардиомиопатия, пороки, инфаркт, кардиосклероз, опухоли и другие);

Лечение:лечение начинаем с 3 класса (полиморфные экстроситолы) – кордароном! Чаще всего лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии и наджелудочковой выражается в профилактических мерах основного заболевания, которое вызывает аритмию. Обязательно устраняются физические, психологические и эмоциональные факторы, выявляются очаги хронических инфекций.

Антиаритмики : Дилтиазем.
Если на экг R и Т наслаиваются, то лидокаин.

 

Электрокардиостимулятор

 

 

 

 

27. ЧСС = 42. Ритм синусовый (Pположительный, его форма постоянная, после каждого Р следует QRS) ->синусовая брадикардия (<60 уд/мин).

Причины: Если прием Б-АБ ->их отменить ( Б-АБ под контролем интервала PQ).

ИБС. Эндокардиты. Миокардиты. Гипотиреоз. Синдром слабости СА-узла (ЧСС<50). В норме м/б у спортсменов.

Клиника: часто не проявляется. М/б жалобы на редкий ритм сердца, чувство «замирания» сердца, головокружения, но в ответ на физическую нагрузку отмечается учащение пульса. Нередко сочетается с синусовой аритмией.

Лечение: специфической терапии не требует. Лечение основного заболевания.

 

 

ЭКГ НУРШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ

ЭКГ № 5. Заключение: Полная блокада левой ножки пучка Гиса, уширение QRS в левых грудных.

Признаки на ЭКГ:

Уширение комплекса QRS >= 0.12 c.

2. В левых грудных отведения (V5-6) уширенный комплекс имеет форму R с зазубиной на разном уровне.

3. Зубец q в отведениях V5-6 отсутствует (!).

4. Время активации левого желудочка превышает 0.04 с.

5. Отведения V1-2 обычно имеют форму rS или QS, при этом комплекс QS может сохраняться в V1-3.

6. Смещение сегмента ST и зубца Т направлены в противоположную сторону от основного зубца желудочкового комплекса QRS.

7. Позиция сердца чаще горизонтальная, электрическая ось умеренно смещена влево, электрическая систола удлинена.

 

Причины:

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Клиника:

электрокардиографические признаки клинически не проявляются.

Лечение:

По показаниям проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БЛНПГ. Сама блокада левой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Такая тактика остается и при остром инфаркте миокарда. Отмечено, что сердечные гликозиды на фоне БЛНПГ чаще, чем в других случаях, вызывают мерцание желудочков.

ЭКГ №8

Заключение: Атриовентрикулярная блокада 2 степени Мобитц 1. Рубцовые изменения всей передней стенки. Во II и III отведениях возможен инфаркт миокарда потому что глубокий зубец Q и элевацияST.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени Мобитц 1 (с периодикой Самойлова-Венкебаха):

· Постепенным, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала Р-Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRS-T при сохранении на ЭКГ зубца Р.

· После выпадения комплекса QRS-T вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал Р-Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение зубцов Р и комплексов QRS зарегистрированных на ЭКГ, составляет обычно 3:2, 4:3 и т.д.

Рубцовые изменения все передней стенки:В отведениях V1-V4 регистрируется патологический зубец Qи положительный зубец Т

Причины АВ-блокады:

· Физиологическая – у спортсменов, летчиков, во сне

· Патологическая: ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическое поражение сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатии, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардиты различного генеза(аутоиммунного,дифтерийного, тиреотоксического), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др.

· К развитию атриовентрикулярных блокад могут привести различные хирургические процедуры: протезирование аортального клапана, пластика врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная РЧА сердца, катетеризация правых отделов сердца и пр.

· Лекарства: антиаритмические, бета-адреноблокаторы, дигоксин

Клиника:

· общая слабость организма;

· частое головокружение;

· повышенная утомляемость

· сильная одышка

· предобморочное состояние

 

Диагностика: ЭКГ, Холтер

 

Лечение:

· ЭКС

· отмена препаратов

· лечение основного заболевания

· для снижения количества острых приступов – атропин, изадрин

ЭКГ №10. АВ блокада III степенипредставляет собой полное разобщение работы предсердий и желудочков (атриовентрикулярная диссоциация). Полная АВ-блокада – это ритм или из пучка Гиса (до его бифуркации), или из волокон Пуркинье.

· Интервал Р—Р одинаков, отличный от интервала
R-R.

· Нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS.

· Комплекс QRS обычной формы, ширина не более
0,12".

· ЧСС 57 (вроде, на фото плохо видно)

Причины:

· Лекарственные средства (дигоксин, БАБ, Антагонисты кальция, антиаритмики)

· ИБС (ИМ, ишемия миокарда)

· Болезни проводящей системы сердца (б-ньЛенегра, б-нь Лева)

· ВПС (дефект межпредсердной перегородки, транспозиция сосудов)

· КМП

· Амилоидоз, саркоидоз

· Эндокардит, миокардит, гиперкалиемия

· Эндокринка (надпочечниковая недостаточность)

· Синдром каротидного синуса

 

К симптомам атриовентрикулярной блокады 3 степени относят резко сниженный пульс, головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли в сердце, обмороки, посинение кожи, иногда судороги. Приступы Морганьи-Адамс-Стокса

Лечение: ЭКС! Основной препарат, использующийся перед ЭКС, — атропин.