Приложение Журнал учета досмотра гражданских воздушных судов

Аэропорт _____

ЖУРНАЛ учета досмотра гражданских воздушных судов

Дата и	Номер	Аэропорт назначения	Тип	Фамилия,
Время	Рейса	(маршрут)	воздушного	инициалы и
Проведения			судна,	подпись
досмотра			фамилия	старшего
ВС			командира	смены
				(группы)
				досмотра ВС

 

Приложение Направление на консультацию / госпитализацию

НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ, ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

1/ Наименование учреждения, направившего больного ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2/ Цель направления _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3/ Ф.И.О. больного ____________________________________________________________________________

4/ Дата рождения _____________________________________________________________________________

5/ Адрес больного ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6/ Место работы _________________________________________________________________________

7/ Должность _________________________________________________________________________________

8/ Диагноз при направлении ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9/ Проведенное лечение ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Врач здравпункта Аэропорта___________________

 

______________________________________________________________________________________

_{(подпись)(Фамилия, Имя, Отчество)}

 

 

Дата: «____» ____________20____г.

 

Время: ________________

Приложение Журналрегистрации неотложной медицинской помощи и амбулаторных обращений

 

Журнал

Регистрации неотложной медицинской помощи и амбулаторных обращений

 

 

_________________________________

^{(наименование медицинской организации)}

_________________________________

^{(адрес, телефон)}

 

 

№ п/п

Дата

Время

Фамилия, имя, отчетство пострадавшего / больного

Возраст

Место работы / № рейса

Место жительства

Жалобы, анамнез, объективный статус

Диагноз

Оказанная помощь

Куда направлен (место госпитализации), номер наряда СМП / время убытия СМП

Фамилия, имя, отчетство и подпись медработника, оказавщего медицинскую помощь

Фамилия, имя, отчетство и подпись Начальника смены – Врача-терапевта

Примечание

Приложение Журналпредрейсового, послерейсового и текущего осмотра водителей

 

Журнал

Предрейсового, послерейсового и текущего осмотра водителей

 

_________________________________

^{(наименование медицинской организации)}

_________________________________

^{(адрес, телефон)}

 

№ п/п

Дата

Время проведения осмотра

Фамилия, имя, отчетство водителя

Дата рождения

Жалобы

Температура тела

Артериальное давление, мм рт. ст.

Частота сердечных сокращений, уд/мин.

Проба на алкоголь

Заключение

Причины направления к врачу

Примечание

Подпись

 

 

Приложение Протокол контроля трезвости

ПРОТОКОЛ

КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ

1. Фамилия, имя и отчество ______________________________________________________________

где и кем работает ____________________________________________________________________

Дата ивремя проведения освидетельствования _____________________________________________

 

2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен, агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п. ___________________________________________________________________

 

3. Жалобы ____________________________________________________________________________

 

4. Кожные покровы:

а) окраска _____________________________________________________________________________

б) наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций, "дорожек" по ходу поверхности вен ______________________________________________________________________________________

 

5. Состояние слизистых глаз и склер ______________________________________________________

 

6. Зрачки: расширены / сужены, как реагируют на свет ______________________________________________________________________________________

 

7. Частота дыхательных движений ________________________________________________________

пульс ____________ артериальное давление________________________________________________

 

8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе)______________________________

______________________________________________________________________________________

 

Точность движения (пальценосовая проба) _________________________________________________

 

Дрожание пальцев рук, век ______________________________________________________________

 

9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ____________________________________

 

10. Данные лабораторного исследования:

а) на алкоголь:

- выдыхаемый воздух (алкометр) _________________________________________________________

- экспресс-тест мочи ____________________________________________________________________

б) на наркотические средства:

- экспресс-тесты мочи __________________________________________________________________

 

11. Заключение ________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

ФИО, должность, подпись медицинского работника ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение Решение/определение/постановление Суда

РЕШЕНИЕ/ОПРЕДЕЛЕНИЕ/ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от ___ _______ 201_ г. по делу №_____

 

 

Суд по интеллектуальным правам в составе:

председательствующего судьи _____________________,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление _____________________

к _____________________________________,

при участии третьего лица - _________________________________________)

о ________предмет иска_________________;

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: _________________,

от ответчика _______________,

от третьего лица ___________,

ответчик и третье лицо, надлежаще извещенные о времени и месте судебного разбирательства, своих представителей в судебное заседание не направили,

 

установил:

Обстоятельства дела

 

 

Решил/определил/постановил:

 

Приложение Мировое соглашение

 

 

ВсудDMELivePractice

Истец: ___________________________________

Адрес: __________________________________,

 

Ответчик: ________________________________

адрес: __________________________________,

 

 

Мировое соглашение

 

___________________________________________, именуем__ в дальнейшем "Истец", в лице _______________________________, действующ___ на основании ____________, с одной стороны, и ___________________________________________, именуем__ в дальнейшем "Ответчик", в лице _______________________________, действующ___ на основании ___________, с другой стороны, совместно именуемые по тексту "Стороны", являющиеся сторонами по гражданскому делу N ___, заключили настоящее мировое соглашение о нижеследующем:

1. По настоящему мировому соглашению Истец отказывается от исковых требований к Ответчику в полном объеме (или в части ________________________________________________) и обязуется ________________________________________________­­­­­­­­­__­­­­­­­­__________________________ в срок до "___"__________ ____ г.

В свою очередь Ответчик обязуется: ________________________________________________ в срок до "___"__________ ____ г.

2. Условия об отсрочке (или рассрочке) исполнения обязательств Ответчиком перед Истцом: ______________________________.

 

3. Мировое соглашение не нарушает права и законные интересы других лиц и не противоречит закону.

4. Мировое соглашение вступает в силу после его утверждения судом.

 

На основании изложенного просьба утвердить мировое соглашение.

 

Приложения:

1.______________________________

2.______________________________

 

 

Приложение Постановление о направлении материалов проверки в Суд

 

В суд DMELivePractice

От Главной Инспекции/Департамента транспорта

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о направлении материалов проверки в суд

 

DMELivePractice

 

 

ФИО, должность ___________, рассмотрев материалы дела, предусмотренном ст. ___Кодекса DMELivePracticeв отношении __________________,

 

УСТАНОВИЛ:

 

Обстоятельства проверки

 

 

ПОСТАНОВИЛ:

 

 

Направить материалы проверки в ____________ в суд DMELivePracticeдля решения вопроса о привлечении …обвиняемого…. к ответственности.

 

 

Подпись (если Постановление формируется на бумажном носителе)

 

Дата (если Постановление формируется на бумажном носителе)

 

 

Приложение Форма Доверенности представителя

 

ДОВЕРЕННОСТЬ

DMELivePractice«___» ________ 201_ года

 

Настоящей доверенностью _________________________________ (далее именуемый «Аэропорт»), в лице Директора Аэропорта______________________________________________________________, действующего на основании Правил DMELivePractice, доверяет _____________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· представлять интересы Аэропорта в отношениях с судьями DMELivePractice, Следственным управлением, уполномоченными рассматривать дела о правонарушениях с правом:

o подписывать и подавать заявление и иные документы, необходимые для возбуждения, рассмотрения дела о правонарушении;

o знакомиться со всеми материалами дела;

o представлять доказательства и дополнительные материалы;

o заявлять ходатайства;

o участвовать в рассмотрении дела.

· представлять Аэропорт в Суде DMELivePracticeи / или Следственном управлении, совершать от имени Аэропорта необходимые процессуальные действия, а именно:

o подписывать и предъявлять исковые заявления, отзывы на исковое заявление, заявление об обеспечении иска;

o изменять предмет или основание иска;

o предъявлять встречные иски;

o в случае, когда цена иска не превышает ___________ DMEuro:

§ заявлять о признании иска;

§ заключать мировые соглашения.

o знакомиться с материалами производства, делать из них выписки, снимать с них копии;

o представлять дополнительные материалы, заявлять ходатайства (кроме ходатайств о снятии обеспечительных мер, наложенных в интересах Аэропорта), давать устные и письменные объяснения, высказывать доводы по всем вопросам, возникающим в ходе производства, возражать против ходатайств других лиц, участвующих в производстве.

 

Доверенность выдана сроком до «____» ____________ 201_ года, без права передоверия, если ранее не будет отозвана.

 

Директор Аэропорта __________________________________________________

^{(подпись) (ФИО)}

 

Приложение Форма Уведомления Департамента транспорта/Следственного управления
об Инциденте/ЧС

 

Руководителю
<Следственного управления/Департамента транспорта>
DME Live Practice

выбираем нужное значение, скобки убираем

От<наименование Аэропорта,
скобки убираем>

 

УВЕДОМЛЕНИЕ <Департамента транспорта/СЛЕДСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ> ОБ ИНЦИДЕНТЕ/ЧС

 

Уведомление о факте < Инцидента/Чрезвычайного события- выбираем нужное значение, скобки убираем>

 

На территории<наименование Аэропорта>< дата Инцидента/ЧС> в <времяИнцидента/ЧС> произошло <видИнцидента/ЧС>.

Должностное лицо и подразделение, ответственное за ликвидацию последствий:< Инцидента/ЧС >: <пишем ФИО, должность, подразделение>

Аэропорт принял следующие меры для ликвидации последствий:< Инцидента/ЧС >: <пишем перечень мер>.

<Описание последствий, с видами разрушений, повреждений, количеством пострадавших и т.д.>

С уважением,

Директор Аэропорта <вписываем ФИО, скобки убираем>­­­­­­­­­­­­­­­____________________

Подпись