ГРУППА 1. НАРУШЕНИЯ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ.

I. Гиперемия - переполнение кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или ткани.

Iа. Артериальная гиперемия -увеличение кровенаполнения органа или ткани за счет избыточного поступления крови по артериальным сосудам.

1. Общая - наблюдают при увеличении V циркулирующей крови, избыточном образовании эритроцитов (красный цвет кожных покровов и слизистых оболочек, ↑АД).

2. Местная (чаще всего). Различают:

Физиологическая АГ:

-при чувстве гнева и стыда (рефлекторные)

-при усилении функции органов (рабочая гиперемия)

-при действии адекватных доз физических и химических факторов

Патологическая АГ:

1. Ангионевротическая (нейропаралитическая) гиперемия - возникает

-при раздражении сосудорасширяющих нервов

-при параличе сосудосуживающих нервов

2. Коллатеральная гиперемия – возникает в связи с затруднением кровотока по магистральному артериальному стволу, закрытым тромбом или эмболом, и кровь устремляется по коллатеральным сосудам.

3. Постанемическая гиперемия – развивается в тех случаях, когда фактор, сдавливающий артерию быстро устраняется.

К таким факторам относятся – опухоль, скопление жидкости в полости, лигатура и др.

4. Вакантная гиперемия – развивается в связи с уменьшением барометрического давления. Виды:

-общая- у водолазов и кессонных рабочих, при быстром подъеме из области повышенного давления

-местная - при применении медицинских банок, создающих местное разреженное пространство.

5. Воспалительная гиперемия – развивается в связи с действием медиаторов воспаления.

6. Гиперемия на почве артериовенозного свища – возникает при образовании соустья между артерией и веной, и артериальная кровь устремляется в вену.

Соустье образуется при травмах, огнестрельных ранениях и др.

Iб. Венозная гиперемия -увеличение кровенаполнения органа или участка ткани в результате затрудненного оттока крови по венам. Может быть общим и местным.

Общее венозное полнокровие – развивается при заболеваниях сердца, ведущих к острой или хронической сердечной недостаточности.

а) острое общее ВП - развивается при острой сердечной недостаточности (заболевания: инфаркт миокарда, острый миокардит).

Застой венозной крови в тканях→гипоксия→повышается проницаемость сосудистой стенки→отек, пропитывание плазмой, мелкие кровоизлияния.

Отечная жидкость сдавливает ткани, которые и так находятся в состоянии гипоксии→дистрофия и некроз паренхиматозных клеток.

Левожелудочковая недостаточность - застой в малом кругу кровообращения.

Правожелудочковая недостаточность - застой в большом кругу кровообращения.

б) хроническое общее ВП - развивается при синдроме хронической сердечной недостаточности (заболевания: пороки сердца, хронический миокардит, ИБС).

Нарушения в паренхиме органов: ↓число паренхиматозных клеток (атрофия)

Нарушения в строме: гипоксия стимулирует фибробласты синтезировать коллаген → ↑V стромы (склероз) → соединительная ткань вытесняет паренхиматозные элементы → цианотическая индурация (уплотнение органа).

Местное венозное полнокровие – развивается при затруднении оттока венозной крови от определенного органа или части тела в связи с:

-закрытием просвета сосуда тромбом или эмболом

-сдавливанием извне - опухолью, разрастающейся соединительной тканью

Венозное полнокровие возникает и в результате затруднения оттока крови по основным магистралям (кровь идет в венозные коллатерали).

Острая почечная недостаточность:

Легкие - отек легких Микро: Сосуды расширены и полнокровны. Альвеолы увеличены из-за накопления в них транссудата (окрашен в розовый цвет из-за наличия белков). Часть альвеол воздушные, значительно увеличены в объеме, т.к. принимают больший объем воздуха.

Хроническая почечная недостаточность:

1. Легкие - бурая индурация Микро: Сосуды полнокровны. Утолщение межальвеолярных перегородок за счетразрастания соединительной ткани (склероз и индурация). В межальвеол. перегородках - сидерофаги, в цитоплазме которых содержится пигмент гемосидерин, окрашивающий легкие в бурый цвет. Заключение: общее хроническое венозное полнокровие.   Макро: Плевра утолщена, тусклая, не прозрачная. Ткань легкого плотная, коричневого цвета. На разрезе видны бронхи и альвеолы их стенки белые, плотные, утолщенные. Заключение: бурая индурация легкого (общее хроническое венозное полнокровие) Причины: блок оттока на уровне сердца и крупных сосудов. ХСН при заболеваниях сердца. Исход: неблагоприятный с прогрессирующим разрастанием соединительной ткани, развитием застойного пневмосклероза.
2. Печень - мускатная печень Микро: В центре дольки - полнокровная вена. Из-за выхода эритроцитов в центральную часть дольки происходит разрушение балок и некроз гепатоцитов. На периферии кровоизлияния нет (т.к. артерия в составе триады поддерживает высокое давление и не дает развиться застою в синусоидах на периферии долек), поэтому на периферии балки и гепатоциты не разрушены. Но они находятся в состоянии паренхиматозной жировой дистрофии.
Макро: Печень увеличена в размере, плотная, края закруглены. На разрезе пестрого вида: с темно-красным клапом (полнокровные центральные вены) на серо-желтом фоне (жировая дистрофия гепатоцитов). Напоминает мускатный орех. Заключение: печень при хроническом венозном полнокровии ("мускатная печень"). Причина: Общее ХВП - сердечная недостаточность Местное ХВП - тромбоз печеночных вен. Исход: Неблагоприятный с прогрессирующим разрастанием соединительной ткани, образованием узлов регенератов, перестройкой и деформацией органа с исходом в цирроз печени (мускатный, застойный, сердечный).
3. Почки - цианотическая индурация Микро: Капилляры клубочков полнокровны. Дистрофия почечного эпителия. Наблюдается некроз некоторых нефроцитов (отсутствуют ядра). Заключение: общее хроническое венозное полнокровие.   Макро: Почки увеличены в объеме, плотные, наиболее полнокровны мозговое вещество и пирамиды. Заключение общее хроническое венозное полнокровие. Цианотичес кая индурация почки.

II. Малокровие(ишемия) – уменьшение или отсутствие кровенаполнения ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока артериальной крови.

Ткань при этом бледнеет, становится дряблой, температура снижается.

-общее и местное

-острое и хроническое

Общее малокровие (анемия) - заболевание кроветворной системы, которое характеризуется недостаточным содержанием эритроцитов и гемоглобина.

К расстройствам кровообращения анемия отношения не имеет.

Острое малокровие.

Возникают дистрофия и некробиоз.

Им предшествуют гистохимические и ультраструктурные изменения:

-исчезновение из ткани гликогена

-↓активности окислительно-восстановительных ферментов

-деструкция митохондрий

Ишемию рассматривают как преднекротическое (предынфарктное) состояние.