Внутрисуставные дополнительные образования.

Изменения мягких тканей (рис. 11)

1. Уплотнение (повышение интенсивности рентгеновской тени).

2. Понижение плотности (просветление).

3. Кальциноз.

4. Окостенение.

5. Увеличение (уменьшение) объема.

6. Нарушение структуры (изменение жировых прослоек).

 

Рис. 11. Рентгенограммы костей и суставов:

а) рентгенограмма голени: повышение плотности тени мягких тканей при саркоме Юинга с реактивными изменениями надкостницы; б) рентгенограмма левого плечевого сустава: обызвествление сухожилия надостной мышцы (стрелка); в) рентгенограмма правого плечевого сустава: увеличение в объеме и прорастание костной тканью мягких тканей плеча при остеогенной саркоме (стрелки)

 

Рис. 12.Эхограмма большеберцовой кости. Острый гематогенный остеомиелит: отслоение, утолщение и уплотнение надкостницы (стрелки), скопление экссудата под ней

 

Общая ультразвуковая семиотика

Надкостница (рис. 12):

- утолщение;

- уплотнение;

- отслоение.

Сухожилия, связки (рис. 13, 14):

- снижение эхогенности;

- увеличение эхогенности;

- изменение формы и размеров;

- гипо- и анэхогенные дефекты.

Синовиальные полости (суставов, синовиальных

влагалищ сухожилий, околосуставных сумок) (рис. 15):

- изменение формы;

- скопление жидкости;

- утолщение стенок.

Мышцы (рис. 16):

- увеличение объема (отек, гематома);

- снижение эхогенности;

- усиление эхогенности;

- нарушение структуры;

- изменение формы;

- дефект ткани (разрыв);

- уплотнения, кальцинаты, оссификаты;

- патологические образования (опухоли).

 

Рис. 13.Эхограмма собственной связки надколенника.

Посттравматический тендинит: утолщение связки, снижение ее эхогенности:

1 - надколенник; 2 - бугристость большеберцовой кости; 3 - собственная связка надколенника

 

Рис. 14.Эхограммы пяточного (Ахиллова) сухожилия

в поперечном сечении:

слева - нормальное сухожилие (стрелка), справа - утолщение сухожилия, частичные внутритканевые дефекты (стрелки)

 

Рис. 15.Эхограмма верхнего заворота синовиальной оболочки коленного сустава в продольном сечении.

Утолщение синовиальной оболочки и скопление гипоэхогенной жидкости (стрелка).

1 - надколенник; 2 - поверхность бедренной кости

Рис. 16.Эхограмма прямой мышцы бедра. Рабдомиосаркома.

Изменение формы, неоднородность структуры с кистовидными дефектами, в толще мышцы отмечается наличие объемного образования (стрелки)

 

Общая МРТ-семиотика

 

Кости (рис. 17):

- нарушение размеров, формы, структуры;

- изменение интенсивности сигнала от костного мозга, губчатого и коркового вещества кости.

 

Рис. 17.МР-томограммы коленного сустава:

а) определяется изменение интенсивности МР-сигнала от губчатого вещества мыщелка бедренной кости, изменение структуры костной ткани;

б) визуализируется повышение интенсивности МР-сигнала от костного мозга при ушибе коленного сустава

 

Сухожилия, связки, фиброзно-хрящевые структуры, мениски (рис.18):

- изменение интенсивности МР-сигнала;

- дефект при разрывах;

- нарушение структуры.

Рис. 18. МРТ суставов

а) МР-томограмма коленного сустава: разрыв заднего рога мениска (стрелка);

б) МР-томограмма плечевого сустава: нарушение структуры, частичные дефекты сухожилия надостной мышцы (стрелка), скопление жидкости в подакромиальной сумке

 

Скопление жидкости в полости сустава, синовиальных влагалищах сухожилий, околосуставных сумках. Жидкость дает гиперинтенсивный МР-сиг-нал на Т2-ВИ (рис. 19).

Мышцы (рис. 20):

- изменение интенсивности сигнала;

- дефект;

- скопление жидкости в межфасциальных пространствах;

- патологические образования.

 

Рис. 19.МР-томограмма коленного сустава: скопление жидкости (стрелки) в полости коленного сустава, верхнем завороте, подколенной сумке

Рис. 20.МР-томограммы:

а) отек мышц голени, скопление жидкости в межмышечных пространствах (стрелки);

б) объемное образование мышц задней группы бедра (стрелка), отек мышцы