Клинические проявления
Клиническая картина вульвовагинита довольно однообразна. Обычно отмечается покраснение вульвы с резко очерченными границами, скопление секрета в преддверии влагалища. Девочки жалуются на жжение или зуд в области вульвы, который становится причиной расчесов. Нередко вульвовагинит сопровождается дизурией и девочки жалуются маме на боль при мочеиспускании. Тщательно собранный анамнез позволяет уточнить причину дизурии:
• Вульвит:нерезко выраженная боль после начала мочеиспускания (вытекание теплой мочи на воспаленную вульву), страха перед мочеиспусканием нет.
• Уретрит:сильная боль в начале мочеиспускания, страх перед мочеиспусканием.
• Цистит:незначительная боль в конце мочеиспускания, страха перед мочеиспусканием нет. Несмотря на в целом однотипные изменения
при воспалительных заболеваниях наружных половых органов, при внимательном осмотре вульвы и влагалища и тщательно собранном анамнезе удается получить диагностическую информацию, которая позволяет отдифференцировать отдельные причины этих заболеваний (табл. 6-2).
Таблица 6-2.Клинические проявления вульвовагинита (по Stolecke и Terruhn, 1987)
Заболевание и ведущий симптом
| Симптомы и их детали
| Возможные причины
|
Вульвит
| Покраснение, отек, застой крови
| Неспецифическое воспаление
|
| «Сухая» гиперемия, белый налет
| Кандидоз
|
| Следы расчесов
| Энтеробиоз
|
| Зуд
| Трихомоноз
|
| Жжение
| Кандидоз, аллергия
|
| Боль
| Стафило- и стрептококковая инфекция, герпес
|
| Дизурия
| См. ниже
|
Вагинит
| Диффузное покраснение
| Неспецифическое воспаление
|
| Гиперемия слизистой и изменения, напоминающие сосочки (гранулезный кольпит)
| Трихомоноз или неспецифическое воспаление
|
| Белый налет
| Кандидоз
|
| Сухость
| Кандидоз
|
| Изъязвления
| Стафилококковая инфекция, инородное тело
|
| Атрофия
| Атрофия обычно свидетельствует о тяжести инфекции (трихомонадной, кандидозной, кокковой) при функционирующих яичниках. Она считается физиологической у детей и у женщин в постменопаузе
|
Бели
| Водянистые
| Физиологические, гормональные
|
| Крошковатые
| Кандидоз
|
| Напоминающие молоко
| Неспецифические, физиологические
|
| Жирные (желтые)
| Лейкоциты
|
| Кровянистые (коричневые)
| Эритроциты
|
| Слизистые
| Шеечные (гормональные)
|
| Обильные
| Неспецифические, трихомоноз
|
| Скудные
| Сухие, крошащиеся (кандидоз)
|
Запах
| Отсутствует
| Физиологические, гормональные
|
| Острый
| Кокки
|
| Зловонный
| Энтеробактерии, Е. coli
|
| Запах рыбы
| Gardnerella vaginalis {Haemophilus spp.)
|
| рН 3,8-4,2
| Физиологические
|
| рН5,0
| Патологические (трихомоноз, гарднереллез и другие инфекции)
|
|
Таблица 6-3.Эпидемиология вульвовагинита в детском и юношеском возрасте
Возраст
| Характерные
клинические
проявления инфекции
| Пораженные органы
| Патофизиологический фон
|
Период новорожденности
| Кандидозный вульвит, кандидозный стоматит
| Вульва, влагалище, шейка матки
| Заболевания, передающиеся половым путем, передача инфекции от матери во время родов при прохождении плода через родовые пути
|
Грудной
| Пеленочный дерматит
| Кожа (обычно до больших половых губ)
| Интертригинозный дерматит с вовлечением в процесс вульвы
|
Младший дошкольный
| «Песочный» вульвит, вагинит, вызванный инородным телом
| Вульва (большие и малые половые губы, преддверие влагалища), наружное отверстие уретры
| Механическое раздражение и экзогенная контаминация бактериями нежных тканей с ослабленными защитными свойствами
|
Старший дошкольный и школьный
| Неспецифический вульвит (образование сращений половых губ), неспецифический вагинит
| Вульва, влагалище
| Инфекция, обусловленная недостаточной гигиеной половых органов, а также инородным
телом влагалища
|
Школьный
| «гинекологический
насморк»
| Вульва, влагалище
| Вовлечение в процесс половых органов при инфекции верхних дыхательных путей и ослабленном иммунитете
|
Пубертатный, до наступления менархе
| Гормональные, или физиологические, бели
| Шейка матки, влагалище (вульва)
| Повышенное выделение секрета шейкой матки, обусловленное эстрогенами
|
Юношеский
| Все формы
неспецифического вульвовагинита, как у взрослых женщин
| Вульва, влагалище, шейка матки, эндометрий, придатки матки, брюшная полость
| Контактная инфекция, заболевания, передающиеся половым путем
|
Эпидемиология
Причины вульвовагинита, помимо прочих факторов, зависят и от периода развития девочки (табл. 6-3).