Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза.



2018-07-06 908 Обсуждений (0)
Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза. 0.00 из 5.00 0 оценок




Билет №3.

Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Сколиотическая болезнь. Этиология, патогенез. Классификация сколиозов.

Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Измерение длины и окружности конечностей.Длину ко­нечностей измеряют двумя методами, дополняющими друг друга: методом сопоставления (используя симметричные костные выступы) и с помощью измерительных приборов. Длину верхней конечности измеряют от вершины акромиона до шиловидного отростка лучевой кости или до конца III пальца; длину плеча — от края акромиона до локтево­го отростка или до латерального надмыщелка плечевой кости; длину предплечья — от локтевого отростка до ши­ловидного отростка локтевой кости.

Длину нижней конечности определяют, измеряя рас­стояние от верхней передней подвздошной ости до меди­альной лодыжки (рис. 4); длину бедра — от большого вер­тела бедренной кости до суставной щели коленного суста­ва, длину голени—от суставной щели коленного сустава до края латеральной лодыжки.

При переломах тазового кольцасо смещением необхо­димо выяснить, имеется ли укорочение конечности. Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до верхних передних подвздошных остей.

Окружность конечностей измеряютв симметричных местах на определенных расстояниях от костных опознава­тельных точек. При последующих измерениях окружности поврежденной конечности наблюдается нарастание отека, гематомы, увеличение выпота в суставе, атрофия мышц.

Сколиотическая болезнь. Этиология, патогенез. Классификация сколиозов.

Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией(скручивание) и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соеди­нительной ткани.

Этиология

1. Имеющиеся при рождении – все врождённые и наследственные (генетические (моногенные и полигенные) и хромосомные) сколиозы

2. Травматические (травмы при рождении, от давления опухолей и опухоли, физические и психологические нарушения, инфекции)

3. Нервно-мышечые болезни (ДЦП, спастические параличи, дистрофия, люмбоишалгии, опухоли нервной ткани)

4. Диспластические. Дисплазия – неправильное развитие ткани (как сухожильной, так и костной)

 

В патогенезе сколиоза важную роль играет нейродистрофический про­цесс в костно-хрящевой ткани позвоночника с изменениями в мышечно-связочном аппарате и статико-динамическими нарушениями, что ведет к резкому искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. В процессе роста прогрессирование деформации в грудном отделе сочетается с торсией тел позвон­ков, клиновидной деформацией их, изменением межпозвоночных дисков, что ведет к увеличению лордоза в поясничном отделе позвоночника и ротации крестца и всего таза.

Классификация

· По количеству дуг:

o С - образный – одна дуга

o S - образный – две дуги

o Z - образный – три и больше дуг

· По направлению (стороны выпуклости дуги сколиоза):

o правосторонний

o левосторонний

· По изменению статической функции позвоночника:

o компенсированный (уравновешенный) - голова над линией копчика

o некомпенсированный (неуравновешенный) – голова смещена По изменению положения от нагрузки на позвоночник:

o фиксированный (стабильный)

o нефиксированный (нестабильный) – если взять в руки груз, то форма позвоночника изменится

· По анатомическим особенностям:

o Неструктурный (простой)

o Структурный (сложный) – закреплён в костной ткани

· По локализации (позвонки немного отличаются в разных источниках):

o шейно-грудной (Th3 – Th5)

o грудной (Th7 - Th9)

o грудопояничный (Th10 - L1)

o поясничный (L1 - L2)

o пояснично-крестцовый (L3-L5)

· По степени (Коббу/Чаклину) в градусах:

o 1 степень – до 15 / 180-175

o 2 степень – 20-40 / 175-155

o 3 степень – 40-60 / 155-100

o 4 степень – больше 60 / меньше 100

 

Билет №4.

Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза.

2. Показания и варианты оперативного лечения остеоартроза крупных суставов.

Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза.

Лабораторные методы исследования являются не только неотъемлемым элементом установления диагноза, но важным фактором в дифференциальной диагностике, в раскрытии динамики течения процесса, определении эффективности проводимого лечения. Общепринятые лабораторные методы исследования: общий анализ крови, мочи, определение группы крови, свертываемости, общего белка, белковых фракций. Дополнительно изучают коагулограмму, остаточный азот, глюкозу, щелочную и кислую фосфатазу, ксиприлин, кальций, фосфор и другие микроэлементы и энзимы крови.

Пункция:исследуют содержимое патологических выпотов в суставах и полостях, а также патологических очагах кости. Пункции отводится диагностическая и лечебная роль, так как она, с одной стороны, обеспечивает материал для клинических и лабораторных исследований, а с другой — позволяет удалять содержимое полостей и непосредственно в патологический очаг вводить необходимые лекарственные препараты.

Рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома, помогает уточнить вид перелома, характер смещения отломков, а при внутрисуставных переломах — определить наличие костных фрагментов между суставными поверхностями. Диагноз поврежденной конечности становится достоверным только после его подтверждения рентгенографией, сделанной в двух проекциях. В ряде случаев для распознавания перелома делают и добавочные снимки в специальных проекциях.

Томорентгенографию, которая позволяет выявлять очаги поражения на любой глубине кости. Обычно достаточно 5—6 снимков в прямой проекции с рас стоянием между томографическими срезами не более 0,5 см.В настоящее время для одномоментного выполнения всех снимков при одном включении трубки используют симультантную кассету. Внедрение в практику электронно-оптического преобразователя(ЭОП) позволило снизить лучевую нагрузку как на больного, так и на медицинский персонал, а также усилить рентгенологическое изображение более чем в 1000 раз. Это значительно повышает роль и значение рентгеноскопии в диагностике заболеваний и повреждений костно-су-ставного аппарата.

Для диагностики и дифференциальной диагностики в артрологии немаловажное значение имеют артрография и артропневмография. При артрографии в полость сустава вводят контрастные вещества, а при артропневмографии — газообразные (кислород, углекислый газ). Широко также применяют и такие методы рентгенологического исследования, как фистулография, ангиография, кинорентгенография.

2. Показания и варианты оперативного лечения остеоартроза крупных суставов.

Оперативное лечение рекомендуетсяпри III ст. заболевания. Основная цель оперативного лечения - ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. желательно восстановление или сохранение движений в суставе.При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания(инконгруентность, децентрация, нестабильность)и прерывания его в начальных стадиях. Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации.

При первичных деформирующих артрозах III стадиитазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов.

При коксартрозе, протекающем без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, предпочтение отдают внесуставным операциям, в частности, различным видам остеотомии проксимального отдела бедренной кости, кото­рые изменяют топографию нагрузок в тазобедренном суставе.

Применяют также декомпрессионную миотомию(операция Брандеса — Фосса) у лиц пожилого возраста при удовлетворительной амплитуде движений в тазобедренном суставе. При этом отсекают большой и малый вертелы с прикрепляющимися мышцами, рассекают широкую фасцию бедра, приводя­щие мышцы. В течение 2 нед осуществляют вытяжение конечности с постепен­ной разработкой тазобедренного сустава, Затем — ходьба на костылях, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Наиболее эффективные результатывосстановления утраченной опороспо-собности и подвижности в патологически измененном суставе обеспечиваются тотальным эндопротезированием, особенно при двустороннем пора­жении. В настоящее время за рубежом и в нашей стране разработаны разнооб­разные типы эндопротезов тазобедренного сустава.

Абсолютными показаниями к им­плантациитотального эндопротеза тазо­бедренного сустава являются двусторон­ний коксартроз III стадии, асептический некроз головки бедренной кости, одно­сторонний анкилоз тазобедренного и ко­ленного суставов, сочетание тяжелых де­генеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, дву­сторонний анкилоз при болезни Бехте­рева, а также последствия повреждений головки, шейки, межвертельной области и новообразования проксимального кон­ца бедренной кости.

Относительным показаниемк то­тальному эндопротезированиюявляет­ся одностороннее поражение тазобед­ренного сустава.

Абсолютными противопоказания­ми к полной замене тазобедренного су­ставаявляются сопутствующие тяже­лые хронические заболевания сердеч­но-сосудистой системы, легких, почек; воспалительный процесс в области тазобедренного сустава; очаги хронической инфекции (тонзиллит, отит, кариес зубов и т. д.); искривленный и очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости.

Относительным противопоказанием к этой операцииявляется молодой и очень преклонный возраст больного.

В случаях дисплазииуже на ранних стадиях артроза рекомендуются кроме остеотомий бедра – остеотомии таза, т.е. проводят внесуставные операции, улучшающие взаимоотношение суставных поверхностей, и увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины, распределяя равномерно нагрузку на суставные поверхности.

При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к корригирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности.

 

Билет №5.



2018-07-06 908 Обсуждений (0)
Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза. 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза.

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация...
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (908)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.011 сек.)