Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза.
Билет №3. Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Сколиотическая болезнь. Этиология, патогенез. Классификация сколиозов. Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Измерение длины и окружности конечностей.Длину конечностей измеряют двумя методами, дополняющими друг друга: методом сопоставления (используя симметричные костные выступы) и с помощью измерительных приборов. Длину верхней конечности измеряют от вершины акромиона до шиловидного отростка лучевой кости или до конца III пальца; длину плеча — от края акромиона до локтевого отростка или до латерального надмыщелка плечевой кости; длину предплечья — от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. Длину нижней конечности определяют, измеряя расстояние от верхней передней подвздошной ости до медиальной лодыжки (рис. 4); длину бедра — от большого вертела бедренной кости до суставной щели коленного сустава, длину голени—от суставной щели коленного сустава до края латеральной лодыжки. При переломах тазового кольцасо смещением необходимо выяснить, имеется ли укорочение конечности. Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до верхних передних подвздошных остей. Окружность конечностей измеряютв симметричных местах на определенных расстояниях от костных опознавательных точек. При последующих измерениях окружности поврежденной конечности наблюдается нарастание отека, гематомы, увеличение выпота в суставе, атрофия мышц. Сколиотическая болезнь. Этиология, патогенез. Классификация сколиозов. Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией(скручивание) и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани. Этиология 1. Имеющиеся при рождении – все врождённые и наследственные (генетические (моногенные и полигенные) и хромосомные) сколиозы 2. Травматические (травмы при рождении, от давления опухолей и опухоли, физические и психологические нарушения, инфекции) 3. Нервно-мышечые болезни (ДЦП, спастические параличи, дистрофия, люмбоишалгии, опухоли нервной ткани) 4. Диспластические. Дисплазия – неправильное развитие ткани (как сухожильной, так и костной)
В патогенезе сколиоза важную роль играет нейродистрофический процесс в костно-хрящевой ткани позвоночника с изменениями в мышечно-связочном аппарате и статико-динамическими нарушениями, что ведет к резкому искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. В процессе роста прогрессирование деформации в грудном отделе сочетается с торсией тел позвонков, клиновидной деформацией их, изменением межпозвоночных дисков, что ведет к увеличению лордоза в поясничном отделе позвоночника и ротации крестца и всего таза. Классификация · По количеству дуг: o С - образный – одна дуга o S - образный – две дуги o Z - образный – три и больше дуг · По направлению (стороны выпуклости дуги сколиоза): o правосторонний o левосторонний · По изменению статической функции позвоночника: o компенсированный (уравновешенный) - голова над линией копчика o некомпенсированный (неуравновешенный) – голова смещена По изменению положения от нагрузки на позвоночник: o фиксированный (стабильный) o нефиксированный (нестабильный) – если взять в руки груз, то форма позвоночника изменится · По анатомическим особенностям: o Неструктурный (простой) o Структурный (сложный) – закреплён в костной ткани · По локализации (позвонки немного отличаются в разных источниках): o шейно-грудной (Th3 – Th5) o грудной (Th7 - Th9) o грудопояничный (Th10 - L1) o поясничный (L1 - L2) o пояснично-крестцовый (L3-L5) · По степени (Коббу/Чаклину) в градусах: o 1 степень – до 15 / 180-175 o 2 степень – 20-40 / 175-155 o 3 степень – 40-60 / 155-100 o 4 степень – больше 60 / меньше 100
Билет №4. Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза. 2. Показания и варианты оперативного лечения остеоартроза крупных суставов. Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза. Лабораторные методы исследования являются не только неотъемлемым элементом установления диагноза, но важным фактором в дифференциальной диагностике, в раскрытии динамики течения процесса, определении эффективности проводимого лечения. Общепринятые лабораторные методы исследования: общий анализ крови, мочи, определение группы крови, свертываемости, общего белка, белковых фракций. Дополнительно изучают коагулограмму, остаточный азот, глюкозу, щелочную и кислую фосфатазу, ксиприлин, кальций, фосфор и другие микроэлементы и энзимы крови. Пункция:исследуют содержимое патологических выпотов в суставах и полостях, а также патологических очагах кости. Пункции отводится диагностическая и лечебная роль, так как она, с одной стороны, обеспечивает материал для клинических и лабораторных исследований, а с другой — позволяет удалять содержимое полостей и непосредственно в патологический очаг вводить необходимые лекарственные препараты. Рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома, помогает уточнить вид перелома, характер смещения отломков, а при внутрисуставных переломах — определить наличие костных фрагментов между суставными поверхностями. Диагноз поврежденной конечности становится достоверным только после его подтверждения рентгенографией, сделанной в двух проекциях. В ряде случаев для распознавания перелома делают и добавочные снимки в специальных проекциях. Томорентгенографию, которая позволяет выявлять очаги поражения на любой глубине кости. Обычно достаточно 5—6 снимков в прямой проекции с рас стоянием между томографическими срезами не более 0,5 см.В настоящее время для одномоментного выполнения всех снимков при одном включении трубки используют симультантную кассету. Внедрение в практику электронно-оптического преобразователя(ЭОП) позволило снизить лучевую нагрузку как на больного, так и на медицинский персонал, а также усилить рентгенологическое изображение более чем в 1000 раз. Это значительно повышает роль и значение рентгеноскопии в диагностике заболеваний и повреждений костно-су-ставного аппарата. Для диагностики и дифференциальной диагностики в артрологии немаловажное значение имеют артрография и артропневмография. При артрографии в полость сустава вводят контрастные вещества, а при артропневмографии — газообразные (кислород, углекислый газ). Широко также применяют и такие методы рентгенологического исследования, как фистулография, ангиография, кинорентгенография. 2. Показания и варианты оперативного лечения остеоартроза крупных суставов. Оперативное лечение рекомендуетсяпри III ст. заболевания. Основная цель оперативного лечения - ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. желательно восстановление или сохранение движений в суставе.При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания(инконгруентность, децентрация, нестабильность)и прерывания его в начальных стадиях. Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации. При первичных деформирующих артрозах III стадиитазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов. При коксартрозе, протекающем без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, предпочтение отдают внесуставным операциям, в частности, различным видам остеотомии проксимального отдела бедренной кости, которые изменяют топографию нагрузок в тазобедренном суставе. Применяют также декомпрессионную миотомию(операция Брандеса — Фосса) у лиц пожилого возраста при удовлетворительной амплитуде движений в тазобедренном суставе. При этом отсекают большой и малый вертелы с прикрепляющимися мышцами, рассекают широкую фасцию бедра, приводящие мышцы. В течение 2 нед осуществляют вытяжение конечности с постепенной разработкой тазобедренного сустава, Затем — ходьба на костылях, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективные результатывосстановления утраченной опороспо-собности и подвижности в патологически измененном суставе обеспечиваются тотальным эндопротезированием, особенно при двустороннем поражении. В настоящее время за рубежом и в нашей стране разработаны разнообразные типы эндопротезов тазобедренного сустава. Абсолютными показаниями к имплантациитотального эндопротеза тазобедренного сустава являются двусторонний коксартроз III стадии, асептический некроз головки бедренной кости, односторонний анкилоз тазобедренного и коленного суставов, сочетание тяжелых дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, двусторонний анкилоз при болезни Бехтерева, а также последствия повреждений головки, шейки, межвертельной области и новообразования проксимального конца бедренной кости. Относительным показаниемк тотальному эндопротезированиюявляется одностороннее поражение тазобедренного сустава. Абсолютными противопоказаниями к полной замене тазобедренного суставаявляются сопутствующие тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек; воспалительный процесс в области тазобедренного сустава; очаги хронической инфекции (тонзиллит, отит, кариес зубов и т. д.); искривленный и очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости. Относительным противопоказанием к этой операцииявляется молодой и очень преклонный возраст больного. В случаях дисплазииуже на ранних стадиях артроза рекомендуются кроме остеотомий бедра – остеотомии таза, т.е. проводят внесуставные операции, улучшающие взаимоотношение суставных поверхностей, и увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины, распределяя равномерно нагрузку на суставные поверхности. При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к корригирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности.
Билет №5.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (908)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |