Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

АВ-блокады II, III степени (особенно дистальные формы) характеризуются снижением сердечного выброса и гипоксией органов (особенно головного мозга), обусловленные асистолией желудочков в течение которых не происходит эффективных их сокращений.

Причины асистолии желудочков:

· в результате перехода АВ-блокады II степени в полную АВ-блокаду (когда еще не начал функционировать новый эктопический водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады);

· резкое угнетение автоматизма эктопических центров II, III порядка при блокаде III степени;

· трепетание и фибрилляция желудочков, наблюдающиеся при полной АВ-блокаде.

В случае, если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, развивается судорожный синдром (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), обусловленный гипоксией мозга, который может закончиться летальным исходом.

Лечение: Эта степень заболевания может быть установлена в том случае, когда у пациента наблюдается разница в два – три раза между сокращениями желудочковых комплексов и предсердными сокращениями.

Лечение атриовентрикулярной блокады 3 степени назначается в зависимости от степени проявления заболевания и в каждом конкретном случае назначается в индивидуальном порядке. Лечение атриовентрикулярной блокады 3 степени в некоторых случаях заключается в приеме курса медицинских препаратов (бета-адреностимуляторов).

В случае хронического течения заболевания может быть показано применение в виде симптоматического лечения определенных медицинских препаратов (беллоид, теопек, коринфар).

Если у пациента наблюдается сердечная недостаточность в застойной форме, то кардиологом должно быть назначено лечение в виде приема определенных лекарственных препаратов (диуретики, вазодилаторы, сердечные гликозиды).

Предотвращение приступов атриовентрикулярной блокады возможно при использовании атропина и изадрина.

Лечение атриовентрикулярной блокады 3 степени зачастую заканчивается хирургическим вмешательством – введением электрокардиостимулятора. Электрокардиостимулятор – это прибор, предназначенный для синхронизации (поддержания или навязывания) необходимого ритма сердечной мышцы. Современный электрокардиостимулятор – это уникальное приспособление, которое чутко воспринимает все ритмы работы сердечной мышцы и всегда реагирует по необходимости. Электрокардиостимулятор пациенту всегда подбирается в индивидуальном порядке. В настоящее время широко используются самые различные виды электрокардиостимуляторов – одно-, двух-, трехкамерные, одно-, двухкамерные кардиовертер-дефибрилляторы.

Кроме всего вышесказанного стоит отметить, что лечение атриовентрикулярной блокады любой степени должно проводиться под постоянным контролем компетентного специалиста, с соблюдением со стороны пациента всех предписаний и рекомендаций. Обязательным условием при лечении атриовентрикулярной блокады является рациональное питание, с обязательным содержанием в повседневном рационе продуктов, богатых микроэлементами.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

АВ-блокады II, III степени (особенно дистальные формы) характеризуются снижением сердечного выброса и гипоксией органов (особенно головного мозга), обусловленные асистолией желудочков в течение которых не происходит эффективных их сокращений.

Клиника:независимо от причины развития, тяжесть клинической картины синдрома МАС определяется длительностью опасных для жизни нарушений ритма. Спровоцировать развитие приступа могут:

§ психическое перенапряжение (стресс, тревога, страх, испуг и др.);

§ резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное положение.

При развитии жизнеугрожающей аритмии у больного внезапно появляются признаки предобморочного состояния:

§ сильная слабость;

§ шум в ушах;

§ потемнение перед глазами;

§ потливость;

§ тошнота;

§ головная боль;

§ рвота;

§ бледность;

§ нарушение координации движений;

§ брадикардия, асистолия или тахиаритмия.

После утраты сознания (обморока), которая наступает примерно через полминуты, у больного наблюдаются следующие симптомы:

§ бледность, акроцианоз и цианоз (при наступлении цианоза у больного резко расширяются зрачки);

§ резкое снижение артериального давления;

§ снижение тонуса мышц с клоническими подергиваниями туловища или мышц лица;

§ поверхностное дыхание;

§ непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

§ аритмия;

§ пульс становится поверхностным, пустым и мягким;

§ при фибрилляции желудочков над мечевидным отростком определяется симптом Геринга (выслушивается характерное «жужжание»).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При развитии приступа МАС больному необходимо срочно вызвать бригаду скорой кардиологической помощи. На месте окружение больного может провести ему мероприятия, которые применяются и при остановке сердца:

1. Удар кулаком в область нижней трети грудины.

2. Непрямой массаж сердца.

3. Искусственное дыхание (при остановке дыхания).

Перед транспортировкой больного в отделение реанимации оказывается неотложная помощь, которая включает в себя мероприятия, направленные на устранение симптомов основного заболевания, спровоцировавшего приступ. При остановке сердца больному проводят экстренную электростимуляцию, а при невозможности ее выполнения – внутрисердечное или эндотрахеальное введение 0,1% раствора Адреналина в 10 мл физиологического раствора.

Далее пациенту вводят раствор Атропина сульфата (подкожно) и дают под язык 0,005-0,01 г Изадрина. При улучшении состояния больного начинают его транспортировку в стационар, повторяя при снижении ЧСС прием Изадрина.

При недостаточном эффекте больному проводят капельное введение 5 мл 0,05% Орципреналина сульфата (в 250 мл 5% раствора глюкозы) или 0,5-1 мл Эфедрина (в 150-250 мл 5% раствора глюкозы). Вливание начинают со скоростью 10 капель/минуту, далее скорость введения постепенно увеличивают до момента появления необходимого количества ЧСС.

В стационаре неотложная помощь оказывается под постоянным мониторингом ЭКГ таким же образом. Больному вводят растворы Атропина сульфат и Эфедрина подкожно 3-4 раза в день и дают под язык через каждые 4-6 часов 1-2 таблетки Изадрина. При неэффективности лекарственной терапии больному проводят чреспищеводную или другую электростимуляцию.