МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ

«АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО», «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

 

Название манипуляции

Даты занятий

Кратность

Оценка

1. Сбор анамнеза

2. Выполнить осмотр в зеркалах.

3. Выполнить бимануальное исследование

4. Провести взятие мазков на степень чистоты влагалищного содержимого.

5. Провести взятие материала из влагалища на посев

6. Провести взятие мазков на кольпоцитологию

7. Выполнить измерение базальной  температуры, построение графика.

8. Ассистенция при раздельном диагностическом выскабливании

9. Оформить материал на гистологическое исследование.

10. Взятие мазка на гонорею с провокацией.

11. Выполнить влагалищную ванночку

12. Провести взятие мазка на онкоцитология

13. Пробы Шиллера

14. Выполнить введение влагалищного тампона.

15. Выполнить осмотр и пальпацию молочных желез.

 

Замечания преподавателя: ___________________________________________________________________________________________

Осмотр наружных половых органов .

 

Раздвинув большим и указательным пальцами левой руки большие половые губы, осматривают малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, девственную плеву. Наличие патологичес­ких выделений, гиперемированные участки слизистой характерны для гонореи или неспецифицеских воспалительных процессов. Устанавливают состоя­ние девственной плевы (ее целость, форма отвер­стия).

1. Обработать кресло дезраствором.

2. Положить на кресло продезинфицированную клеенку.

3. Предложить пациентке лечь на кресло.

4. Обработать руки одним из способов.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Осмотреть наружные половые органы визуаль­но (лобок, характер и степень оволосения; боль­шие половые губы — прикрывают малые поло­вые губы или нет).

7. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие половые губы.

8. Осмотреть визуально:

• клитор,

• малые половые губы,

• преддверие влагалища,

• девственную плеву.

 

Осмотр с помощью зеркал.

Существует несколько моделей зеркал: двуствор­чатое зеркало Куско, ложкообразное зеркало Симпса и др. Указательным и большим пальцами ле­вой руки разводят половые губы, правой рукой вво­дят зеркало Куско по ходу половой щели, и разво­рачивают его во влагалище и раскрывают, прово­дят осмотр шейки матки и слизистых стенок влага­лища. Шейка матки конической формы говорить об инфантилизме. У нерожавших женщин зев круг­лый, а у рожавших — щелевидный.

В наружном зеве могут быть полипы, опухоли. Необходимо отметить характер выделений (гной­ные, кровянистые).

Осмотр шейки матки.

 

1. Положить на кресло клеенку.

2. Усадить пациентку на гинекологическое крес­ло.

3. Обработать руки одним из способов.

4. Надеть стерильные перчатки.

5. Взять ложкообразное зеркало в правую руку.

6. Развести левой рукой, указательным и боль­шим пальцами, большие половые губы.

7. Ввести ложкообразное зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.

8. Перевести зеркало в поперечный размер и про­двинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.

9. Взять подъемник в левую руку.

10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом разме­ре, затем перевести в поперечный размер.

11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на перед­нюю стенку влагалища.

12. Развести зеркало.

13. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.

14. Извлечь зеркало в обратном порядке: снача­ла подъемник, затем ложкообразное зеркало.

 

Двуручное влагалищное исследование.

1. Положить на гинекологическое кресло клеенку.

2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.

3. Обработать руки одним из способов.

4. Надеть стерильные перчатки.

5. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.

6. Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, сред­ний и указательный выпрямить и сомкнуть.

7. Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промеж­ность.

8. Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.

9. Положить левую руку немного выше лобково­го сочленения на переднюю брюшную стенку.

10. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку ме­тодом пальпации.

11. Определить положение, величину, форму, кон­систенцию, подвижность и чувствительность матки.

12. Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.

13. Определить состояние придатков.

14. Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

 

Взятие мазка на цитологию.

Оснащение — кресло, перчатки, дез. раствор, зер­кало Куско, ложечка Фолькмана, предметное стек­ло, направление в лабораторию.

1. Объяснить пациентке цель и значение взятия мазка.

2. Положить на гинекологическое кресло клеенку.

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобед­ренных и коленных суставах, разведены.

4. Вымыть руки.

5. Надеть перчатки.

6. Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

7. Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в продольном направлении.

8. Перевести зеркало Куско в поперечное поло­жение.

9. Раскрыть зеркало Куско, не дойдя до шейки матки.

10. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сво­дам так, чтобы видна была шейка матки.

11. Ввести во влагалище ложечку Фолькмана.

12. Взять, осторожно прикасаясь к стенкам зад­него свода влагалища, мазок.

13. Нанести мазок на предметное стекло тонким слоем.

14. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.

15. Оформить направление в клиническую лабо­раторию на мазок.

Бактериоскопическое исследование (взятие мазков на гонорею и степень чистоты влагалища).

Инструменты: зеркало, пинцет анатомический, ложечка Фолькмана — 2.

Техника взятия. Разводят половые губы, про­тирают уретру, проводят легкий массаж задней стен­ки уретры (передней стенки влагалища) указатель­ным пальцем правой руки. Ложечкой Фолькмана берут мазок на гонорею из наружного отверстия мочеиспускательного канала, затем вводят во вла­галище зеркало и берут мазок из наружного отвер­стия цервикального канала, затем ложечкой Фоль­кмана берут мазок на степень чистоты влагалища из заднего свода, заканчивают взятие мазков на го­норею - исследованием из анального отверстия.

Мазки на гонорею наносятся на предметное стек­ло с написанием соответствующих значков (U — урет­ра, С — цервикальный канал, R — прямая кишка), мазок на степень чистоты размывается на другое предметное стекло.

 

Взятие мазка на гонорею

1. Положить на кресло стерильную клеенку.

2. Уложить пациентку на кресло.

3. Обработать руки одним из способов.

4. Надеть стерильные перчатки.

5. Развести большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы.

6. Обнажить уретру.

7. Ввести указательный палец правой руки во влагалище.

8. Сделать массаж уретры.

9. Снять стерильным ватным тампоном с помо­щью пинцета первую каплю из уретры.

10. Ввести ложечку Фолькмана на 0,5 см в уретру.

11. Нанести на край предметного стекла содер­жимое из уретры с пометкой «U».

12. Ввести во влагалище двустворчатое зеркало Куско.

13. Обнажить шейку матки.

14. Протереть шейку матки стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.

15. Ввести ложечку Фолькмана в цервикальный канал шейки матки на 1,5—2 см.

16. Сделать легкий соскоб.

17. Нанести содержимое цервикального канала шейки матки на противоположный край предметного стекла с пометкой «С».

ПОСТАНОВКА ВЛАГАЛИЩНЫХ ВАННОЧЕК

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Ø показания и методику постановки влагалищных ванночек;

Ø лекарственные средства, применяемые при выполнении манипуляции.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Ø стерилизовать влагалищные зеркала;

Ø овладеть методикой введения зеркал и постановки влагалищных ванночек.

 

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала Куско или Треля, стерильный материал, перчатки, лекарственные средства, применяемые для влагалищных ванночек.

Методика выполнения

Ø Обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

Ø Ввести влагалищное зеркало Куско или Треля.

Ø Очистить влагалище от выделений марлевым тампоном.

Ø Влить во влагалище подогретый до 37⁰С лекарственный раствор до погружения в него шейки матки (20-25 мл).

Ø Оставить лекарство на 15-20 минут.

Ø Извлечь зеркало.

Ø Вложить между малыми половыми губами стерильную салфетку на 10-15 минут.