Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.

Припасовка цельнолитых каркасов при изготовлении комбинированных (металлокерамических, металлопластмассовых) коронок и мостовидных протезов. Оценка качества изготовления цельнолитого каркаса. Возможные недостатки, выявляемые на данном клиническом этапе, требующие переделки каркаса. Правила выбора цвета облицовочного материала.

Этапы мостовидного протеза:

1. Оценка качества мостовидного протеза (целостность, однородность облицовки (отсутствие сквозных отверстий, пор, грубых дефектов, сколов керамической облицовки и трещин).

Протез поступает. в неотполированном виде, при металлокерамическом – без слоя глазури.

- края коронок должны соответствовать шейке зуба и плотно прилегать к ней

- размеры и форма искусственых  коронок опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза должны соответствовать зубному ряду

- между промежуточной частью мостовидного протеза в области жевательных зубов верхней челюсти и всех зубов нижней челюсти и гипсовой моделью необходимо наличие зазора 1-1,5 мм (промывная форма)

2. Оценивается наличие контактных пунктов между соседними зубами и мостовидным протезом и плотный фиссурно-бугорковый контакт с зубами антагонистами.
     3. Протез обрабатывается антисептическим раствором, вводится в полость рта и фиксируется. Края коронок опорных зубов должны заходить под десну не более чем на 0,1-0,3 мм.3. Проверяют окклюзионные взаимоотношения при центральной, передних и боковых окклюзиях с помощью копировальный бумаги, и просят пациента постучать зубами. Оценивают плотность и одновременность контактов зубных рядов с обеих сторон и в обл. передних зубов. Затем выявляют суперконтакты, кот. могут блокировать движения н./ч при передних и боковых окклюзиях.
     4. Оценивают анатомическую форму искусственных коронок и фасеток мостовидного протеза. Обращают внимание на соотвествие их цвета естественным зубам, после проверки проводится глазурование, после глазурования протез накладывают на опорные зубы, показывают пациенту, с его одобрения проводят фиксацию. Фиксируют сначала на временный цемент (на 2-4 недели) или постоянный цемент.
Осложнения делятся на группы:

1. Неправильное планирование ортопедического лечения

2. Врачебные ошибки в процессе изготовления несъемных протезов

3. Ошибки на лабораторных этапах изготовления

- недостаточное обследование, расширение показаний к изготовлению протезов. Недопустимо изготовление несъемных протезов на опорные зубы пациентам с хроническим верхушечным периодонтитом или не запломбированным до верхушки корня каналом. Это может усугубить пат. процесс и привести к обострению верхушечного периодонтита, развитию кисты.
- Обращают внимание на функциональные состояния мимических и жевательных мышц. При их нарушении могут возникнуть осложнения - травматическая перегрузка пародонта, пат. подвижность опорных зубов, обострение пародонтита, болевая дисфункция ВНЧС. Возможны сколы керамическая облицовка протеза. При протезировании металлокерамического протеза устраняют глубокое резцовое перекрытие, чтобы не скололась облицовка.

При подготовке к металлокерамическому протезу со шлифовывают до 2 мм твёрдых тканей, это может вызвать травмы, термический ожог пульпы, поэтому нужно соблюдать режим препарирования. Врачебные ошибки: травмирование тканей краевого пародонта, межзубных сосочков и особенно круговой связки зуба, которые не восстанавливается. Для предупреждения воспалительных изменений в тканях краевого пародонта при препарирование без уступа края металлокерамических коронок желательно доводить до десны, а не заводить под неё. При создании большой конусности опорных зубов может быть расцементировка металлокерамических коронок. При препарировании под металлокерамические протезы угол конвергенции должен быть в приделах 5-7*, чтобы избежать ожога пульпы, травматичного пульпита и некроза пульпы.

Осложнения может быть в процессе получения двусторонних оттиск и после этого. При проведении ретракции возможно повредить круговую связку зуба. На этапе припасовки нужно правильно опр. окклюзионные взаимоотношения с антагонистами, чтобы не было сколов керамической облицовки.

Нужно оценить качество изготовления протеза, чтобы на нём отсутствовали шероховатости, сколы и неровности.

Важный лабораторный этап – получение окисной плёнки и удаление шлаков с поверхности металла. Полноценная окисная плёнка позволяет предупредить наиболее часто встречающееся осложнение - скол керамической облицовки.

В процессе пользования могут возникнуть такие осложнения как перегрузка пародонта опорных зубов или антагонистов, сколы керамической облицовки, расцементировка коронок.

Профилактика: диспансерное наблюдение, контролировать окклюзионные контакты с периодичностью один раз в пол года и при необходимости проводить коррекции.