Тема: Организация первичной медико-санитарной помощи

Система здравоохранения имеет ряд уровней, на нижнем из которых происходит непосредственный контакт между больными и системой здравоохранения, и именно на этом уровне и осуществляется первичная медико-санитарная помощь (ПМСП).

ПМСП – это первый уровень контакта отдельных лиц, семьи, населения с системой здравоохранения. Это ядро, центр, звено системы здравоохранения. ПМСП составляет основу, вокруг которой группируются все программы здравоохранения. В документах ВОЗ подчеркивается, что ПМСП должна быть положена в основу любой формы здравоохранения, так как эффективность медпомощи в решающей степени определяется деятельностью первичного звена.

Другие звенья системы здравоохранения обеспечивают выполнение специализированных функций, все более усложняющихся по мере централизации.

В республике ПМСП оказывается:

· поликлиническими учреждениями больниц и роддомов;

· самостоятельными поликлиниками и врачебными амбулаториями;

· врачебными здравпунктами;

· стоматологическими поликлиниками;

· станциями скорой медицинской помощи;

· фельдшерскими здравпунктами;

· фельдшерско-акушерскими пунктами.

 

Основные функции ПМСП:

· общедоступность;

· динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельного человека и населения в целом;

· непрерывность наблюдения за пациентом в течение его жизни;

· высокое качество и эффективность медицинской помощи.

 

В РБ система оказания амбулаторно-поликлинической помощи организована по территориально-участковому принципу. Участковый врач являлся центральной фигурой, обеспечивающей эту помощь. Однако в последние десятилетия обозначились перекосы в амбулаторно-поликлиническом звене в сторону роста удельного веса специалистов узкого профиля, в значительной степени подменяющих работу участковых врачей. Престиж последних стал падать. Участковый врач в большинстве своем стал выполнять диспетчерские функции, направляя пациентов к узким специалистам или на госпитальное лечение. Фактически участковый врач не несет ответственности за состояние здоровья населения, проживающего на его участке, не заинтересован в конечном результате своего труда. По этой причине каждый второй пациент из первично обратившихся направляется на консультацию к узким специалистам, что в 10 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах и, соответственно, приводит к значительным материальным затратам. В немалой степени это обусловлено и существующими диспропорциями в соотношении врачей различных специальностей. Если в западных странах врачи специалисты составляют 25,0% от всех врачей, то в РБ наоборот: каждый четвертый врач занят в первичном звене.

Таким образом, опыт большинства зарубежных стран и возникшие проблемы в обеспечении качественной и эффективной медицинской помощи ставят задачу реформирования здравоохранения в стране по типу врача общей практики (ВОП).

 

Врач общей практики

 

ВОП – специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительно профессиональное обучение, ориентированное на ПМСП, который обеспечивает первичную медицинскую помощь отдельным лицам, семьям, населению, независимо от возраста, пола и вида заболевания.

Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения.

Примерно каждое третье обращение к специалисту необоснованное. ВОП может взять на себя от невропатолога около половины посещений, 2/5 – от оториноларинголога, треть – от офтальмолога, каждое четвертое – от хирурга, около трети от других специалистов.

 

Преимущества общей врачебной практики

 

По мнению зарубежных ученых преимущество общей врачебной практики заключается в следующем:

· имеет дело с недифференцированными болезнями и диагнозами на ранней стадии симптомов;

· использует простую технологию;

· имеет профилактическую направленность;

· несет ответственность за здоровье обслуживаемого населения;

· определяет проблемы только при обоюдном согласии врача и пациента;

· заставляет тщательно планировать своё время;

· вынуждает избирательно использовать ресурсы.

 

Мотивы выбора врача

Пациентам предоставляется право выбора врача. Социологический опрос свидетельствует, что основными мотивами при выборе являются:

· место жительства пациента,

· привлекательность методов работы врача,

· мнение родственников или друзей,

· доброе отношение врача к детям,

· привычка лечиться у данного врача с детства,

· ВОП является доктором мужа/жены,

· неудовлетворенность предыдущим врачом,

· невозможность найти другого.

Количество прикрепленных пациентов к ВОП может колебаться от 1000 до 2500 и обусловлено местными условиями, системой оплаты труда, количеством и характером предоставленных услуг. (Одна должность на 1200-1300 человек).

 

Порядок работы ВОП

Существует одиночная практика (один врач) и групповая практика (от 2-х до 4-х и более). В настоящее время превалирует групповая практика, имеющая некоторые преимущества:

· возможность кооперации средств для приобретения дорогостоящего оборудования;

· сокращение числа дежурств каждым врачом;

· возможность консультаций друг друга в сложных ситуациях;

· увеличение времени для отпуска.

Количество принимаемых пациентов колеблется от 25 до 225 в неделю, посещений на дому от 3 до 33 выездов в неделю.

Среднее время, затрачиваемое на прием одного пациента колеблется в пределах от 5 до 9 минут.

Число направлений на консультацию к специалисту или госпитализацию не превышает 10%, с остальными ВОП справляется самостоятельно.

Оплата деятельности врача первичного звена должна зависеть от:

· от состояния здоровья обслуживаемого населения, от снижения уровня и тяжести обострений хронических заболеваний;

· от снижения числа направлений на госпитализацию; уменьшения вызовов скорой медицинской помощи;

· оптимального использования финансовых ресурсов (при расчете заработной платы ВОП может использоваться повышающий коэффициент 1,8).

Финансирование ПМСП

 

Проведенная оценка финансирования участковых служб в городах, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов свидетельствуют, что эта доля составляет примерно четверть расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь. В перспективе необходима переориентация финансовых потоков: на ВОП – 45,0%, врачей-специалистов – 15,0%, скорую медицинскую помощь – 5,0%, на стационары – 35,0%.

 

Подготовка ВОП

 

Подготовка ВОП должна осуществляться на додипломном этапе, а также путем постепенной переподготовки действующих врачей (участковой службы и врачей-специалистов) с учетом их возраста, возможностей переобучения, местных условий и других факторов.

Преподавательский состав, занятый подготовкой и переподготовкой врачей, должен иметь сертификат ВОП.

Основными направлениями внедрения общей врачебной практики могут являться:

- материальное стимулирование труда с учетом достигнутых результатов деятельности;

- повышение квалификации врачей первичного звена по смежным специальностям узких специалистов;

- ориентирование участковых врачей как специалистов, ответственных за здоровье прикрепленных пациентов с учетом их медико-социального статуса;

- возможность бесплатной консультации врачами-специалистами только по направлению участковых врачей;

- снижение уровня госпитализации и обращений за скорой медицинской помощью;

- выполнение участковых врачом координирующей функции сопровождения пациента на всех этапах медицинской помощи.