При разработке общих и специальных мероприятий (в том числе и лечебных) в очагах химического заражения, как уже отмечалось, принято разделение АОХВ на вещества преимущественно местного, резорбтивного и смешанного действия. В качестве примеров, ниже приведены типовые стандарты лечебных мероприятий, разработанные в ВЦМК «Защита» при поражении АОХВ преимущественно местного (табл.12-13), смешанного (табл. 14, рис 2) и резорбтивного действия (табл. 15-17).
Таблица 12
Стандарт лечебных мероприятий при поражении хлором
Контингент, симптомы поражения
Объем и вид лечебных мероприятий
Контингент на этапах медицинской эвакуации
На догоспитальном
На госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения
Промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды
После промывания глаз водой или 2% раствором питьевой соды закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла
Л, С, Т*
При болях в глазах — по 2—3 капли 0,5% раствора дикаина
Л, С, Т
Глазная мазь для профилактики инфекции (0,5% синтомициновая, 10% сульфациловая) или закапывание по 2--3 капли 30% раствора сульфацила натрия, 0,1% раствора цинка сульфата или 1% раствора борной кислоты 2 раза в день
Л, С, Т
Покой, согревание
Л, С, Т
Питье теплого молока с боржомом или питьевой содой
Л, С, Т
Свежий воздух
Л, С, Т
Вдыхание распыленного 1—2% раствора натрия тиосульфата («антихлор») в течение 1—2 сут; 2% раствора питьевой соды 2—3 раза в день в течение 10—15 мин или 10% раствора ментола в хлороформе
Л, С, Т
Затруднение дыхания
Теофедрин, теофиллин ретард, по 0,2 г 1 раз в день
Л, С, Т
Ингаляции солутана или сальбутамола 2—3 раза в день
Л, С, Т
Теплые водные или содовые ингаляции
Л, С, Т
Спазм голосовых мышц
Тепло на область шеи
С, Т
С, Т
Атропин, 1 мл 0,1% раствора подкожно
С, Т
С, Т
Кашель
Кодеин, по 0,015 г 3 раза в день
С, Т
С, Т
Банки, горчичники (чередовать)
С, Т
С, Т
Бронхоспазм
Кальция хлорид, по 5—10 мл 10% раствора 1—2 раза в сутки внутривенно
С, Т
Оксигенотерапия
С, Т
Антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия)
С, Т
С, Т
Стойкий бронхоспазм
При отсутствии эффекта предыдущих мероприятий:
атропин, 1 мл 0,1% раствора внутривенно
Т
Т
преднизолон, 30—60 мг внутривенно
Т
Т
алупент, 1 мл 0,5% раствора внутримышечно
Т
Т
трахеостомия
С, Т
Беспокойство и судороги
Феназепам (по 0,0005 г); седуксен или реланиум (по 0,005 г) 2—3 раза в день
С, Т
Дроперидол, от 1 до 10 мл 0,25% раствора внутримышечно
С, Т
С, Т
ГОМК, 5—20 мл 20% раствора внутривенно (струйно, медленно, под контролем за дыханием)
С, Т
Отек гортани
Трахеостомия
Т
Санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос)
Т
Токсический отек легких
Преднизолон, от 300—400 мг до 2—3 г внутривенно
Т
Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1—2 г/кг массы тела внутривенно) или мочевины (30 г с 200 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно
Т
Лазикс, 40 мг и более
Т
ИВЛ с ПДКВ 20—30 мм вод. ст.
Т
Гепарин, по 5000 ЕД 4 раза в день внутримышечно
Т
Оксигенотерапия с пеногасителями
Т
Наиболее тяжелые случаи поражения
Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»
Т
Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности и поражения легких
*3десь и далее (табл. 15-19) Л, С, Т — поражения соответственно легкой, средней и тяжелой степени.
Таблица 13
Стандарт лечебных мероприятий при поражениях аммиаком
Контингент, симптомы поражения
Объем и вид лечебных мероприятий
Контингент на этапах медицинской эвакуации
На догоспитальном
На госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения
Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами
Л, С, Т
После промывания глаз водой или квасцами закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла
Л, С, Т
При болях в глазах — по 2—3 капли 0,5%.раствора дикаина
Л, С, Т
Глазная мазь для профилактики инфекции 0,5% синтомициновая, 10% сульфациловая или закапывание по 2—3 капли 30% раствора сульфацила натрия, 0,1% раствора цинка сульфата или 1% раствора борной кислоты 2 раза в день
Л, С, Т
Свежий воздух
Л, С, Т
Вдыхание теплых водяных паров, лучше с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10% раствора ментола в хлороформе
Л, С, Т
Поражение кожи
После обмывания чистой водой наложение примочки из 5% раствора аскорбиновой кислоты или 1% раствора хлористоводородной кислоты
Л, С, Т
Затруднение дыхания
Теофедрин, теофиллин ретард, по 0,2 г 1 раз в день
С, Т
Ингаляции солутана или сальбутамола 2—3 раза в день
Кальция хлорид, по 5—10 мл 10% раствора 1—2 раза в сутки внутривенно
С, Т
С, Т
Оксигенотерапия
С, Т
Антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин)
С, Т
С, Т
Токсический отек легких
Преднизолон, от 100 мг до 1,5 г внутримышечно, внутривенно
Т
Стимуляция диуреза с помощью маннитола (1—2 г/кг массы тела внутривенно) или мочевины(30 г в 200 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно)
Т
Лазикс, 40 мг и более
С, Т
Т
Супрастин, по 1 мл 2,5% раствора 2—3 раза в сутки внутривенно или другие антигистаминные средства
Т
С, Т
Витамины (В1, В6 — по 3 мл 5% раствора; С — по 5 мл 5% раствора) 1—2 раза в сутки внутримышечно
Т
С, Т
ИВЛ с ПДКВ 20—30 мм вод. ст.
С, Т
Т
Гепарин, по 5000 ЕД 4 раза в день внутримышечно
Т
Оксигенотерапия с пеногасителями
С, Т
Т
Нарушение функции печени (профилактика)
Эссенциале, по 5 мл
С, Т
С, Т
Эссенциале
С, Т
С, Т
Аллохол
С, Т
С, Т
Беспокойство и судороги
Феназепам, по 0,0005 г; седуксен, по 0,005 г 2 — 3 раза в день или реланиум, по 0,005 г 3 раза в день
С, Т
С, Т
Галоперидол, по 0,0015 г 3 раза в день или 0,4—1 мл 0,5—1% раствора внутримышечно
С, Т
С, Т
Дроперидол, от 1 до 10 мл 0,25% раствора внутримышечно
С, Т
С, Т
ГОМК, 5—20 мл 20% раствора внутривенно струйно медленно под контролем за дыханием
С, Т
Отек гортани
Трахеостомия
Т
Т
Санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос)
Т
Наиболее тяжелые случаи отека легких
Ультрафильтрация крови с помощью аппарата «Искусственная почка»
Т
Инфузионная терапия с коррекцией КОС крови
Т
Пневмония (профилактика)
Антибиотики
С, Т
Витамины групп В и С
С, Т
Таблица 15
Стандарт лечебных мероприятий при поражении цианидами
Контингент, симптомы поражения
Объем и вид лечебных мероприятий
Контингент на этапах медицинской эвакуации
На догоспитальном
На госпитальном
Все лица, поступившие из химического очага с симптомами поражения
Антициан, 1 мл подкожно или амилнитрит в ампулах для вдыхания (можно повторно)
Л, С, Т
Обильное промывание водой, мыльным раствором ран или ссадин на коже
Л, С, Т
Обильное промывание водой глаз, лица, открытых участков кожи
Л, С, Т
Покой, тепло
Л, С, Т
Ингаляция кислорода
Л, С, Т
Сильная одышка, замедление пульса, тошнота, рвота, расширение зрачков, экзофтальм, боли в области сердца
Покой, тепло
С, Т
Незамедлительная антидотная терапия:
— вначале 1 мл антициана подкожно или вдыхание 5—8 капель амилнитрита на ватке;
— затем 10—15 мл 2% раствора натрия нитрита внутривенно медленно со скоростью 2,5 — 5 мл/мин или 50 мл хромосмона (1% раствор метиленового синего с 25% раствором глюкозы);
— через 3—5 мин 50 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно со скоростью 2,5 — 5 мл/мин
С, Т
С, Т
Слабый пульс и артериальная гипотензия
Дикобальтовая соль ЭДТА, 40 мл 1,5% раствор внутривенно; через 2 - 3 мин повторное введение в половинном количестве под контролем за артериальным давлением
С, Т
С, Т
Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности и поражения легких
Стандарт лечебных мероприятий при отравлениях фосфорорганическими соединениями
Контингент, симптомы поражения
Объем и вид лечебных мероприятий
Контингент на этапах медицинской эвакуации
На догоспитальном
На госпитальном
Все лица, поступившие из очага с симптомами поражения
Антидоты: атропин, 1—2 мл 0,1% раствора или афин в шприц-тюбике внутримышечно
Л, С, Т
Ингаляция кислорода, ИВЛ
С ,Т
Поражение глаз
Обильное промывание глаз водой или 2%раствором натрия гидрокарбоната
Л, С, Т
Введение за веки глазных лекарственных пленок с атропином
Л, С, Т
Пероральное поражение
Антидоты: атропин, по 2—6 мл 0,1% раствора через 1 ч (всего 40—60 мл и более) до явлений
«переатропинизации»* внутримышечно; дипироксим**, 1—4мл 15%раствора внутримышечно
Л, С, Т
С ,Т
Промывание желудка через зонд
Л, С, Т
С ,Т
Энтеросорбенты (энтеродез)
Л, С, Т
С ,Т
Очистительная сифонная клизма
Л, С, Т
С ,Т
Форсированный диурез
С ,Т
Гемодиализ
Т
Гемосорбция
Т
Ингаляционное поражение
Антидоты: атропин, по 2—6 мл 0,1% раствора через 1 ч (всего 40—60 мл и более) до явлений «переатропинизации»* внутримышечно; дипироксим** 1—4 мл 15% раствора внутримышечно
Л, С, Т
С ,Т
Затруднение дыхания
Теофедрин или теофиллин ретард по 0,2 г 1 раз в день
Л, С, Т
Ингаляции солутана или сальбутамола 2—-3 раза в день
Л, С, Т
Теплые водные или содовые ингаляции
Л, С, Т
Спазм голосовых мышц
Тепло на область шеи
С ,Т
С ,Т
Атропин, 1 мл 0,1% раствора подкожно
С, Т
С ,Т
Бронхоспазм
Кальция хлорид, по 5—10 мл 10% раствора 1—2 раза в сутки внутривенно
С ,Т
Оксигенотерапия
С ,Т
Антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамйцин и другие антибиотики широкого спектра действия)
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...