Лабораторная и инструментальная диагностика АГ
Основные цели: · Определение возможной причины АГ (исключить симптоматические гипертензии). · Выявление факторов риска и поражения органов мишеней. · Диагностика ассоциированных клинических состояний. · Выявление сопутствующих заболеваний. · Общий анализ крови – анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ при вторичных АГ. · Общий анализ мочи: - протеинурия умеренная – отражает поражение органа – мишени; - лейкоцитурия, гематурия, протеинурия при ренальной АГ; - глюкозурия при сахарном диабете. Биохимический анализ крови: - креатинин (повышение при ренальных АГ, поражении органа-мишени); - К+ для исключения гиперальдостеронизма; - глюкоза – исключить сахарный диабет; - холестерин – его повышение - фактор риска АГ; - исследование липидного спектра, мочевой кислоты, гормонов (катехоламины, альдостерон мочи); ЭКГ: - признаки гипертрофии левого желудочка; - аритмии, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС. ЭхоКГ для выявления признаков гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков. Рентгенография органов грудной клетки: – признаки гипертрофии левого желудочка. Исследование глазного дна – признаки ангиоретинопатии - 4 стадии (по Кейсу). Для исключения вторичных АГ при наличии их характерных клинических проявлений рекомендуется проведение исследований: - УЗИ сосудов почек, надпочечников, почечных артерий; - КТ надпочечников; - исследование суточной экспрессии кортизола мочой; - УЗИ щитовидной железы; - исследование крови на тиреоидные гормоны (ТТ2. Т3, Т4). Основные принципы лечения АГ:
При вторичных АГ ведущая роль принадлежит лечению основного заболевания. План лечения АГ: Контроль АД и факторов риска. Изменение образа жизни Лекарственная терапия.
Немедикаментозное лечение - изменение образа жизни (показано всем больным): · Диета: - ограничение потребления поваренной соли < 6 г в сутки, но < 3 г в сутки; - ограничение углеводов и жиров – профилактика ИБС; - увеличение содержания в диете калия (возможно кальция и магния); · Отказ от приёма алкоголя. · Уменьшение количества потребляемой жидкости. · Снижение массы тела. · Отказ от курения. · Достаточная физическая активность – дозированные физические нагрузки.
Лекарственная терапия: Используются препараты, воздействующие на различные патогенетические звенья АГ: · b-адреноблокаторы; · антагонисты кальция; · диуретики; · ингибиторы АПФ; · антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА); · α-адреноблокаторы; · препараты центрального действия. Если больному АГ назначена медикаментозная терапия, принимать гипотензивные препараты он должен постоянно.
Профилактика АГ: · Выявление лиц с повышенным риском развития АГ с регулярным контролем артериального давления, коррекцией образа жизни, проведением немедикаментозных мероприятий.
Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных АГ:
· Основные факторы риска: - мужчины > 55 лет; - женщины > 65 лет; - курение; - холестерин > 5,0 ммоль/литр; - семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у женщин <65 лет, у мужчин < 55 лет. · Дополнительные факторы риска: - микроальбуминурия при диабете; - нарушение толерантности к глюкозе; - ожирение; - низкая физическая активность; - повышенный солевой аппетит; - избыточное употребление алкоголя; - приём оральных контрацептивов; - подагра.
Поражение органов-мишеней: - гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография); - протеинурия и/или креатининемия; - ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки; - генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Ассоциированные клинические состояния: - цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака; - заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарное реваскуляризация, застойная сердечная недостаточность; - заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатининемия более 0,2 ммоль/литр); - сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий; - гипертоническая ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва; - метаболический синдром и сахарный диабет.
Гипертонический криз Гипертонический криз (ГК) – это внезапное повышение систолического и диастолического АД у больных, страдающих ГБ или вторичной АГ, которое сопровождается нарушением вегетативной нервной системы с последующими гуморальными реакциями. Прямой зависимости между высотой подъёма АД и тяжестью криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность и степень перепадов АД, которые приводят к нарушению ауторегуляции важных органов и вызывают нарушения мозгового коронарного кровообращения.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (951)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |