ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Райимжанов Зафар, 5 курс, мед. фак. Ошского Гос. Университета Рук.: Мирбабаева С.А., ассистент кафедры урологии, акушерства и гинекологии. История родов. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
1. Эргашева Барно Ариповна 2. 26 сентября 1976 года рождения 3. Место работы: учительница сш. им. Токтогула 4. Постоянное место жительства город Ош ул. Куршекеева 33а 5. Дата поступления: 29 ноября 2001 года в 1 часов 05 минут 6. Диагноз при поступлении: Беременность 40-41 недели, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Срочные роды. 7. Жалобы при поступлении. Поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице с двух часов, 29 ноября 2001 года. 8. Направлена консультативной поликлиникой №6. АНАМНЕЗ.
Росла и развивалась соответственно возрасту. Начала говорить с 1 года, ходить с 9 месяцев. В школу пошла с 7 лет имеет среднее образование. ОРВИ, туберкулёз, кожно-венерологические и гинекологические заболевания отрицает. Наследствеными заболеваниями не болела. Переливание крови не производилось.Менструация с 14 лет по 5 дней, количество примерно 60-70 мл. наступает через 28 дней. Половая жизнь с 18 лет брак первый. Муж здоров. Предыдущие беременности: I-в 1996 году родила мальчика с весом 3600гр. жив и здоров; II-в 1998 году родила мальчика с весом 3400гр. жив и здоров; III- 2001г. данная беременность. Токсикозов не было. Во время беременности не болела. Дата последней менструации 17-25 февраля 2001 года. Течение первой половины беременности без особенностей. Дата первого шевеления плода в 4-х месячном беременности. Антропометрические показатели: рост-162 см., вес-80кг.. Беременность - III, роды - III. ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы бледно розовой окраски, отеков нет. Органы дыхания: при осмотре носовые ходы чистые, грудная клетка участвует в акте дыхания, нет ассиметрии и отставания. Дыхание ритмичное 26 раз в одну минуту. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание над легким, хрипы и крепитации отсутствуют, голосовое дрожание проводится в норме, пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Сердечно-сосудистая система: ассиметрии не обнаружено, верхушечный толчок определяется на пятом межреберья слева. Сердечный горб и толчок отсутствует. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Шумы невыявлены. Пульс 84 ударов в одну минуту, артериальное давление на правой руке 100/70 мм.рт.ст., на левой руке 100/70 мм.рт.ст.. Пищеварительная система: ротовая полость - слизистая оболочка бледно-розовой окраски, зубы целы постоянные, естесственные. Язык обложен бледным налетом умеренно. Живот увеличен за счет беременности. Аппетит в норме. Стул регулярный. Мачевыделительная система: при осмотре в проекции почек патологических изменений не обнаружено, симптом Пастернадского отрицательный, диурез регулярный. Нервная система: сознание ясное, поступает в контакт с врачом и окружающими легко. Интелект соответствует цензу. Засыпает в течении 10-15 минут. Снижение памяти не обнаружено. В позе Ромберга усточива. Черепно-моговые нервы функционируют.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
1.Крестцовый ромб (ромб Михаелиса) горизонтальный - 8-10 см вертикальный - 10-12 см 2.Высота дна матки над лоном - 33 см. 3.Окружность живота - 103 см. 4.Размеры таза:
Distantia spinarum = 25-26 см Distantia cristarum = 28-29 см Distantia trochanterica = 30-31 см Conjugata externa = 20-21 см У нашей больной ДС = 25 см, ДК = 28 см, ДТ = 30 см. 5.Индекс Соловьева-для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной. Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. У нашей беременной 14 см. 6.Сердцебиение плода ясное ритмичное 130 ударов в одну минуту. 7.Предпологаемая масса плода 3500гр. 8.Родовая деятельность: схватки через каждые 2-3 минут по 40-45 секунд. 9.Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободно, рожавшей роженицы. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел, напряжён, вскрыт во время осмотра. Предлежит головка во второй плоскости полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди. Подтекают воды.
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ. 1.Диета стол №15. 2.Общий режим. 3.Туалет минимум 2 раза. 4.Общий анализ крови. 5.Общий анализ мочи. 6.Мазок из влагалища. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.
Кровь на реакцию Вассермана – результат отрицательный. Кровь на лейкоциты - 8,0 х 10 9/л Общий анализ крови гемоглобин - 127 г/л лейкоциты - 10 х10 9/л эритроциты - 3,9 х 10 12/л цвет. показ. - 0,9 СОЭ - 32 мм/час Общий анализ мочи белок - 0 эритроциты - 2-3 в поле зрения лейкоциты - 7-8 в поле зрения сахар - 0 цвет - соломенно-желтый Кал на копрологическое исследование Яйца глист не обнаружены.
СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ. 1.По последней менструации _____ _______________ 2.По первому шевелению_______ ____________________________ _____________________________ 3.По Скульскому_______________ ____________________________ _____________________________ 4.По Жардани_________________ ______________________
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
На основании жалоб на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице с двух часов, 29 ноября 2001 года. Крестцовый ромб (ромб Михаелиса) горизонтальный - 8-10 см, вертикальный - 10-12 см. Высота дна матки над лоном - 33 см. Окружность живота - 103 см. Размеры таза больной ДС = 25 см, ДК = 28 см, ДТ = 30 см. Индекс Соловьева - у беременной 14 см. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130 ударов в одну минуту. Предполагаемая масса плода 3500гр. Родовая деятельность: схватки через каждые 2-3 минут по 40-45 секунд. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободно, рожавшей роженицы. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел, напряжён, вскрыт во время осмотра. Предлежит головка во второй плоскости полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди. Подтекают воды. Лабораторные данные: кровь на реакцию Вассермана - отрицательные. Кровь на лейкоциты - 8,0 Х 10 9/л. Общий анализ крови: гемоглобин - 127 г/л, лейкоциты - 10 Х10 9/л, эритроциты - 3,9 Х 10 12/л, цвет. показ. - 0,9, СОЭ - 32 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 7-8 в поле зрения, сахар - 0, цвет - соломенно-желтый. Кал на копрологическое исследование: яйца глист не обнаружены. Сроки беременностипо последней менструации __________________ ______По первому шевелению____________________________По Скульскому__ _____________________________ _____________________________ По Жардани___________________ _____________________________ Диагноз: Беременность 40 - 41 недели конец первого периода рода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Срочные роды. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ. 1.Роды вести через естественные родовые пути. 2.Наблюдение.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (678)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |