Протоколы лечения зрелоклеточных В-линейных острых лимфобластных лейкозов (BFM 90)
Представленные выше программы дифференцированной химиотерапии, учитывающие иммунофенотип бластных клеток и группы риска, позволяют достигнуть полных ремиссий у 74-86% пациентов и обеспечить длительную безрецидивную выживаемость у 30-71% больных ОЛЛ. Трансплантациягемопоэтических стволовыхклеток. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток явяется методом выбора для пациентов, страдающих ОМЛ в возрасте моложе 60 лет для интенсивной консолидации ремиссии. Хорошие терапевтические результаты достигнуты при проведении трансплантации аутологичных стволовых клеток у больных в первой и во второй ПР, относящихся к группам промежуточного или неблагополучного прогноза заболевания. При ее осуществлении достоверно снижается вероятность, развития рецидива (до 40-45%) у больных. Аллогеная трансплантация стволовых клеток от совместимого; родственного донора является методом выбора для больных ОМЛ моложе 45 лет, относящихся к группам неблагоприятного или промежуточного прогноза. При этом количество осложнений и летальность можно снизить, используя немиелоаблативные режимы кондиционирования, тем болеечто они позволяют увеличить возрастной диапазон больных. Трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток от неродственных доноров имеют более высокую токсичность и характеризуются высокой летальностью в посттрансплантационном периоде. Для большинства больных ОЛЛ группы стандартного риска, трансплантации аутологичных стволовых клеток в первой полной ремиссии не имеют особых преимуществ перед химиотерапией. Однако аутологичные трансплантации стволовых клеток, проведенные во второй и последующих ремиссиях, эффективны и позволяют достичь 5-летней без рецидивной выживаемости 25% больных. Аллогенные трансплантации стволовых клеток от родственных доноров показаны больным ОЛЛ в период первой полной ремиссии в возрасте старше 50 лет, в момент диагностики которых были, выявлены факторы неблагоприятного риска: количество лейкоцитов более 30 000 в 1 мкл, ранний пре-В-вариант болезни, присутствие филадельфийской хромосомы или транскриптаBCL-ABL. Пятилетняя безрецидивная выживаемость у таких пациентов составляет 54%. Пятилетняя безрецидивная выживаемость у таких пациентов составляет 54%. Достаточно высокий терапевтический эффект достигнут также у больных ОЛЛ, которым трансплантации стволовых клеток от родственных доноров проводились в период второй и более поздних ремиссий. 40% таких пациентов переживают 5-летний рубеж. Трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток от неродственных доноров можно выполнить пациентам, страдающим ОЛЛ в возрасте до 40 лет с очень высоким риском рецидива (Ph и BCL-ABL позитивные) заболевания. Однако летальность при этом высока и составляет 48%. Наиболее перспективными при рецидивах ОЛ после трансплантации стволовых клеток считается трансфузия лимфоцитов донора и выполнение «минитрансплантации». Для реализации минитрансплантации стволовых клеток используются немиелоаблативные режимы кондиционирования, при которых достигается достаточно полная иммуносупрессия при менее выраженном миелотоксическом эффекте. При этом происходит приживление трансплантата с полным или смешанным химер из мом и обеспечивается реализация феномена «трансплантат против лейкоза». Диагностика минимальной резидуальной болезни.Минимальной резидуальной (остаточной) болезнью обозначают популяцию лейкемических клеток, которая определяется специальными высокочувствительными методами на фоне установленной клинически и морфологически полной клинико-гематологической ремиссии с содержанием в костном мозге менее 5% бластных элементов. Обнаружение признаков минимальной резидуальной болезни (МРБ) имеет неблагоприятное прогностическое значение. Наиболее чувствительным при ОЛ в диагностике резидуальной болезни является метод полимеразной цепной реакции. Количественное определение остаточных лейкозных клеток после проведения терапии индукции ремиссии, консолидации ремиссии и ранней интенсификации - основа выработки стратегии и тактики лечения больных ОЛ. Необнаружение с помощью молекулярно-генетических методов исследования лейкемических клеток является важным аргументом для прекращения лечения и установления факта молекулярной ремиссии и даже выздоровления больного от лейкоза. Прогноз. Использование современных режимов химиотерапии, проводимых на фоне полноценной сопроводительной терапии, позволяет достигнуть полной клинико-гематологической ремиссии в среднем у 66-85% больных острыми миелоидными (нелимфобластными) лейкозами и у 75-85% пациентов ОЛЛ. Более интенсивные режимы индукции ремиссии и консолидации снижают риск рецидива ОЛ, но повышают токсичность. В отличие от высокой частоты излечения детей, страдающих ОЛЛ, 5-летняя безрецидивная выживаемость при ОЛЛ у взрослых в среднем составляет менее 30%. Безрецидивная выживаемость после химиотерапии у больных без факторов высокого риска более 50%, а для пацuентов с очень высоким риском рецидива (Ph/BCL-АВL + ОЛЛ) гораздо ниже (10%) и им должна проводиться трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в период первой ремиссии, если это возможно.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (734)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |