Многокомпонентность и адекватность анестезии
Сокращения АД – артериальное давление БАБ – бета-адреноблокаторы БКК – блокаторы кальциевых каналов ВОБ – водно-электролитный баланс ВЧД – внутричерепное давление ЖТ – желудочковая тахикардия МА – мерцательная аритмия МАК – минимальная альвеолярная концентрация МОВ – минутный объем вентиляции легких МТ – масса тела КОС – кислотно-основное состояние ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИПС – инфузия с постоянной скоростью (через шприцевой насос, инфузионную помпу или капельно с контролем скорости) ОКА – общий клинический анализ крови САР – степень анестезиологического риска СВТ – суправентрикулярная (желудочковая) тахикардия ЧДД – частота дыхательных движений ЧМТ – черепно-мозговая травма ЧСС – частота сердечных сокращений Содержание
Приложения 1. Рекомендуемая литература. 2. Примеры бланков, используемых в работе Многокомпонентность и адекватность анестезии Анестезиологическое пособие имеет своей целью обеспечение возможности проведения оперативного вмешательства или диагностической процедуры, с одной стороны, и защиту пациента от неблагоприятного воздействия боли и операционной травмы – с другой. Гипотетический идеальный препарат для анестезии должен обеспечивать сон, обезболивание, миорелаксацию во время оперативного вмешательства, не влиять неблагоприятно на жизненно важные функции пациента (дыхание, кровообращение, гомеостаз, температуру тела и прочее), быть недорогим, безопасным в хранении и использовании, обладать хорошей управляемостью, т.е. обеспечивать быстрое плавное начало анестезии и мягкое пробуждение. Рис. 1. Теория многокомпонентной анестезии Идеального анестетика не существует, поэтому задачи, которые стоят перед анестезиологическим пособием, решаются комплексом медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Компоненты анестезии: · Наркоз. Препараты для наркоза (гипнотики) обеспечивают сон и относительную неподвижность пациента. Адекватный наркоз обеспечивает быстрое и плавное погружение пациента в сон, контроль глубины наркоза во время операции и быстрое восстановление ясного сознания после процедуры. · Анальгезия. Обеспечивается препаратами, обладающими преимущественно обезболивающими свойствами. Адекватная анальгезия обеспечивает полное купирование боли на всех этапах оперативного вмешательства.
N.B. Во всех случаях, когда применение местной анальгезии возможно и не противопоказано, ее использование позволяет добиться адекватной аналгезии проще и безопаснее, чем при применении системных анальгетиков. · Миорелаксация – это обеспечение расслабления скелетной мускулатуры и неподвижность пациента. Адекватная миорелаксация обеспечивает необходимое и достаточное расслабление и неподвижность мускулатуры, позволяющее хирургу проводить определенные оперативные манипуляции. Необходимая степень достигаемой миорелаксации может быть от умеренной до глубокой, в зависимости от травматичности (объема, характера, времени) операции. В ветеринарии истинные миорелаксанты используются редко, поскольку для большинства оперативных вмешательств достаточно потенцированного миорелаксирующего эффекта используемых гипнотических, анальгетических и седативных средств. N.B. Необходимо отметить, что большинство препаратов обладают не одним, а несколькими из трех вышеперечисленных свойств, причем в разной степени, и знание этих свойств позволяет оптимально сочетать эти препараты. Ряд препаратов при применении в монорежиме малоэффективны, но обладают свойством потенцировать эффекты других препаратов, позволяя снизить дозу последних и предотвратить их побочные эффекты. Приведем простой пример. Пропофол является гипнотиком – препаратом, обеспечивающим наркоз (наркотический компонент общей анестезии), но в терапевтических дозах не обладает клинически значимыми обезболивающими свойствами, вызывет умеренную миорелаксацию. Задачей анестезиолога является использовать основной эффект пропофола – достижение адекватного наркоза, а задачи обезболивания и миорелаксации решить за счет других препаратов, например, золетила. При этом необходимая доза золетила (0,5-2 мг/кг) будет значительно меньше, чем если бы его применяли не на фоне пропофола, а монорежиме (5-10 мг/кг). Доза пропофола также минимизируется при сочетании его с другим общим анестетиком. А применение в премедикации пипольфена (антигистаминный препарат с ярко выраженными седативными свойствами) и ксилазина в низких (седативных) дозах позволяет еще больше снизить дозы как золетила, так и пропофола. Жизненно важные функции, которые нуждаются в мониторировании и, при необходимости, в поддержании или протезировании: · Дыхание. Адекватное внешнее дыхание обеспечивает нормальную вентиляцию легких за счет физиологичной глубины и частоты дыхательных движений, а так же насыщение гемоглобина кислородом на уровне 97-100%. Самым частым нарушением является депрессия дыхательного центра и слабость дыхательной мускулатуры, что приводит к снижению вентиляции легких, а затем и оксигенации крови. · Кровообращение – процесс, обеспечивающий нормальное снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Для поддержания аретриального давления на фоне умеренной вазодилятации, снижения компенсаторных нейровегетативных реакций и дефицита жидкости используется инфузионная терапия и, в ряде случаев, катехоламины. · Поддержание гомеостаза. Постоянство внутренней среды организма – сложное и многогранное понятие, в клинической практике под ним подразумевают ряд конкретных и поддающихся измерению параметров - уровень гликемии, pH, кислотно-щелочное и водно-электролитное состояние крови, темп диуреза, температуру тела.
Предоперационный осмотр и подготовка пациента Перед плановой анестезией пациента выдерживают 6-12 часов на голодной диете, рекомендуется длительная прогулка для опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Щенки и котята с массой тела менее 2 кг не должны голодать перед анестезией более 1-2 часов, в связи со склонностью к ювенильной гипогликемии. Предоперационный осмотр и сбор анамнеза обычно проводится в день операции, перед назначением премедикации, и в целом соответствует стандартному плану клинического осмотра пациента (рекомендуемый протокол прилагается), с акцентированием внимания на функциональном состоянии жизненно важных функций и систем организма – нервной, кровеносной, дыхательной и мочевыделительной. В идеале при плановых и срочных операциях осмотр анестезиолога следует проводить накануне: того чтобы познакомится с пациентом, назначить при необходимости дополнительные исследования, или внести коррективы в предоперационную терапию.
Клинический осмотр 1. Сознание (ясность, наличие угнетения сознания) 2. Положение тела, характер движений, наличие хромоты и неврологического дефицита со стороны спинно-мозговых нервов. 3. Глаза (величина и симметричность зрачков, зрачковые реакции на свет). 4. Слизистая оболочка ротовой полости (цвет, СНК, наличие поражений), конъюнктивы, роговицы и склер (цвет и наличие поражений) 5. Лимфоузлы на голове: подчелюстные, околоушные 6. Трахея – трахеальный рефлекс, пальпация щитовидной железы 7. Лимфоузлы на туловище: предлопаточные, подмышечные, добавочные, подколенные, паховые. 8. Аускультация сердца в 5 точках оптима (МК, Ао, ЛА, ТК, боталлов проток) 9. Аускультация трахеи, легких по всем полям 10. Пальпация туловища, шеи. Определение мышечной или суставной боли по показаниям 11. Пальпация живота и органов брюшной полости: почки, печень, желудок, мочевой пузырь, кишечник (если пальпируется), селезенка. 12. Тургор кожи 13. Пальпация пульса с одновременной аускультацией сердца – ритм, частота, наполнение, напряжение, наличие пародоксального или альтернирующего пульса, дефицит пульса, выявление недыхательных аритмий. 14. Температура и ректальное исследование 15. Оценка status localis - наличие отеков, кожных поражений, ран и т.д. После осмотра или во время него результаты должны быть внесены в историю болезни пациента в стандартизованной форме. Необходимо также полностью проинформировать владельца животного о сущности и целях, рисках предполагаемого оперативного вмешательства, диагностических процедур и анестезиологического пособия, и документировать эти действия при оформлении информированного согласия на процедуры. В Приложении 2 представлены образцы бланков, используемых в сети ветеринарных клиник “Белый Клык” для документирования всех процедур, связанных с анестезиологическим пособием. Определение степени анестезиологического риска Оценка степени анестезиологического риска (САР) является необходимым этапом предоперационной оценки состояния пациента. Использование стандартизированной шкалы САР позволяет решить следующие задачи: · Уточнить степень риска анестезии и оперативного вмешательства · Выбрать адекватный объем мониторируемых параметров и дополнительного предоперационного обследования · Классифицировать пациентов для последующего анализа работы · Определить конечную цену (для клиента) услуг анестезиологического пособия, если это предусматривается ценовой политикой клиники Одна из возможных шкал оценки САР (по Е. В. Скаченко, 2004, с дополнениями) приведена ниже. Итоговый балл САР выставляется по той шкале из трех, которая показывает максимальный балл. Например, при А1 S3 O1 итоговой оценкой будет 3 САР. Таблица 1. Оценка степени анестезиологического риска.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (758)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |