Параметры, контролируемые во время ингаляционной анестезии

· Мониторинг гемодинамики, дыхания, гомеостаза, глубины наркоза и аналгезии проводится стандартно, как при любом другом методе анестезии, как описано выше.

· Наполнение резервного мешка (при спонтанном дыхании) либо меха (при ИВЛ)

o Снижение наполнения резервного мешка означает, что сброс наркозно-дыхательной смеси через клапан сброса или негерметичные части контура превышает поток свежего газа. Необходимо увеличить поток свежего газа, по возможности устранить негерметичность.

o Повышение наполнения (перераздутие) резервного мешка означает, что поток свежего газа превышает сброс наркозно-дыхательной смеси из контура. Это чревато формированием избыточного давления в контуре и затруднением выдоха, что ведет к нарушению вентиляции. Необходимо сбросить избыток смеси, открыв клапан сброса, отрегулировать клапан сброса, снизить поток свежего газа

· Объемный процент изофлюрана, установленный на испарителе. Необходимо помнить, что реверсивные контуры обладают инерционностью: скорость изменения об% анестетического газа в контуре прямо пропорциональна потоку свежего газа. Таким образом, при необходимости изменить концентрацию анестетика в контуре может быть необходимо не только изменить значение на шкале испарителя, но и временно увеличить газоток.

· Форма капнографической кривой. Основные параметры капнографии оцениваются стандартно. При повышении изолинии можно констатировать, что пациент вдыхает наркозно-дыхательную смесь, имеющую избыточное содержание СО2. Это может быть связано со следующими проблемами, которые необходимо последовательно проверить и, при их выявлении, устранить:

o Истощение натронной извести в адсорбере. Необходимо заменить известь, временно переведя пациента на полуоткрытый контур, повысив газоток, и/или использовав контур Бэйна.

o Неисправность клапанов вдоха и выдоха, приводящая к высокому их сопротивлению. Необходимо заменить клапаны.

o Недостаточное для вентиляции дыхательное усилие пациента. Необходимо перевести его на контур Бэйна, при сохранении проблемы – на ИВЛ. Исключить нарушение проходимости дыхательных путей и органической патологии дыхательной системы

o Высокий объем мертвого пространства контура. Для минимизации мертвого пространства клапаны вдоха и выдоха должны быть расположены как можно ближе к пациенту. Если этой меры недостаточно, пациента переводят на полуоткрытый контур, контур Бэйна.

· Цвет натронной извести. При изменении цвета ½-1/3 объема извести ее необходимо заменить в тот же день. В зависимости от марки извести, она меняет цвет с белого на синий либо розовый.

· Наличие конденсата в контуре. При наличии избытка конденсата необходимо заменить контур. Контур, содержащий конденсат, необходимо разобрать и просушить. Быстро просушить можно, использовав высокий поток чистого кислорода.

· Наличие конденсата в ловушке капнографа и/или анализатора газов. Ловушку необходимо регулярно опорожнять, фильтр менять, согласно инструкции к прибору.

Рекомендации по комбинированию препаратов

Седация агрессивному животному

· Ксилазин (Рометар) 0,25 – 1,5 мг/кг (1 мл на 40 кг, но не более 1 мл на животное) в/м или Медетомедин (Домитор) 20-40 мкг/кг

· Золетил 1-2 мг/кг при использовании рометара/домитора,
и 2-3 мг/кг при отказе от его применения (наличии противопоказаний)

Анестезия по полузакрытому контуру
на длительные безболезненные процедуры

Примеры процедур:

· МРТ

· Подготовка операционного поля

· Сифонная клизма

· В составе комбинированной (ингаляционной и местной) анестезии

1. Премедикация:

· Пипольфен 1 мг/кг в/м или в/в

· Ксилазин (Рометар) 0,25 – 0,8 мг/кг (1 мл на 40 кг, но не более 1 мл на животное) в/м или Медетомедин (Домитор)

2. Вводный наркоз:

· Пропофол 2-4 мг/кг – титруя до эффекта, начиная с 1/8 расчетной дозы

3. Интубация трахеи, подключение к наркозному аппарату, 1-2 об%. Достижение равновесной концентрации изофлюрана, стабилизация дыхания, достижение III-1 стадии анестезии

Анестезия по полузакрытому контуру
на длительные болезненные процедуры

1. Премедикация:

· Пипольфен 1 мг/кг в/м или в/в

· Ксилазин (Рометар) 0,25 – 0,8 мг/кг (1 мл на 40 кг, но не более 1 мл на животное) в/м

· Если нет противопоказаний к НПВС (терапия стероидами, ХПН, ЖКТ-расстройства) – римадил 2 мг/кг собаке или 1 мг/кг кошке п/к

2. Вводный наркоз:

· Пропофол 2-4 мг/кг – титруя до эффекта, начиная с 1/8 расчетной дозы

Либо

· Золетил 1-2 мг/кг в/в – титруя до эффекта, начиная с 1/8 расчетной дозы

3. Интубация трахеи, подключение к наркозному аппарату, 1-2 об%. Достижение равновесной концентрации изофлюрана, стабилизация дыхания, достижение III-1 стадии анестезии

4. На болезненные этапы операции:

• Золетил 0,5-1 мг/кг

+ возможно

• Ксилазин (рометар) 0,25-0,8 мг/кг в 10 мл/кг жидкости (физ. р-р или р-р Рингера) – в/в капельно до эффекта, под контролем ЭКГ и АД.

+ возможно

• Заранее увеличение об% испарителя до 2-3 об% (тщательный контроль вентиляции, переход на ИВЛ)

5. Если ожидается выраженный послеоперационный болевой синдром (большая операционная травма, размозжение тканей) - перед прекращением ингаляционной анестезии:

• Золетил 0,5 мг/кг в/в
• Анальгин 10-20 мг/кг кошек, 20-40 мг/кг собаке

Приложение 1. Рекомендованная литература

1. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. В 3 томах. СПб.: Бином, 2004.
2. Lumb and Jones – Veterinary Anestesia and Analgesia. Fourth edition. Blackwell, 2007.
3. BSAVA Manual of Canine and Feline Anesthesia and Analgesia, second edition. BSAVA, 2010.
4. Сидоров В.А., Цыпин Л.Е. Ингаляционная терапия в педиатрии. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 184 с.
5. Руководство по анестезиологии - Бунятян А.А., Буров Н.Е., Гологорский В.А. М.: Медицина, 2004.
6. Анестезиология и интенсивная терапия. Издание 2. Гельфанд Б. Р. М.: Литтера, 2010.