Методы выявления очагов ЛБ
34. Выявление очагов ЛБ проводится с целью: 1) получения информации о распространении инфекции; 2) прогнозирования заболеваемости; 3) планирования профилактических мероприятий. 35. Выявление очагов осуществляется: 1) путем анализа данных о местах заражения людей; 2) путем серологического обследования населения, домашних и сельскохозяйственных животных; 3) путем специально организованного обследования территории на наличие иксодовых клещей, зараженных боррелиями. 36. Сведения о месте заражения для каждого случая заболевания должны содержаться в эпидкарте. Анализ эпидкарт позволяет выявить участки, где существуют природные очаги. 37. Путем регулярного нанесения мест заражения на карту (план местности) можно определить степень опасности той или иной территории. Такая работа, проводимая в течение ряда лет, позволяет выявить участки устойчивого эпидемического проявления очагов. 38. Серологическое обследование населения и животных целесообразно проводить после окончания сезона активности клещей. Обследование населения должно охватывать все возрастные и профессиональные группы пропорционально их численности в конкретном населенном пункте (или их группе). 39. Обследование домашних и сельскохозяйственных животных организуется и проводится совместно с ветеринарными работниками. Особенно демонстративным может быть обследование собак, так как они часто имеют высокий уровень антител к возбудителю ЛБ. 40. Наличие иммунной прослойки среди местного населения и животных указывает на их регулярный контакт с возбудителем ЛБ и возможность существования природных очагов инфекции в посещаемых ими лесных массивах. 41. Обследование территории на наличие клещей, зараженных возбудителем ЛБ, включает: 1) выбор участков для обследования; 2) предварительное планирование работы; 3) сбор клещей и их исследование. 42. Каждый участок для обследования должен представлять собой конкретный лесной массив (или его часть) площадью 15-25 кв. км. Такие участки намечают исходя из ландшафтных особенностей данного района и они включают все преобладающие типы лесов. 43. Участки отмечают на карте и нумеруют. Ежегодно работу, исходя из реальных возможностей, проводят на одном или нескольких участках. Постепенно обследования могут дать представление о ситуации на значительной территории. На каждом участке необходимо собрать с растительности для исследования на зараженность не менее 100-150 голодных клещей. Их собирают в нескольких различных биотопах. 44. В лабораторном журнале для каждого исследуемого клеща указывают: 1) дату сбора; 2) место отлова (номер участка, ближайший населенный пункт, биотоп); 3) вид клеща; 4) фазу развития и пол; 5) дату и результат исследования; 6) фамилию исследователя. 45. Боррелии, обнаруженные в клещах, должны быть идентифицированы. Наличие в природе клещей, зараженных возбудителем ЛБ, свидетельствует о существовании природного очага этой инфекции в обследованном лесном массиве. 46. Итоги работы могут быть суммированы на обобщенной картосхеме. На ней отмечают обнаруженные природные очаги, места заражения людей, результаты серологических обследований, а также участки, на которых в результате проведенного обследования зараженные клещи не обнаружены. Такая картосхема позволяет судить о распространении и эпидемическом проявлении природных очагов БЛ.
Клещевые микст-инфекции 47. Общие переносчики и совпадение географических ареалов распространения клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита обуславливают вероятность одновременного заражения человека двумя возбудителями и развитие у него смешанной инфекции. 48. В последние годы появились сообщения о микст-инфекциях, переносимых клещами Ixodes ricinus, у которых в организме одновременно присутствуют представители различных микроорганизмов: B.burgdorferi s.l., Babesia microti (возбудитель бабезиоза) и Anaplasma phagocytophila (возбудитель гранулоцитарного эрлихиоза человека), риккетсии и ряд других. 49. Смешанные инфекции в клещах встречаются с различной частотой. При этом процент клещей (I. ricinus и I. scapularis), инфицированных только B.burgdorferi, был более высоким (9-47%), чем процент клещей, содержащих одновременно как B. burgdorferi s.l., так и A.phagocytophila (менее 10%). Только 2% клещей от общего количества были одновременно инфицированы возбудителями B.burgdorferi s.l. и B. microti. 50. Таким образом, часть клещей представляет собой фактор риска в отношении развития микст-инфекций в организме человека.
КЛИНИКА
51. Лайм-боррелиоз – это системное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и часто имеющее хроническое и рецидивирующее течение. При боррелиозной инфекции поражаются кожные покровы, нервная и сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что характер органных поражений у больных клещевым боррелиозом во многом зависит от вида боррелий. 52. Молекулярный полиморфизм B.burgdorferi s.l., выражающийся в гетерогенности поверхностных белков, является важным фактором в развитии клинической манифестации заболевания, которая неодинакова в различных регионах земного шара. Например, хронический атрофический дерматит и нейроборрелиоз более характерны для Европы, тогда как Лайм-артрит – для США. 53. В основу клинической классификации клещевых боррелиозов положены признаки поражения органов и тканей организма человека, возникающие на определенных стадиях развития заболевания.
54. Классификация клещевых боррелиозов
Форма заболевания: 1) Манифестная 2) Латентная
По течению: 1) Острое (продолжительность болезни до 3 месяцев) 2) Подострое (с 3 до 6 месяцев) 3) Хроническое (более 6 месяцев) По клиническим признакам: Острое и подострое течение: 1) эритемная форма; 2) безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы – сердца – суставов. Хроническое течение: 1) непрерывное; 2) рецидивирующее, с преимущественным поражением нервной системы – суставов – кожи – сердца. По тяжести: 1) тяжелая; 2) средней тяжести; 3) легкая. По маркерам инфекции: 1) серонегативная. 2) серопозитивная.
55. Согласно общепринятому взгляду на течение боррелиозной инфекции выделяют три стадии развития болезни: 1) Стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителей; 2) Стадия диссеминации (распространения) боррелий по организму от места его первичного внедрения; 3) Стадия органных поражений, как результат длительного патогенного воздействия возбудителей на органы и системы.
56. Клиническая картина и стадии Лайм-боррелиоза. 57. I-я стадия.Инкубационный период составляет 1–53 дня (в среднем 12 дней). Характеризуется развитием комплекса воспалительно-аллергических изменений кожи в месте присасывания клеща, проявляющегося в виде специфической, характерной для ЛБ, кожной манифестации – эритемы (мигрирующая эритема – МЭ). 58. При отсутствии лечения МЭ исчезает в среднем за 28 дней, по другим данным, что обусловлено регионом и видом боррелий. Мигрирующая эритема отсутствует примерно у 25% больных. 59. Эритема начинается с небольшого пятна, которое "мигрируя" центробежно, постепенно увеличивается. В типичных случаях центр пятна светлеет, а периферические участки образуют яркий красный валик в виде кольца неправильной формы диаметром от 3 до 70 см, в среднем 15 см. 60. Одним из немногих клинических проявлений болезни Лайма наряду с кольцевидной МЭ считается доброкачественная лимфоцитома кожи, которая характеризуется появлением единичного инфильтрата, или узелка, либо диссеминированных бляшек. Доброкачественная лимфоцитома кожи чаще наблюдается у женщин и детей. Наиболее "излюбленная" ее локализация в области мочки уха, на околососковом кружке молочной железы, лице и в паховых областях. 61. Локальная персистенция возбудителя в коже в начале заболевания обуславливает особенности клиники: относительно удовлетворительное самочувствие, слабо выраженный синдром общей интоксикации. Часть больных имеет жалобы на наличие гриппоподобных симптомов, лихорадку, миалгии и артралгии. 62. В некоторых случаях развивается конъюктивит или регионарная лимфаденопатия. 63. При отсутствии лечения антибиотиками спонтанное выздоровление на I стадии наступает без осложнений почти в 90% случаев. Вместе с тем вероятность выздоровления повышается при использовании антибактериальных препаратов. 64. II стадия.Диссеминированная, острая органная манифестация. 65. Нейроборрелиоз: 1) менингиты; 2) менингорадикулиты и менингорадикулоневриты; 3) менингорадикуломиелиты и менингорадикулоэнцефалиты; 4) цереброваскулярная форма нейроборрелиоза; 5) миозиты. 66. Внутриорганные манифестации: 1) моно- и олигоартриты; 2) эндо-, мио-, перикардиты; 3) гепатиты. 67. Офтальмоборрелиоз: 1) Хориоретиниты; 2) воспаление зрительного нерва; 3) увеиты. 68. Стадия характеризуется высоким клиническим полиморфизмом, обусловленным способностью боррелий проникать в органы и ткани и вызывать моно- и полиорганные поражения. 69. Сроки ее возникновения варьируют от 1 до 3 месяцев. У 10–15% больных развивается неврологическая и сердечно-сосудистая симптоматика. Без лечения заболевание продолжается недели и месяцы с последующей ремиссией в 99% случаев, но с выздоровлением только в 1/3 случаев. 70. Поражения опорно-двигательного аппарата проявляются в виде артралгий, миалгий, миозитов и др. В этой стадии наблюдаются признаки поражения центральной и периферической нервной системы в виде менингита, моно- или полиневритов, черепно-мозгового неврита, двигательных радикулоневритов, миелорадикулитов, очаговых или генерализованных энцефалитов, гемипарезов и др. 71. Все эти синдромы могут наблюдаться в комбинации. Характерной чертой системного клещевого боррелиоза является сочетание менингита (менингоэнцефалита) с невритами черепных нервов и радикулоневритами. 72. Поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается реже, чем поражение нервной системы. Может возникнуть уже в первую неделю инфекции и должна классифицироваться как II стадия. Частота поражений сердечно-сосудистой системы составляет у нелеченных больных Лайм-боррелиозом в США до 8% и Европе 0,2–4,0%. 73. Нередко у больных параллельно наблюдается кожная и неврологическая симптоматика. Более редкими проявлениями боррелиозной инфекции являются поражения глаз: конъюнктивиты, кератиты и др. Описаны редкие случаи поражения респираторной системы в виде фарингитов, бронхитов и т.д Иногда встречаются гепатиты, сплениты, паротиты. 74. III стадия (период плато). Хроническая органная манифестация. 75. Нейроборрелиоз: 1) АСА-ассоциированные моно- и полиневриты; 2) прогрессирующий энцефаломиелит; 3) цереброваскулярная форма. 76. Поражение кожи (дерматоборрелиоз): 1) хронический атрофический акродерматит; 2) доброкачественная лимфоцитома кожи; 3) очаговая склеродерма 77. Моно- и полиартриты 78. Резистентный к лечению Лайм-артрит. 79. Заболевание в этой стадии характеризуется хроническим, воспалительным и деструктивным процессом, в который вовлечены кожа, суставы или нервная система. 80. При III стадии прогрессирование болезни может наблюдаться более 6 месяцев. Третья стадия формируется у 10% больных через 6–24 месяца после острого периода инфекции. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы, напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса. 81. В течение нескольких месяцев после начала заболевания примерно у 60% больных без адекватной терапии отмечается клиника артрита, поражаются крупные суставы, в особенности коленные, длительность поражения измеряется неделями и месяцами. 82. У части больных развивается хронический артрит одного или двух суставов с повреждением хряща и костной ткани. 83. У 90% больных с Лайм-артритом наблюдается положительный эффект при антибиотикотерапии. Число случаев устойчивого к лечению Лайм-артрита ниже у детей, чем у взрослых. 84. Поздний период болезни Лайма характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, с преобладанием, кроме поражения суставов, своеобразных поражений нервной системы: прогрессирующий энцефаломиелит, лимфоцитарный менингит, некоторые расстройства памяти и др. Латентный период инфекции при нейроборрелиозе может составлять от 1,5 до 17 лет.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (669)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |