Клиника и симптоматология
Определяются формой и периодом течения. При жировом менее выражена и склонна к волнообразному течению; геморрагическом - бурная с преобладанием гемодинамических нарушений. 1. Боль (100%) ведущий симптом, локализуется в верхних отделах живота, опоясывающего характера. 2. Рвота — бывает мучительной, упорной, 'иногда неукротимой. 3. Иктеричность склер, слизистых, реже кожи, связанная со сдавлением дистального отдела холедоха, увеличенной, отечной головкой поджелудочной железы. 4. Нарушение гемодинамики (вплоть до шока) и микроциркуляции: а) цианоз передней брюшной стенки - симптом Холстеда; б) цианоз вокруг пупка - симптом Куплена; в) цианоз боковых отделов живота - симптом Грея Турнера; г) фиолетовые пятна на лице и туловище - симптом Мондора. 5. Нарушения дыхания (одышка, плеврит, ателектазы, ослабление дыхания при аускультации). 6. Язык сухой и обложен. 7. Признаки паралитического илеуса, связанные с отеком корня брыжейки и инфильтрацией забрюшинной клетчатки. 8. Симптомы панкреатогенного перитонита (симптомы раздражения брюшины на фоне ослабленной перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости). 9. Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии - симптом Воскресенского, связанный с отеком забрюшинного пространства, 10. Болезненность в левом реберно-позвоночной углу - симптом Мейо-Робсона. 11. Кровоизлияния при нарушении проницаемости сосудистой стенки (экхимозы): а) вокруг пупка - симптом Грюнвальда; б) мелена. 12. Повышение температуры до субфебрильной, реже в пределах 38°С. 13. Снижение диуреза. Клиника острого панкреатита с отечной формой характеризуется менее выраженной симптоматикой. Лабораторные исследования: 1. Повышение амилазы (диастаза) в крови и моче. Резкое снижение диастаза до нормы при тяжелом состоянии больного указывает на некроз тканей поджелудочной железы; при нарушении функций почек - определение амилазо-креатининового клиренса (величина его больше 6% считается признаком панкреатита). 2. Определение липазы в сыворотке. 3. Определение кальция в сыроворотке (снижается в 1-й, но чаще на 2—5 дни). 4. Рентгенологическая диагностика: а) обзорная рентгенограмма брюшной полости; б) рентгенологическое исследование легких; в) рентгеноконтрастные методы исследования (желчных путей, кишечника, целиакография). __ 5. Ультразвуковая диагностика. 6. Компьютерная томография. 7. Радионуклидная диагностика (панкреатосцинтиграфия). 8. Тепловидение и цветная термография. 9. Лапароскопия. При формулировке диагноза необходимо учесть, что он должен состоять из следующих частей: 1) форма панкреатита; 2) течение; 3) осложнения; 4) локализация и распространенность (при оперативном лечении). Пример: а) Острый панкреатит. Отечная форма. Абортивное течение. б) Геморрагический, тотальный прогрессирующей панкреонекроз. Панкреатогенный перитонит, шок I-II степени. Исходы: 1) Выздоровление. 2) Переход в хроническую форму: а) индуративный (псевдотумарозный) панкреатит; б) калькулезный панкреатит; в) псевдокисты поджелудочной железы; г) свищи. Лечение острого панкреатита Лечение острого панкреатита должно строиться на принципах максимального консерватизма. I. Борьба с шоком (болью), нормализация массы циркулирующей крови, нервно-вегетативной функции. II. Воздействие на местный патологический процесс: 1. Предоставление физиологического покоя поджелудочной железе. 2. Подавление секреции и аутоактивации панкреатических ферментом путем нейтрализации ее ферментов ингибиторами протеаз, фармакотерапии, препаратами антиферментного и секретоблокирующего действия (цитостатики). 3. Борьба с инфекцией: III. Уменьшение эндогенной интоксикации: 1. Выведение эндотоксинов из организма (форсированный диурез, дренирование грудного лимфа- тического протока, лапароскопическое дренирование брюшной полости). 2. Нейтрализация ферментов. 3. Окисление (гипербарическая оксигенация). 4. Сорбция токсических продуктов (гемо- и лимфосорбция). IV. Корригирующая симптоматическая и заместительная терапия. Оперативное лечение Различают три группы операций у больных с острым панкреатитом: 1. Ранние, выполняемые в первые часы и дни заболевания в остром периоде развития отека или некроза поджелудочной железы. Показания: а) затруднения при постановке диагноза; б) нарастание разлитого ферментативного перитонита с явлениями выраженной интоксикации; в) диагносцированная до начала приступа острого панкреатита, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока, киста поджелудочной железы при отсутствии эффекта от консервативной терапии в первые 24-48 часов; г) сочетание панкреатита с деструктивным холециститом; д) снижение диуреза ниже 1000 мл мочи в сутки при адекватной коррекции водно-электролитного равновесия; е) возникновение шока, не поддающегося медикаментозной терапии; ж) нарастание желтухи. 2. Отсроченные - проводимые по поводу, осложнений острого панкреатита - операция в период абсцедирования, расплавления и секвестрации некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, которые производятся обычно на второй-третьей неделе и позже от начала заболевания; цель - удалить мертвые ткани железы и забрюшинной клетчатки (некроэктомия - после десятого дня заболевания) или секвестрэктомия (на третьей-четвертой неделе от начала заболевания), дренирование гнойных полостей. 3. Поздние (плановые) операции, проводимые в плановом порядке в период стихания или полной ликвидации острых патологических изменений в поджелудочной железе. Показаны при тех заболеваниях органов живота, которые могут быть причиной панкреатита. Они направлены на предупреждение рецидива острого панкреатита путем санации желчных путей и других органов пищеварения, а также самой поджелудочной железы. В настоящее время существующие методы операций на поджелудочной железе при остром панкреатите делят на органосохраняющие (“закрытые” или “открытые”) и резекционные. К “открытым” методам относятся: капсулотомия, марсупиализация и широкая тампонада сальниковой сумки. К “закрытым” методам относятся: дренирование сальниковой сумки н перипанкреатической зоны в целях регионарной инфузии и активной аспирации - оментопанкреатопексия, широкая мобилизация и абдоминизация поджелудочной железы по В.А. Козлову, К “резекционным” методам относятся секвестрэктомия, некрэктомия, частичная и тотальная панкреатэктомия и панкреатодуоденэктомия.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (478)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |