(введение лекарственного средства в прямую кишку)
Цель: лечебная.
Механизм действия:местное воздействие на слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки; резорбтивное действие на организм.
Показания:определяет врач.
Противопоказания:кишечное кровотечение, аллергическая реакция на препарат
Возможные проблемы:необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Оснащение:проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, оснащение для очистительной клизмы, грушевидный баллон или шприц Жане; газоотводная трубка или катетер; шпатель; вазелин; лекарственный препарат(облепиховое масло, настой ромашки) 50-100 мл; туалетная бумага; маска, перчатки, фартук, клеенка; пеленка; ширма, емкость сдез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.
Этапы
| Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
| Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком.
| Психологическая подготовка к манипуляции.
|
3. Получить его согласие на проведение процедуры.
| Соблюдения прав пациента.
|
4. Сделать пациенту очистительную клизму за 20-30 мин до постановки лекарственной клизмы.
Примечание: при наличии противопоказаний к постановке очистительной клизмы провести процедуру после акта дефекации.
| Обеспечение возможности терапевтического эффекта.
|
5. Подготовить оснащение. Поместить флакон с лекарственным препаратом в «водяную баню» и подогреть его до 38°С.
| Подогретый лекарственный препарат быстрее взаимодействует со слизистой кишечника. При температуре раствора ниже 37°С возникают позывы на дефекацию.
|
6. Вымыть и осушить руки. Надеть маску, фартук, перчатки.
| Профилактика ВБИ.
|
8. Смазать вазелином и ввести резиновый катетер (газоотводную трубку) на 15-20 см в прямую кишку.
Примечание: небольшие объемы лекарственных препаратов (20-50 мл) лучше вводить через катетер.
| Обеспечивается введение лекарственного средства на достаточную глубину.
В газоотводной трубке может остаться значительное количество препарата.
|
9. Набрать в шприц Жане (резиновый баллон) 50 - 100 мл теплого раствора (по согласованию с врачом). Присоединить шприц Жане к катетеру и медленно ввести препарат.
| Обеспечение эффективности процедуры. Профилактика усиления перистальтики.
|
10. Отсоединить шприц, извлечь катетер из кишечника. Поместить использованные инструменты в лоток.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
11. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия (у женщин) в направлении от гениталий.
| Предупреждение инфекции мочевыводящих путей; обеспечение личной гигиены.
|
12. Убрать клеенку, пеленку. Поместить их в мешок для использованного материала.
13. Снять перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
14. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму, если она использовалась. Напомнить пациенту, что лучше не вставать в течение часа.
| Обеспечение эффективности процедуры.
|
15. Через час спросить пациента, как он себя чувствует.
| Определение реакции пациента на процедуру.
|
III. Завершение процедуры:
16. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.
17. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
18. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Цель:лечебная.
Показания:обезвоживание, интоксикация.
Противопоказания:острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; кровотечения из пищеварительного тракта; «острый живот»; злокачественные новообразования прямой кишки; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Оснащение:проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик ,одноразовая капельная система (или резиновая кружка Эсмарха с фильтром-капельницей), зажим кровоостанавливающий, штатив-стойка, две грелки, лоток, вазелин, шпатель, клеенка, марлевые салфетки, пеленка, катетер или газоотводная трубка, емкость с дезинфектантом, ширма, термометр, маска, перчатки. Растворы для капельного введения: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, подогретые до температуры 40°-42°С, до 2 литров. емкость сдез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.
Возможные проблемы пациента:психологический дискомфорт, связанный с вторжением в суперинтимную зону; физический дискомфорт, вызванный длительностью процедуры.
Этапы
| Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
| Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.
| Психологическая подготовка к манипуляции.
|
3. Получить его согласие.
| Соблюдение прав пациента.
|
4. Поставить очистительную клизму за 20-30 минут до лекарственной. Убедиться в ее эффективности.
| Обеспечение условий для всасывания лекарственного препарата.
|
5. Вымыть и осушить руки.
| Профилактика ВБИ.
|
6. Подготовить оснащение. Поместить флакон с питательной жидкостью в «водяную баню» и подогреть его до температуры
40-42°С.
| Необходимое условие для эффективности процедуры.
|
7. Вскрыть одноразовую систему для капельного вливания, заполнить ее приготовленным раствором и закрепить флакон на штативе. Заменить иглу для вливаний на стерильный катетер или газоотводную трубку.
| Необходимое условие для эффективности процедуры.
|
II. Выполнение процедуры:
8. Убедится, что пациент не испытывает неприятных ощущений после постановки очистительной клизмы.
9. Уложить пациента в постель, подложить впитывающую пеленку. Отгородить его ширмой.
| Обеспечение психологической и физической безопасности.
|
10. Попросить пациента занять положение на «левом боку», подвести ноги к животу.
| Обеспечение эффективности процедуры.
|
11. Надеть маску, перчатки
| Профилактика ВБИ.
|
12. Ввести обработанный вазелином слепой конец катетера на
глубину 20-25 см.
| Обеспечение эффективности процедуры.
|
13. Соединить катетер с системой, открыть зажим и отрегулировать скорость поступления жидкости. Снять перчатки, вымыть руки.
Внимание! Скорость поступления не должна превышать 60-80 капель в минуту.
| Препятствует растяжению кишки и обеспечивает всасывание.
|
14. Следить за: состоянием пациента, скоростью поступления капель, герметичностью системы.
Поддерживать температуру раствора с помощью грелок. Менять флаконы по мере необходимости.
| Необходимые условия эффективности процедуры. Объем клизмы определяется врачом.
|
15. Надеть перчатки. Перекрыть систему и удалить катетер по окончанию процедуры.
| Исключение загрязнения окружающей среды.
|
16. Предупредить пациента о необходимости соблюдения постельного режима в течение 20-30 мин.
| Необходимое условие для эффективности процедуры.
|
17. Спросить пациента о самочувствии.
| Определение реакции пациента на процедуру.
|
III. Завершение процедуры:
18. Продезинфицировать использованный инструментарий с последующей утилизацией одноразового.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
19. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|