НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО РАВНОВЕСИЯ. Классификация нарушений кислотно-основного равновесия

Ацидоз- это такое нарушение КОС, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот или недостаток оснований.

Алкалоз- это такое нарушение КОС, при котором имеется избыток ос­нований или недостаток кислот.

Ацидоз:

1.газово-дыхательный.

2 не газовый

а) метаболический

б) выделительный

в) экзогенный

г) комбинированный (напр., кетоацидоз + лактоацидоз; метаболический + выделительный; другие сочетания).

3. Смешан­ный (например, газовый + не газовый при асфиксии)

Алкалоз:

1. Газовый (дыхательный).

2. Не газовый:

а) выделительный

б) экзогенный

По степени компенсации все ацидозы и алкалозы подразделяются:

1) на компенсированные, это состояния, при которых в уравнении рН изменяются абсолютные количества угольной кислоты и натрия гидрокарбоната_: но со­отношение их остается 1:20. При этом рН существенно не изменяется, что слу­жит показателем компенсации.

2) декомпенсированные, когда изменяется не только общее количество угольной кислоты и натрия гидрокарбоната, но и их соотношение, о чем свидетельствует сдвиг рН крови за пределы нормы КОС - соотношение кислот и щелочей в биологических жидкостях.

Показатели КОС:

1 Актуальный рН- фактическая величина отрицательного десятичный логарифма концентрации водородных ионов крови. С одной стороны, этот по­казатель характеризует соотношение кислот и оснований в исследуемой крови, а с другой, являясь интегральной величиной - отражает степень компенсаций действия повреждающего фактора, направленного на изменение кислотности среды, и изменяется при превышении защитных возможностей организма. В норме рН 7,40 (7_;35 - 7,45)

2 рСО₂- напряжение углекислого газа в крови. Оно характеризует дыха­тельный компонент механизмов кислотно-основного гомеостаза и функцио­нальное состояние дыхательной системы. Этот показатель может отражать развитие компенсаторных реакций при отклонениях КОС, а также - нарушения самой дыхательной системы. В норме рСО₂ = 4,7 - 6,0 кПа.

3.ВВ- буферные основания крови. Характеризуют мощность буферных систем крови, и отражает состояние метаболического компонента кислотно-основного гомеостаза. У здоровых лиц ВВ = 44 - 52 ммоль/л.

4 BE - сдвиг буферных оснований; характеризует смещение кислот или оснований по отношению к должным величинам для данной крови. В норме BE составляет + 2,5 ммоль/л. Отрицательные значения BE свидетельствуют об избытке в организме нелетучих кислот или о недостатке оснований и не­обходимости введения щелочных эквивалентов. Положительное значение BE свидетельствует о недостатке нелетучих кислот или об избытке оснований и необходимости использовать для коррекции нарушений кислых соединений.

5.SB - стандартный бикарбонат. Это концентрация гидрокарбонатов, определенная в стандартных условиях, у здоровых лиц SB = 20 - 27 ммоль/л. Как и два предыдущих показателя, он также отражает состояние метаболиче­ских компонентов механизмов кислотно-основного гомеостаза. Изменения это­го показателя всегда являются признаком нарушения КОС. При дыхательной недостаточности его отклонения свидетельствуют о метаболической компенса­ции.

Характеристика отдельных нарушений КОС Метаболический ацидоз.

Встречается при различных видах кислородного голодания тканей и об­разовании недоокисленных продуктов обмена (при переходе тканей на ана­эробный гликолиз).

Подобное кислородное голодание чаще встречается при тяжелых фор­мах нарушения кровообращения - в результате массивной кровопотери, про­грессирующей сердечно-сосудистой недостаточности, клинической смерти. Усиленное образование кислых продуктов является спутником тяжелого са­харного диабета.

Распространенные гнойные заболевания (перитонит, абсцессы и др.) приводят к возникновению метаболического ацидоза. Часто метаболический ацидоз встречается при появлении относительного избытка нелетучих кислот, обусловленного потерей оснований (кишечные и желчные свищи, диарея).

Характерной компенсаторной реакцией при метаболическом ацидозе является дыхательный алкалоз.

Основными признаками метаболического ацидоза являются: сниже­ние величин SB и ВВ_: увеличение отрицательной величины BE. Компенсаторно снижается давление углекислого газа и общая углекислота. При декомпенсированных состояниях рН снижается.

Дыхательный ацидоз.

Наступает вследствие снижения объема альвеолярной вентиляции (массивные пневмонии, ателектазы легких, бронхиальная астма, обструктивная форма эмфиземы легких, нарушения дыхания у ослабленных больных в раннем послеоперационном периоде, при синдроме трахеобронхиальной не­проходимости и т.д.).

Дыхательный ацидоз характеризуется повышением показателя рСО2 свыше 45 мм рт.ст. При декомпенсированных состояниях снижается.

При нарушении вентиляции легких основная компенсация дыхательного ацидоза осуществляется почками путем усиленного выведения Н+ и задержки (повышения реабсорбции) ионов НСОЗ- (в виде бикарбоната натрия)

При этом увеличивается показатели ВВ_; SB, появляется избыток основа­ний (т.е. показатель BE со знаком +).

Такая компенсаторная реакция является целесообразной лишь до определенного момента. К выраженному респираторному ацидозу присое­диняется второй патологический процесс - метаболический алкалоз.