Синкопальное (обморочное) состояние
Общий алгоритм • Врач - Позвать на помощь + Оценка АВС + начало помощи, фиксация времени • 1-й помощник – организация действий 2 и 3 помощников, подготовка места (удаление посторонних) и АВС • 2-ой помощник: • Вызов скорой помощи • Удаление посторонних • Администрация • Замена 1 помощника • 3 –й помощник – принести укладку, дать «главному» оснащение для восстановления проходимости ВДП, лекарственное обеспечение; • 4 –й помощник – помощь бригаде (зачитывание алгоритма), контроль состояния пациента Алгоритм СЛР у взрослых Начать ЗМС/ИВЛ и как можно быстрее дефибрилляция Если в оснащении есть дефибриллятор - Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж, между разрядами контроль пульса Как только принесена укладка с медикаментами и осуществлен внутривенный или интратрахеальный доступ: Действовать по схеме: препарат — ЗМС и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж: ü Лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилл. 360 Дж; ü нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж; ü нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж; ü нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж; ü при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии,— новокаинамид 1000 мг — дефибрилляция360 Дж; ü в паузах между разрядами проводить ЗМС и ИВЛ. Алгоритм СЛР у детей 2 вдоха, ЗМС + ИВЛ Действовать по схеме ЗМС+ИВЛ+препараты Адреналин 0,1 мл/год + Атропин 0,1 мл/год каждые 3 – 5 минут Атропин не более 3-х раз Если нет эффекта от предыдущей терапии - Эуфиллин 2,4% 1 мл/год не ранее 20 минуты - Дефибрилляция 2 Дж/кг Анафилактический шок Прекратить поступление аллергена, если это не было выполнено сразу после изменения состояния пациента Осуществить правильное положение пациента: • В случае шока с преимущественным нарушением гемодинамики – горизонтальное, с приподнятыми под углом 15 – 20º ногами; • При шока с преимущественными респираторными нарушениями - полусидя или сидя. • Контролировать проходимость ВДП Освободить от одежды стесняющей дыхание Желательна оксигенация Для ЛЮБОЙ ФОРМЫ анафилактического шока Ввести внутривенно 0,1% раствор эпинефрина (адреналина): • Детям 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл в разведении в 5 – 10 мл физиологического раствора или 20 % глюкозы ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область • Взрослым 1,0 мл в разведении в 20 мл физиологического раствора или 20% глюкозы; ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
• Повторное введение (в/в или в/м в мышцы бедра, плеча) через 3 – 5 минут, если положительный эффект не достигнут или сменяется ухудшением состояния пациента Ввести внутривенно глюкокортикоидные гормоны: • Детям преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг ; • Взрослым преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 250 мг • При неэффективности – повторное введение; ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
Ввести внутривенно антигистаминные препараты: • Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг; • Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола. + Для анафилактического шока с преимущественными гемодинамическими нарушениями Начать внутривенное капельное или струйное введение жидкости - 0,9% раствор натрия хлорида (5% раствор глюкозы, декстраны с молекулярной массой от 30 000 – реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин) из расчета: 20 – 40 или более мл/кг/час Контроль эффективности внутривенного введения жидкости осуществлять каждые 10 – 15 минут В случае отсутствия или слабого эффекта в течение 10 минут (требуется инфузия 40 мл/кг в час и более), начать капельное введение во вторую вену (в ту же, параллельно) 0,9% физиологического раствора или 5% глюкозы, + 0,1% раствор эпинефрина (адреналин) из расчета 1 мл на 200 мл носителя При синдроме дыхательной недостаточности и распространении отека на область гортани ввести: Детям 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 5 -10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально; Взрослым 1 – 2 мл эпинефрина (адреналина) в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально. При синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме внутривенно ввести: Детям 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 0,5-1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида; Взрослым 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 10,0 мл внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида; Синкопальное (обморочное) состояние Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности - оксигенотерапию Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) - кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствие эффекта в течение 10 минут – 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно, в разведении физиологическим раствором на 5 – 10 мл или до 1 мл в мышцы дна полости рта; в случае отсутствия эффекта в течение 5 минут - дополнительно ввести 1% раствор мезатона 0,1 – 0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл в/м. В случае гипогликемического синкопа, или при слабой эффективности от предшествующей терапии - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 0,2 - 2 мл/ кг массы тела, а после восстановления сознания - ввести быстро усваиваемые углеводы через рот. В случае гипогликемического синкопа , если сохраняется нарушение сознания, тогда продолжить инфузию 5% раствором глюкозы 10 мл/кг и больной госпитализируется в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением. Стенокардия Придать правильное положение: • при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены ; • при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты. Обеспечить доступ свежего воздуха; кислород Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.); При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии внутривенное введение баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл . Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить; Инфаркт миокарда Придать правильное положение: • при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены ; • при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты. Обеспечить доступ свежего воздуха; Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень); Желательна оксигенотерапия с максимально концентрацией кислорода (кислород не должен быть холодным); Ацетилсалициловая кислота 0,25 (разжевать); Пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг перорально; Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.); При сохраняющемся или рецидивирующем болевом синдроме - доступ к венозному руслу введение внутривенно баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл .
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (225)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |