АНАЛИЗ МАТЕРИАЛОВ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С ДИЗАРТРИЕЙ

Саша Д., 6,5 лет, посещает массовый детский сад.

Жалобы родителей на невнятную речь.

Из анамнеза известно, что мальчик родился от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды наступили в срок, но с преждевременным отхождением вод, была применена стимуляция. Оценка новорожденного по шкале Апгар 6-7 баллов. Ребенок закричал не сразу, т.к. наблюдались явления синей асфиксии. К груди приложили на третьи сутки. Сосал плохо, часто поперхивался. В грудном возрасте беспокойный. На первом году жизни не болел.

Физическое развитие: голову начал держать в 1,5 месяца, сидеть – в 6 мес., ходить – в 1,5 года.

Речевое развитие: лепет появился в 9 мес., но через месяц пропал и появились жесты, первые слова отмечены в 1,5 года, словарь накапливался медленно, фразовая речь появилась к 3 годам.

Состояние речи. Мальчик хорошо понимает обращенную речь, самостоятельно и охотно вступает в контакт. Фразовая речь полная, но аграмматичная: «Два дяди хочат съесть чеез тлубу», «Фкаф бойницний влача». Активный словарь большой, но качественно неполноценный: к словам широкий и высокий подбирает один и тот же антоним маленький; не может образовать нужное прилагательное: «Шуба из меха лисы – теплая», «Шапка из меха зайца – зимняя». Звукопроизношение: свистящие – межзубные, шипящие – губно-зубные («в», «ф» – шапка – фапка, жаба – ваба), сонорный «р» заменяет на «л», «ль» – на «п». Аналогичные дефекты наблюдаются и при изолированном произнесении звуков.

Неврологический статус. Зрачковые реакции живые. В покое сглажены обе носогубные складки. Отмечена слабость лицевой мускулатуры, которая нарастает при функциональной нагрузке. Губы выдвинуть вперед не может, смычка губ недостаточна. Мягкое нёбо фонирует, голос громкий. Язык напряжен, в покое лежит на дне ротовой полости, движения его в стороны ограничены. Кончик языка при высовывании дрожит (тремор), поднять его кверху не удается. Движения кончика языка из угла в угол и при облизывании губ нечеткие. Объем активных движений обеих рук и ног слегка ограничен. Поднятые вверх руки быстро опускаются. Стоять и прыгать на одной ноге не умеет. Моторно неловок. Тонус мышц слегка повышен.

На основании анамнеза и медико-педагогического обследования было сделано заключение, что у мальчика имеются остаточные явления органического поражения ЦНС в форме пирамидного синдрома и стертой формы псевдобульбарной дизартрии, осложненной ОНР.

Ответ. Стертая дизартрия.

Стертая дизартрия - речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга.

У детей со стертой дизартрией выявляются следующие симптомы.

ОБЩАЯ МОТОРИКА. Дети со стертой дизартрией моторно неловки, ограничен объем активных движений, мышцы быстро утомляются при функциональных нагрузках. Неустойчиво стоят на одной какой-либо ноге, не могут попрыгать на одной ноге, пройти по «мостику» и т.п. Плохо подражают при имитации движений: как идет солдат, как летит птица, как режут хлеб и т.д. Особенно заметна моторная несостоятельность на физкультурных и музыкальных занятиях, где дети отстают в темпе, ритме движений, а также при переключаемости движений.

МЕЛКАЯ МОТОРИКА РУК. Дети со стертой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т.д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Многие не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином. В работах по аппликации прослеживаются еще и трудности пространственного расположения элементов. Нарушение тонких дифференцированных движений руками проявляется при выполнении проб-тестов пальцевой гимнастики. Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движение по подражанию, например, «замок» - сложить кисти вместе, переплетая пальцы; «колечки» - поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний, безымянный и мизинец и другие упражнения пальцевой гимнастики.

На занятиях по оригами испытывают огромные затруднения и не могут выполнять самые простые движения, т.к. требуются и пространственная ориентировка, и тонкие дифференцированные движения рук. Со слов мам, многие дети до 5-6 лет не интересуются играми с конструктором, не умеют играть с мелкими игрушками, не собирают пазлы.

У детей школьного возраста в первом классе отмечаются трудности при овладении графическими навыками (у некоторых наблюдается «зеркальное письмо»; замена букв «д»-«б»; гласных, окончаний слов; плохой почерк; медленный темп письма и др.).

ОСОБЕННОСТИ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА. У детей со стертой дизартрией выявляются патологические особенности в артикуляционном аппарате.

ПАРЕТИЧНОСТЬ мышц органов артикуляции проявляются в следующем: лицо гипомимично, мышцы лица при пальпации вялые; позу закрытого рта многие дети не удерживают, т.к. нижняя челюсть не фиксируется в приподнятом состоянии из-за вялости жевательной мускулатуры; губы вялые, углы их опущены; во время речи губы остаются вялыми и необходимой лабиализации звуков не производится, что ухудшает просодическую сторону речи. Язык при паретической симптоматике тонкий, находится на дне полости рта, вялый, кончик языка малоактивный. При функциональных нагрузках (артикуляционных упражнениях) мышечная слабость увеличивается.

Спастичность мышц органов артикуляциипроявляется в следующем: лицо амимично, мышцы лица при пальпации твердые, напряженные. Губы у такого ребенка постоянно находятся в полуулыбке: верхняя губа прижимается к деснам. Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Многие дети, у которых отмечается подобная симптоматика, не умеют выполнять артикуляционное упражнение «трубочка», т.е. вытянуть губы вперед, и др. Язык при спастическом симптоме чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный.

В практике псевдобульбарной дизартрии встречаются смешанные формы с преобладанием спастической или паретической формы.

Гиперкинезы при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок. Тремор языка проявляется при функциональных пробах и нагрузках. Например, при задании поддержать широкий язык на нижней губе под счет 5-10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и легкий цианоз (т.е. посинение кончика языка), а в некоторых случаях язык крайне беспокойный (по языку прокатываются волны в продольном или в поперечном направлении). В этом случае ребенок не может удержать язык вне полости рта. Гиперкинезы языка чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата.