Классификация рака кожи
Злокачественные опухоли кожи Злокачественные опухоли кожи – это заболевания, при которых злокачественные клетки развиваются в коже. Среди злокачественных опухолей кожи рак кожи составляет 90% всех ЗНО. Заболеваемость раком кожи в России – 40 человек на 100 тыс. населения (в США – 233). В структуре онкологической заболеваемости рак кожи занимает 2 место среди женщин и 3-е место среди мужчин. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Среди множества воспалительных и доброкачественных кожных болезней существует несколько, которые относят к так называемым предраковым заболеваниям (предракам). Это связано с тем, что в процессе своего развития они с большей или меньшей вероятностью могут привести к раку кожи. Следует различать так называемые облигатные предраки кожи (то есть состояния, очень часто или почти всегда переходящие в рак), (болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра) и значительно чаще встречающиеся факультативные (нечасто переходящие в рак) предраки (кераопреканцерозы, поражения кожи с незаживающими язвами, свищами, рубцами, трофическими расстройствами, связанными с различными физическими и химическими воздействиями). На фоне факультативных предраковых процессов рак кожи развивается примерно в десяти процентах случаев при кератоакантомах, старческих кератозах, старческих атрофиях кожи, кожном роге, в шести процентах наблюдений рак развивается при поражении кожи лучами рентгена и радием, мышьяком и другими химическими агрессивными веществами, туберкулезом, сифилисом. В пяти – шести процентах случаев рак развивается из обширных послеожоговых рубцов, длительно незаживающих трофических язв, остеомиелитических свищей (то есть внутрикостных воспалительных ходов) и в 2 – 4% случаев у больных системной красной волчанкой – это заболевание соединительной ткани, иммунного характера. Болезнь Боуэна (дискератоз) Это весьма редкое заболевание, но все же встречается в нашей жизни. Оно может возникать на любых участках кожного покрова и слизистых оболочек. Встречается в возрасте двадцати – восьмидесяти лет, причем одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Представляет собой единичные или множественные бляшки коричнево-красного цвета с неправильными очертаниями. Поверхность бляшек покрыта чешуйками и корками, после снятия, которых видна гранулирующая (то есть покрытая тканевыми разрастаниями) поверхность. Различают бородавчатый и экзематозный типы болезни. Заболевание протекает медленно, годами, но всегда заканчивается развитием инвазивнго (то есть прорастающего в соседние с кожей слои) рака. Лечение. Для этого вида опухоли используется хирургический вид или электрохирургический вид лечения. Но в некоторых случаях возможна и лучевая терапия. После удаления опухоли в восьмидесяти процентах случаев рецидивов не возникает. Пигментная ксеродерма Эта врожденная хроническая дистрофия кожи с резко повышенной чувствительностью к солнечным лучам. Может встречаться у близких родственников. Выявляется уже в раннем детском возрасте, где-то в районе двух – четырех лет. У ребенка чаще на непокрытых частях кожи (лицо, шея, руки) возникают пятна красного цвета. Кожа на этих участках становиться сухой, шелушащейся. Появляются телеангиэктазии (то есть расширенные мелкие кровеносные сосуды кожи), очаги атрофии (то есть истончение кожи) и гиперкератоза (то есть утолщение кожи). Иногда наблюдаются бородавчатые разрастания на фоне атрофической кожи. Прогноз обычно неблагоприятный. Лечение. Этого вида опухоли сводится к защите кожи от солнечных лучей, смазыванию пораженных участков индифферентными жирными кремами. При бородавчатых разрастаниях и злокачественном превращении ксеродермы показано хирургическое, электрохирургическое, криохирургическое и лучевое лечение. Болезнь Педжета Наиболее часто заболевание поражает околососковые зоны молочных желез. Однако примерно в пятой части случаев опухоль встречается на коже других областей (наружные половые органы, ягодицы, бедра, лобок, промежность, спина, шея, нос, щеки). Очаг поражения четко отграничен, вначале имеет экземоподобный вид, затем возникают эрозии кожи, поверхностные изъязвления, покрывающиеся корками. Зона экзематозного поражения постепенно расширяется. Заболевание иногда сопровождается зудом и жжением. Развивается медленно, но, в конечном счете, приводит к раку. Некоторые онкологи рассматривают болезнь Педжета как рак. Лечение. Для этого вида опухоли проводится только хирургическое иссечение опухоли, так как другие виды лечения могут быть не достаточно уместны для удаления данного вида опухоли.
Злокачественные опухоли кожи возникают в эпидермисе, содержащем три типа клеток:
Злокачественные опухоли кожи могут появляться в любой анатомической области, но чаще всего развиваются в зонах, которые подвержены воздействию солнечного света. К этим зонам относятся лицо, шея, кисти рук и руки. Существует несколько различных типов злокачественных опухолей кожи. В популяции наиболее распространены базально-клеточный и плосколкеточный рак (немеланоцитарные опухоли кожи). Солнечный (актинический) кератоз – заболевание кожи, которое иногда приводит к плоскоклеточному раку. Немеланоцитарные злокачественные опухоли кожи редко метастазируют. Меланома, являющаяся наиболее редкой злокачественной опухолью кожи, более склонна прорастать в соседние ткани и метастазировать в отдаленные области по сравнению с другими злокачественными опухолями кожи. Риск развития немеланоцитарных злокачественных опухолей кожи и актинического кератоза зависит от цвета кожи и продолжительности воздействия солнечного света на нее. Все то, что повышает вероятность возникновения заболевания, является фактором риска. Наличие фактора риска необязательно приводит к развитию заболевания, однако отсутствие фактора риска также не является гарантией защищенности от возникновения данного заболевания. Пациенты, которые относят себя к группе повышенного риска развития патологии, должны проконсультироваться у врача. К факторам риска развития базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи относят:
Факторы риска развития актинического кератоза включают в себя:
Обычно немеланоцитарные опухоли кожи и актинический кератоз проявляются в виде изменений кожи. Далеко не все изменения кожи являются признаками развития немеланоцитарного рака кожи или актинического кератоза, однако любые изменения кожи являются поводом для обращения к врачу. К признакам возможного развития немеланоцитарного рака кожи могут относиться:
К признакам, которые могут свидетельствовать в пользу актинического кератоза, относятся:
Для диагностики немеланоцитарных злокачественных опухолей кожи и актинического кератоза используют специальные тесты или процедуры. Могут быть выполнены следующие диагностические манипуляции:
Определенные факторы могут влиять на прогноз (вероятность излечения) и тактику лечения. Прогноз (вероятность выздоровления) в основном зависит от стадии злокачественного опухолевого процесса и типа лечения, используемого для уничтожения опухолевых клеток. Тактика лечения зависит от следующих особенностей:
После выявления злокачественной опухоли кожи проводится ряд исследований с целью определения, какие слои кожи поражены опухолью и имеется ли метастазирование в отдаленные области. Процесс определения степени поражения слоев кожи опухолью и выявления отдаленных метастазов называется стадированием. Стадия заболевания устанавливается на основании данных, полученных в ходе стадирования. Стадия заболевания необходима для определения тактики лечения. Для установления стадии немеланоцитарных злокачественных опухолей кожи обычно бывает достаточно провести только биопсию. При плоскоклеточном раке может понадобиться исследование лимфатических узлов для исключения их поражения опухолью. Злокачественные опухоли могут распространяться по организму тремя путями:
За счет отсоединения опухолевых клеток от первичной (исходной) опухоли и их лимфогенного или гематогенного распространения в отдаленных областях организма могут формироваться дополнительные (вторичные) опухолевые очаги. Данный процесс распространения опухолевых клеток, сопровождающийся формированием вторичных очагов, называется метастазированием. Гистологический тип вторичных (метастатических) опухолей идентичен гистологическому типу первичных опухолей. К примеру, при метастазировании рака молочной железы в кости опухолевые клетки в костях будут идентичными таковым в опухолевом очаге в молочной железе. При этом заболевание будет рассматриваться как рак молочной железы, а не как остеосаркома. Стадия немеланоцитарных злокачественных опухолей кожи зависит от многих факторов. В частности при определении стадии требуется оценить, имеются ли у онкологического пациента факторы высокого риска.
При немеланоцитарных злокачественных опухолях кожи выделяют следующие особенности, характерные для опухолей высокого риска:
Немеланоцитарные злокачественные опухоли кожи имеют следующие стадии: Немеланоцитарная злокачественная опухоль кожи в стадии 0 (карцинома in situ). Атипичные клетки определяются в эпидермисе (поверхностный слой кожи). В стадии 0 атипичные клетки присутствуют в сквамозном слое или базальном слое эпидермиса (эпидермис – самый поверхностный слой кожи). Атипичные клетки могут приобретать особенности, характерные для ракового очага, и распространяться на окружающие нормальные ткани. Рак кожи в стадии 0 также называется раком in situ.
1 – сантиметры (см) Для демонстрации возможных размеров опухоли в качестве иллюстрации использовались горошина, арахис, грецкий орех и лайм. Стадия I
Немеланоцитарная злокачественная опухоль кожи в стадии I. Диаметр опухоли не превышает 2 сантиметра. В I стадии формируется раковая опухоль. Размер опухоли в ее наибольшей части не превышает 2 сантиметров. Опухоль может иметь одну особенность, характерную для опухолей высокого риска. Стадия II На стадии II:
На стадии III:
Стадия IV Стадия IV диагностируется при наличии одного из следующих условий:
Дифференциальный диагнозпри раке кожи необходимо проводить с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилитическая гумма, актиномикоз, пиогранулема, псевдоэпителиальные гиперплазии (кератоакантома), злокачественная меланома, доброкачественные опухоли (папиллома, фиброма, липома, плазмоцитома), а также со злокачественными опухолями неэпителиального характера. Чаще приходится дифференцировать рак кожи с волчанкой. При этом следует помнить, что помимо общей локализации (кожа лица) имеются существенные различия, в первую очередь длительная эволюция клинической картины от люпомы до изъязвления. Люпома представляет собой образование от 1 до нескольких миллиметров в диаметре, красноватого или оранжево-красного цвета, мягкой консистенции, тогда как рак развивается значительно быстрее и представляет собой образование беловато-розового цвета, плотное на ощупь. Сифилитическая гуммаотличается от рака более мягкой консистенцией, характером язвы (крутые, будто срезанные ножом края с глубоким кратерообразным дном, покрытым “сальным” налетом), быстрым развитием от появления очага до рубцевания и, наконец, молодым возрастом больных. Актиномикозотличается от рака характером актиномикотического очага и последующим его изъязвлением в виде множественных фистул, узких и глубоких, с выделением умеренного количества серозно-гнойного секрета. Пиогранулема представляет собой быстрорастущую округлую опухоль на ножке или на широком основании, темно-красного цвета, напоминающую черешню. Отличается она от рака быстрым ростом, мягкой консистенцией, отсутствием инфильтрации и, как правило, молодым возрастом больных. Кератоакантомуотличает от рака медленное развитие, отсутствие воспалительного процесса, в центре имеется глубокая впадина, заполненная серовато-черноватым детритом или твердым роговым шипом желтоватого цвета, которые легко удаляются, после чего остается углубление, выстланное нормальным на вид эпителием. Поверхность никогда не кровоточит. Дифференциальная диагностика рака кожи с доброкачественными опухолями проводится на основании анамнеза и клиники, характеризующейся медленным течением, отсутствием инфильтративного роста и изъязвления. Следует подчеркнуть, что при длительном существовании всех перечисленных выше заболеваний решающее значение в правильной диагностике имеет биопсия. Особенно важен дифференциальный диагноз рака кожи со злокачественной меланомой, так как при последней недопустима биопсия, а методы лечения значительно отличаются. Основное значение при дифференциации рака кожи и меланомы следует придавать анамнезу, указывающему на наличие предшествующих образований врожденного или приобретенного характера. Распознаванию может способствовать характер накопления радиоактивного фосфора при радиоизотопной индикации. При меланоме оно в 2—6 раз выше по сравнению с симметричным участком кожи, причем пик накопления чаще наблюдается через 48—72 ч, а затем активность постепенно спадает. При злокачественной меланоме отмечают быстрое развитие метастазов в отличие от рака, при котором, как правило, метастазы появляются поздно. Дифференциальную диагностику рака кожи со злокачественными опухолями соединительнотканной природы строят на различии клинической картины (чаще их определяют в виде плотных подкожных или внутрикожных узлов), локализации (чаще располагаются на туловище, нижних и верхних конечностях). При развитых формах установить точный диагноз помогают биопсия и гистологическое исследование. Тактика лечения зависит от типа немеланоцитарной злокачественной опухоли кожи или предракового состояния: Базально-клеточный рак является наиболее распространенной в популяции злокачественной опухолью кожи. Обычно он развивается на коже областей, подверженных воздействию солнечного света, чаще всего на коже носа. Как правило, он выглядит в виде небольшого возвышающегося над поверхностью кожи узла с гладкой, перламутровой поверхностью. Также базально-клеточный рак может выглядеть как кожный рубец, при этом при пальпации он плоский и плотный. Базально-клеточный рак может инфильтрировать рядом расположенные ткани, но обычно не склонен к метастазированию. Плоскоклеточный рак Актинический кератоз Актинический кератоз не является раком кожи, однако иногда может трансформироваться в плоскоклеточный рак. Обычно актинический кератоз появляется на коже областей, подверженных воздействию солнечного света. Этими областями являются лицо, тыльная сторона кистей рук и нижняя губа. Он выглядит как область с красными, розовыми или коричневыми возвышающимися над кожей бляшковидными образованиями, имеющими неровную поверхность. Также актинический кератоз может быть представлен в виде трещины или шелушения нижней губы, лечение которых с помощью гигиенической помады для губ или вазелинового масла оказывается неэффективным. На сегодняшний день существует множество различных методов лечения немеланоцитарных злокачественных опухолей кожи и актинического кератоза. Одни методы являются общепризнанными (на сегодняшний день используются на практике), в то время как эффективность и безопасность других методов оценивается в клинических исследованиях. Если в ходе клинического исследования новый метод лечения оказывается лучше стандартного общепринятого метода, то новый метод может стать стандартным общепризнанным методом лечения. Оперативное лечение
Данная операция используется с целью максимально возможного сохранения объема здоровых тканей и обычно выполняется при локализации раковой опухоли на лице.
Лучевая терапия Химиотерапия Ретиноиды (производные витамина А) иногда используются в целях профилактики немеланоцитарных злокачественных опухолей кожи. Ретиноиды могут вводиться перорально или использоваться местно в виде накожных аппликаций. На данный момент проводятся клинические исследования по оценке эффективности ретиноидов при лечении плоскоклеточного рака. Фотодинамическая терапия
Биологическая терапия
Методы лечения немеланоцитарных злокачественных опухолей кожи
После лечения необходимо проводить мониторинг за состоянием кожи пациента, перенесшего базально-клеточный рак, так как в течение пяти лет после лечения имеется высокий риск рецидива или появления новой опухоли. После лечения осмотр кожных покровов следует проводить один раз в полгода в течение пяти лет, а затем один раз в год.
После лечения необходимо проводить мониторинг за состоянием кожи пациента, перенесшего плоскоклеточный рак. Так как плоскоклеточный рак кожи имеет тенденцию к распространению, в течение нескольких лет после лечения необходимо оценивать состояние кожных покровов один раз в три месяца, а затем один раз в полгода. Методы лечения актинического кератоза
Классификация рака кожи. По гистологическому строению различают следующие типы рака кожи:
Клиническая классификация рака кожи по TNM:
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (834)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |