Какие мероприятия могли предупредить такое течение болезни после укуса клеща?

Исследование снятого клеща на вирус клещевого энцефалита и боррелии (ИФА, ПЦР)При (+) реакции на вирус клещевого энцефалитавведение после укуса клеща детям, не привитым против клещевого энцефалита,иммуноглобулина против клещевого энцефалита 0,1мл/кг (4 мл.) до 4 дня с момента укуса клеща, при выявлении боррелий – амоксициллин внутрь на 5 дней.

5. Специфическая профилактика клещевого энцефалита:

Проводится Московской вакциной

Вакцинация 2-х кратная:

1 прививка – октябрь – ноября месяцы

2 прививка – через 5-7 месяцев (март, апрель)

Ревакцинация через 12 месяцев (март, апрель)

Отдаленные ревакцинации – каждые 3 года (март – апрель)

Существует вакцина «ФСМЕ – иммун» (Австрия) и «Энцепур детский» и «Энцепур взрослый» (Германия).

Задача № 26

1. Диагноз клинический: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.

2. Обоснование диагноза: Типичная везикулезная сыпь при температуре 37,5°С и мало нарушенном общем состоянии, а затем ухудшение на 10 день и появление горизонтального нистагма, дизартричной речи, неустойчивости в позе Ромберга, нарушение выполнения пальце - носовой, колено - пяточной проб позволяет выставить диагноз: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.

3.Лечение.(Масса 20 кг).

Постельный режим 14 дней

Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 20,0

Дексон - 4 мг (1,5мг/кг по преднизолону)

Лазикс - 20мг

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Внутрь:

Аспаркам по ¹/₂ × 3 раза в день

Тавегил по ¹/₂ × 3 раза в день

Сумамед 200мг × 1 раз в день (10мг/кг)

Винпоцетин по ¹/₂ × 2 раза в день

Пирацетам по ¹/₂ × 2 раза в день

Через 3-5 дней при улучшении состояния снизить дозу глюкокортикостероидов на ¹/₂ , затем снижать каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.

Внутривенно струйное введение через 5 дней отменить, дексон затем вводить внутримышечно, а фуросемид 20 мг× 1 раз в день внутрь утром, затем переходят на диакарб по прерывистой схеме. В целом дегидратация назначается на 21 день.

4. Противоэпидемические мероприятии:

● Изоляция больного на 10 дней

● Экстренное извещение ГСЭН

● В д/с карантин на 21 день (наблюдать за появлением сыпи, Т), в эти сроки не принимать вновь оформляющихся детей, если они не болели ветряной оспой или отсутствовали в группе на момент контакта.

5. Прогноз заболевания:благоприятный.

Задача № 27

1. Диагноз:Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори. Осложнение: отек головного мозга.

Обоснование диагноза

Периодичность развития заболевания: 3 дня катаральный период, затем период высыпания; пятнисто-папулезная сыпь с этапным появлением; сыпь на высоте температуры и катаральных явлений свидетельствуют о кори. О развитии менингоэнцефалита свидетельствуют: судороги, потеря сознания, рвота, в спинномозговой жидкости двузначный плеоцитоз лимфоцитарного характера. В ИФА - обнаружение IgM к вирусу кори.

3. Лечение в реанимационном отделении. Масса – 20 кг

ИВЛ, кормление через зонд (пока отсутствует сознание).

Внутривенно струйно:

Глюкоза 10% - 10,0

Диазепам 0,5% - 1,0 (0,3мг/кг)

Дексон – 6 мг (2мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижаем на ¹/₂ и потом каждые 2-3 дня уменьшаем дозу с отменой через 10-14 дней

Кокарбоксилаза - 100мг

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Внутривенно капельно: 30мл/кг - 600мл

Из них 400мл кристаллоиды и 200 мл коллоиды, фракционно.

Натрия хлорид 0,9% - 100,0

Маннитол 15% - 70 мл (0,5г/кг)

#

Глюкоза 10% - 100,0

Инсулин 2 единицы

Калия хлорид 7,5% - 8,0

Кальция хлорид 10% - 5,0

#

Инфукол -100,0

#

Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Внутривенно струйно: Лазикс – 20 мг

Контрикал 20 тыс.

#

Реополиглюкин - 100,0

#

Глюкоза 10% - 100,0

Инсулин 2 единицы

Калия хлорид 7,5% - 8,0

Кальция хлорид 10% - 5,0 Внутривенно струйно - Лазикс 20мг

Внутримышечно:

Цефотаксим 500мг × 3 раза в день

Через 3-5 дней при улучшении состояния снизить дозу глюкокортикостероидов на ¹/₂ , затем снижать каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.

После восстановления сознания подключить винпоцетин по 1таблетке × 3 раза в день внутрь.

Дегидратацию постепенно уменьшать: отменить маннитол при появлении сознания, продолжать лазикс парентерально, затем внутрь фуросемид, с 14 дня перейти на диакарб. Сочетать дегидратацию с приемом препаратов калия (калия хлорида, аспаркама).

4. Противоэпидемические мероприятия. В группе детского сада наблюдение 21 день, в первые 72 часа после разобщения с больным вакцинация против кори лиц, не болевших и не привитых. Если в очаге проводится серологическое определение напряженности иммунитета, то при титре ниже 1:10 в РПГА контактным тоже делается прививка. Персонал детского сада: лиц, не болевших корью, не привитых или однократно привитых – прививают. Если вакцинация контактным противопоказана, то вводят иммуноглобулин.

5. Профилактика. Вакцинация против кори в 12 месяцев и в 6 лет ревакцинация (вакциной Л-16, «Приорикс», «Рувакс», MMR II). По эпидемиологическим показаниям может быть использован иммуноглобулин противокоревой или нормальный человеческий.

Задача № 28

1. Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.

Проведите обоснование диагноза.

Эпид. анамнез, наличие везикулезной сыпи, появление на 8 день неврологических симптомов, изменение ликвора свидетельствуют в пользу данного диагноза.