Назначьте лечение больному

- Постельный режим на период лихорадки.

- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.

- Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг или «Виферон» в суппозиториях по 1 млн 2 раза в день, 10-14 дней.

- Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.

- Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,5⁰

- Поливитамины

- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000.

-Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос

Задача № 42

1.Поставьте диагноз.Инфекционный мононуклеоз, хроническое рецидивирующее течение.

2.Приведите его обоснование.После перенесенного 7 месяцев назад инфекционного мононуклеоза у ребенка периодически возникают ангины, ОРВИ, имеет место увеличение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки, в анализе крови отмечаются атипичные мононуклеары, при серологическом обследовании обнаружены IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+), получен положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.

3.Какие результаты исследования подтверждают выставленный вами диагноз? IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+),положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.

4.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? ОРВИ, хронический тонзиллит, хронический аденоидит.

5.Наиболее вероятный путь инфицирования?Воздушно – капельный.

Задача № 43

1. Поставьте предварительный диагноз при поступлении ребенка в стационар.Дифтерия ротоглотки? Инфекционный мононуклеоз? Пленчатый тонзиллит?

Какое обследование необходимо назначить дополнительно?

ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA) и ЦМВ, анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ и ЦМВ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору, РПГА с дифтерийным диагностикумом, РЛА для выявления дифтерийного токсина в крови, осмотр ЛОР -врача.

3.Поставьте клинический диагноз с учетом приведенных лабораторных данных.Инфекционный мононуклеоз типичный, тяжелая форма. Соп.: носительство токсигенных коринебактерий дифтерии, транзиторное.

4.Обоснуйте или исключите диагноз дифтерии ротоглотки.Диагноз дифтерии в данном случае исключается, поскольку ребенок привит с соблюдением декретированных сроков, имеет защитный тир антител.

Назначьте лечение.

- Постельный режим на период интоксикации.

- Внутривенно струйно:

Натрия хлорид 0,9% - 10,0

Преднизолон 40мг

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Кокарбоксилаза 200мг

Внутримышечно:

Цефотаксим 700 тыс × 3 раза (100мг/кг/сут) на 10 дней.

Внутрь:

Супрастин по ¹/₂ таблетке × 3 раза

Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос

Обильное питье.

Полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 × 3 раза в день

«Виферон» в суппозиториях по 500 тыс 2 раза – 7 – 14 дней.

Задача № 44

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз:Коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.

Приведите обоснование диагноза.

Отсутствие профилактических прививок от коклюша, постепенное развитие заболевания на фоне удовлетворительного общего самочувствия и нормальной температуры тела, появление типичного приступообразного кашля через неделю от начала заболевания, заканчивающегося рвотой, отделением мокроты, до 28 раз в сутки, с репризами, данные объективного обследования дают основание для постановки диагноза: коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.

В каком обследовании нуждается ребенок?

- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.

- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ)

- Анализ мочи.

- Рентгенография органов грудной клетки.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

Назначьте лечение.

(Масса ребенка 6 кг)

Лечение в реанимационном отделении.

- Кислородная палатка.

- Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 5,0

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Преднизолон - 20 мг

Лазикс – 6 мг

Диазепам 0,5% - 0,3

- Внутримышечно:

Цефотаксим 200мг × 3 раза в день (100мг/кг/сут)

Диазепам 0,5% - 0,3 мл × 2 раза в день

- Внутрь:

Синекод по 10 капель × 3 раза в день

Амброксол 2,5 мл × 2 раза в день

Как будете дальше прививать ребенка?

Вместо АКДС следует использовать АДС-М анатоксин.

Задача № 45

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз:Коклюш, типичный, легкая форма

Приведите его обоснование.

Постепенное, периодичное развитие болезни, отсутствие первичного токсикоза и эффекта от лечения, появление на 7 день приступообразного кашля у ребенка до 10 раз в сутки, характерный вид лица во время приступа, контакт в семье с длительно кашляющим братом и нарушения в прививочном календаре свидетельствуют о наличии коклюша типичной легкой формы.

Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.

- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.

- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ)

- Анализ мочи.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.