Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией глаза
При дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка фибринозная, не снимается, переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения. Наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки. Назначьте лечение. - Постельный режим на весь острый период болезни; - Диета соответственно возрасту, богатая витаминам; - Этиотропная терапия: лейкоцитарный человеческий интерферон, виферон, анаферон детский, нормальный человеческий иммуноглобулин. - Учитывая ранний возраст ребенка, наличие слизисто-гнойного отделяемого, лейкоцитоза и нейтрофилеза в ОАК следует назначить антибиотик (аминопенициллины, цефалоспорины в возрастной дозировке, в/м , 5-7 дней); - Для лечения конъюнктивита: 0,5% флореналевая или 0,25% оксолиновая мазь (закладывают за веки х 3 раза в день), в конъюнктивальный мешок закапывают - 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (в конъюнктивальный мешок и носовые ходы) 3-4 раза в день; - При малопродуктивном кашле применяют препараты с отхаркивающим действием: микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум; - При повышении Т выше 38,5о С – физические методы охлаждения, парацетамол 10 мг/кг веса, литические смеси. Когда ребенок может быть выписан из стационара? Выписка больного возможна при купировании всех клинических симптомов заболевания, нормальных анализах крови и мочи. Задача № 52 Поставьте клинический диагноз. Диагноз: Грипп, типичный, тяжелая форма. Обоснование диагноза. Острое начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, болей в мышцах, рвоты, скудных катаральных явлений, наличие геморрагического и гипертермического синдромов, данные эпидемиологического анамнеза и объективного обследования позволяют поставить диагноз: грипп, типичный, тяжелая форма. Назначьте обследование. - Мазок из носоглотки на респираторные вирусы (РИФ) - ПЦР - ИФА крови – определение IgM и IgG к вирусу гриппа - РТГА крови на определение титра а/т к вирусу гриппа в парных сыворотках - Анализ крови - Анализ мочи - Кал на я/г и соскоб Лечение. - этиотропная терапия (тамифлю, арбидол или ремантадин в возрастной дозировке в течение 5 дней) - противогриппозный донорский иммуноглобулин 0,15-0,2 мл/кг в/м однократно, возможно повторное введение препарата через 12-24 часа - гипертермия: парацетамол, ибупрофен. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (обтирание 50% спиртом, холод к магистральным сосудам). При “белой гипертермии” (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин) - судороги: 0,5% раствор седуксена до 1 года – 0,3-0,5 мл; 1-7 лет – 0,5-1,0 мл; 8-14 лет – 1,2 мл в/м, в/в; реланиум 1% р-р 0,3-0,5 мг/кг массы тела; при повторном приступе судорог – ГОМК 50 мг/кг разовая доза - сердечно-сосудистая недостаточность: в/в 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина; 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона в возрастной дозировке - антибактериальная терапия (цефалоспорины, макролиды, аминопенициллины) - симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающие микстуры). Какое профилактическое мероприятие могло бы предотвратить данное заболевание? Сезонная вакцинопрофилактика. Для вакцинации возможно использование как живых, так и инактивированных вакцин (субъединичных и расщепленных). Задача № 53 Поставьте клинический диагноз. Диагноз: Парагрипп, типичный, тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированной, негладкое течение.Осложнение: ателектаз. Фон: тимомегалия. Проведите обоснование диагноза. Острое развитие, почти одновременно, симптомов крупа (лающий кашель, сиплый голос, и через 2-3 часа стенозированное дыхание), отсутствие параллелизма в развитии симптомов (при стенозе 3 степени только осиплость голоса и лающий кашель), катаральные симптомы, результаты вирусологического исследования, рентгенографии органов грудной клетки позволили поставить диагноз: "Парагрипп, типичная тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированный". Какие дополнительные исследования необходимо провести? Бактериологическое исследование слизи из зева и носа на ТКБД, ЭКГ, консультация отоларинголога. Окажите помощь на догоспитальном этапе. - Назотрахеальная интубация и оксигенотерапия - Внутривенно струйно: Глюкоза 10% -20 мл аскорбиновая кислота 5% - 2 мл кокарбоксилаза – 50 мг Преднизолон (5 мг/кг) – 40 мг Но-шпа 0,3 мл Диазепам (0,5% - 0,2-0,3 мг/кг) - Внутримышечно: Анальгин 50% - 0,1 мл, супрастин 0,2 мл - Сообщить по рации в стационар о транспортировке больного с крупом III степени.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2158)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |