Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь  


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27




 

Больной С. 22 лет, строитель, доставлен по скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,80 С, выраженные боли в животе (больше справа), сухой кашель, одышку, общую слабость, однократную рвоту.

Заболел остро 15/Х-97г. после переохлаждения. Появился озноб, головная боль, повышение температуры тела до 400 С. После приема аспирина стало легче, но 16/Х утром появились сильные боли в животе, вызвал “скорую помощь” и был доставлен в стационар с подозрением на острый живот. В анамнезе хронический холецистит.

Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия щек, более выраженная справа, герпетические высыпания на носу, цианоз губ. ЧД - 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа в нижних отделах несколько усилено. Укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки и в подмышечной области, там же ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС - 98 в мин., АД- 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет.

Данные лабораторных исследований:



Общий анализ крови: Эр. - 5,2·1012 /л, Нв - 142 г/л, Л. - 18 ·109 /л, э. - 1%, п. - 22%, с.- 64%, лимф. - 7%, мон. - 6%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ- 38 мм/час

 

Вопросы к задаче:

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Назовите этиологические факторы и особенности патогенеза болезни.

3. Объясните причину появления у больного болей в правом подреберье?

4. Составьте план обследования.

5. Назовите возможные осложнения болезни.

6. Назовите основные симптомы инфекционно-токсического шока.

7. Составьте план лечения (выпишите рецепты).

8. Перечислите побочные действия антибиотиков.

 

 

   

 

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрава России

Специальность – 060103(65) Педиатрия

Дисциплина – Внутренние болезни

Кафедра факультетской терапии

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28

Больная П. 42 лет, инвалид II группы, доставлена в неврологическое отделение инсультной бригадой с диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”. Сбор анамнеза затруднен из-за дизартрии. Со слов сопровождающих родственников страдает ревматизмом с детства, с 35 лет - инвалид 2 группы. Ухудшение состояния наступило остро - после посещения бани появилась затрудненная речь, резкая слабость и потеря движений в правых конечностях.

Объективно: Состояние тяжелое. Правосторонний гемипарез. Пониженного питания. Акроцианоз (facies mitralis).При пальпации области сердца - диастолическое дрожание. Границы сердца расширены вверх и вправо. При аускультации сердца тоны аритмичные, ЧСС-98 в мин., на верхушке - 1 тон хлопающий, ритм перепела, диастолический шум. Акцент 2 тона над легочной артерией. Пульс 75 уд в мин., аритмичный, слабее по наполнению на левой руке. АД 100/70 мм. рт ст. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, болезненна. Голени пастозны.

 

Вопросы к задаче:

1. Объяснить причину развития ОНМК у данной больной.

2. Какие дополнительные обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3. Сформулируйте диагноз больной.

4. Какие осложнения основного заболевания имеются у больной?

5. Дайте краткую характеристику этиопатогенеза заболевания у данной больной.

6. Что такое ”ритм перепела“?

7. Что такое дефицит пульса?

8. Назначьте лечение больной (выпишите рецепты).

 

   

 

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрава России

Специальность – 060103(65) Педиатрия

Дисциплина – Внутренние болезни

Кафедра факультетской терапии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29

 

Больной Б. 48 лет. Жалобы на увеличение живота и тяжесть в правом подреберье. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение последних 5 лет отмечалось увеличе­ние печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладо­ней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-80 в/мин. АД-115/70 мм рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется флюктуация при пальпации. Печень выступает ниже реберной дуги на 2-3 см, край ее заострен, консистенция плотная. Пальпируется нижний край селезенки.

Биохимический анализ крови: билирубин крови - 30 мкмоль/л, АСТ - 80 ед/ч∙л, АЛТ - 120 ед/ч∙л, креатинин - 80 мкмоль/л, общий белок - 52 г/л, альбумины – 42%, холестерин – 3,6 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%.

 

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Объясните механизм развития асцита?

3. Как оценить показатель протромбинового индекса у больного? Какое осложнение может развиться?

4. Назначьте дополнительные методы исследования.

5. Назначьте лечение (выпишите рецепты).

6. Назовите показания для лапароцентеза и введения заменителей плазмы?

7. Каков прогноз при данном заболевании?

8. Профилактика.

 

 

   

 

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрава России

Специальность – 060103(65) Педиатрия

Дисциплина – Внутренние болезни

Кафедра факультетской терапии

 




Читайте также:
Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация...
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (717)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.009 сек.)