Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь  


Состояние при поступлении




Приложение №3

 

 

(Название медицинской организации)

 

 

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ

 

 

Ф.И.О. студента (ки)_______________________группа________курс_____отделение__________

Защита работы «________»____________200___г.

Оценка__________

Ф.И.О. преподавателя_____________________________подпись___________________________

 

 

Наименование лечебного учреждения_______________

Лист первичной оценки состояния пациента

Дата и время поступления__________________________

Дата и время выписки _______________________________

Отделение_________ палата _________________________

Переведен в отделение ______________________________

Проведено койко-дней _______________________________

Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)

Группа крови ________________ Резус принадлежность __

Побочные действия (непереносимость) лекарств________

____________________

(название препарата, характер побочного действия)

1. Ф.И.О. пациента____

2. Пол_________ 3. Возраст _________(полных лет, для детей: до года _______ месяцев, до 1 месяца _______ дней)

4. Постоянное место жительства (адрес)_________________

____________________

5. Место работы, профессия или должность_____________

6. Кем направлен больной___________________________

7. Направлен в стационар по экстренном показаниям:да; нет, через ______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз_

_____________________

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация(подчеркнуть)

2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен(подчеркнуть)

3. Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети________________________

внуки_______________

4. Жилищные условия, с кем проживает_________________

5. Жалобы:

· ___________

· ___________

· ___________

История болезни

· Когда началась ________________________________

  • Как протекала__

История жизни

  • Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт(подчеркнуть)___________________
  • Аллергические реакции:

ü на лекарства______________________________

ü на пищу__

ü другие аллергены_________________________

· Наследственность- наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): сахарный диабет; АГ, инфаркты, инсульты, ожирение___

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Масса тела__________ кг; рост______________;ИМТ______________________________

АД___________________ мм. рт. ст.;

Пульс: ЧСС______________________ в минуту, регулярный, нерегулярный(подчеркнуть)

ЧДД _______________________________

Состояние при поступлении

1. Потребность пациента в нормальном дыхании
Проблемы с органами дыхания Замечания: ДА НЕТ
Одышка Замечания: ДА НЕТ
Кашель Замечания: ДА НЕТ
Является ли курильщиком? Сколько сигарет выкуривает в день?__________ Замечания: ДА НЕТ
Наличие трахеостомической трубки Замечания: ДА НЕТ
Требуется ли кислород? Замечания: ДА НЕТ
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: ДА НЕТ
2. Потребность пациента в адекватном питании и питье
Аппетит: хороший, снижен, отсутствует(подчеркнуть) Замечания: ДА НЕТ
Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения____________ Назначенная диета______________ Замечания: ДА НЕТ
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: ДА НЕТ
Имеется ли сахарный диабет? Как регулируется заболевание: Диета, инсулин, сахароснижающие таблетки(подчеркнуть) Замечания: ДА НЕТ
Пьет жидкости: Достаточно, недостаточно, много(подчеркнуть) Замечания:    
Определялся ли водный баланс? Замечания: ДА НЕТ
Употребляет ли алкоголь? Замечания: ДА НЕТ
Необходима ли помощь при принятии пищи и питья? Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли зубы? Верх, низ, полностью(подчеркнуть) Замечания: ДА НЕТ
3. Потребность пациента в физиологических отправлениях
Функционирование мочевого пузыря: Частота(в сутки)_________________, в ночное время__________________ Замечания:    
Функционирование кишечника: Частота (в сутки)_________,привычное время дефекации_____________ Замечания:    
Используются ли слабительные средства? Замечания: ДА НЕТ
Недержание мочи Замечания: ДА НЕТ
Недержание кала Замечания:    
Наличие стомы: кишечника, мочевого пузыря(подчеркнуть) Какие используются устройства?________ Замечания: ДА НЕТ
Наличие постоянного катетера Замечания: ДА НЕТ
Необходима ли помощь при мочеиспускании, дефекации? Замечания: ДА НЕТ
4. Потребность пациента в движении
Режим активности: Общий, палатный, постельный, строгий постельный (подчеркнуть) Замечания:    
Зависимость: полная, частичная, независим(подчеркнуть) Замечания:    
Применяются ли приспособления при ходьбе? Ходунки, трость, костыли, протез нижних, верхних конечностей(подчеркнуть) Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли сложности при ходьбе? Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек(подчеркнуть) Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли сложности при перемещении в постели? Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно садиться в постели, пересаживаться на стул, вставать? Замечания: ДА НЕТ
Используется ли кресло каталка? Замечания: ДА НЕТ
5. Потребность пациента во сне и отдыхе
Обычная картина сна: часы________,время_________, снотворное___________, алкоголь_________ Замечания:    
Спит: в кровати(подчеркнуть) в кресле(подчеркнуть) число подушек___________________ одеяло: теплое, легкое (подчеркнуть) Замечания:    
Требуется ли дневной отдых: в кровати(подчеркнуть) в кресле(подчеркнуть) Время_______________ Замечания: ДА НЕТ
Имеются ли трудности во сне и отдыхе? Замечания: ДА НЕТ
6. Потребность пациента в осуществлении личной гигиены, выборе одежды
Способен ли самостоятельно раздеваться, одеваться? Замечания: ДА НЕТ
Способен ли к самообслуживанию при осуществлении личной гигиены? Замечания: ДА НЕТ
Заботится ли о своей внешности? Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно умываться, чистить зубы, бриться? Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно ухаживать за волосами? Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно мыться в ванной, под душем? Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно пользоваться судном, мочеприемником? Замечания: ДА НЕТ
Способен ли самостоятельно ходить в туалет? Замечания: ДА НЕТ
Есть ли изменения нормального состояния слизистых? Глаз, носа, полости рта(подчеркнуть) Замечания: ДА НЕТ
Состояние кожи: здоровая, сухая, влажная, опрелости, пролежни, язвы, (подчеркнуть) Замечания:    
Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу ________________баллов    



Читайте также:
Как построить свою речь (словесное оформление): При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою...
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (353)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.005 сек.)