Клинико-анатомические формы сепсиса: септицемия, септикопиемия и септический эндокардит, ранее называвшийся сепсис-лента

Септицемия — форма сепсиса с преобладанием интоксикации, ДВС-синдрома и стресса без наличия гнойных метастатических очагов. Кли­нически характеризуется высокой температурой, гемолитической желтухой, затемнённым сознанием. Имеет сходство с шоковой реакцией, в частности, распространены синдром ДВС, геморрагический диатез. Характерны многочисленные кровоизлияния на коже, серозных листках. При острейшем менингококковом сепсисе (меиингококкцемии) почти постоянно возникает гематома надпочечника с коллапсом. Типична так называемая «септическая селезёнка», не столь увеличенная в объёме, сколько характеризующаяся обильным соскобом. Будучи положена на стол, она теряет форму, как бы расплывается. По-видимому, это связано с действием лейкоцитов, в изобилии расположенных в пульпе, впрочем, как и в других органах, что характерно для шока. При молниеносных острых формах септицемии гиперплазия иммунных органов может не наблюдаться. Их гиперплазия возникает при подострых формах, длящихся недели. В кроветворной ткани определяются очаги гемопоэза из незрелых форм клеток крови. Паренхиматозные органы в состоянии резко выраженной белковой или жировой дистрофии, как это и свойственно интоксикации. При подостром течении сепсиса возможно развитие интерстициального миокардита, гепатита, нефрита.

Септикопиемия — форма сепсиса, при которой преобладают гнойные процессы,метастазирующие из септического очага. Нередок гнойный тромбофлебит, типичны абсцессы в различных органах, чаще всего в лёгких. При наличии паренхиматозной дистрофии органов выражена гиперплазия селезёнки ЛУ, степень которой зависит от длительности течения процесса. Селезёнка с самого начала даёт обильный соскоб.

Септический эндокардитразвивается на фоне гиперергии, для которой не свойственны гнойные процессы.Поэтому при постоянном наличии в крови различных возбудителей, например, стафилококков, грамотрицательных бактерий, гемолитического стрептококка на клапанах аорты никогда не бывает гнойного воспаления. Данная разновидность сепсиса составляет исключение из других видов сепсиса в том плане, что местные изменения и клиническая картина стереотипны.

Септический очаг постоянно локализуется на клапанах сердца, чаще всего на аортальном. В основе заболевания лежит полипозно-язвенный эндокардит.Полипы — крупные тромбы, содержащие колонии микробов, расположенные на глубоких язвах створок или кармашков. В толще последних отмечаются воспалительные инфильтраты. Различают первичный септический эндокардит, называемый также болезнью Черногубова и вторичный, развивающийся не на предварительно неповреждённых клапанах, как первичный, а на фоне ревматизма или травмы.

Селезёнкапри подостром течении (до трёх месяцев) характеризуется спленомегалией, достигая 400-500 граммов. Отличается от других спленомегалий наличием ишемических инфарктов, развившихся вследствие тромбоэмболии из клапанов сердца. В почках вследствие гиперергии возникает гломерулонефрит.

В различных кровеносных сосудах могут возникать гиперергические изменения в виде фибриноидного некроза стенок,аневризм, например, в сосудах мозга. Это может кончиться смертельным кровоизлиянием.

Существуют так называемые внешние признаки септического эндокардита:гемолитическая желтуха, пятна Лукина на внутреннем углу глаза (кровоизлияние в фолликул), узелки Ослера на пальцах рук, изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Смертьнаступает от интоксикации, тромбоэмболии, инфарктов и гангрены разных органов

СПИД

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита. Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из семейства Т-лимфотропных ретровирусов. Паразитируя в Т-лимфоцитах-хелперах, может долго находиться в латентном состоянии. Вспышку репликации вируса может вызвать любая инфекция, что ускоряет течение СПИДа. Наибольшая концентра­ция вируса наблюдается в крови, сперме, спинномозговой жидкости, меньше в слюне, вагинальном секрете.

Имеют место 3 пути заражения:1) половой; 2) парентеральный; 3) от матери к ребёнку трансплацентарно или через молоко и кровь при наличии трещин на сосках.

Стадии развития СПИДа: 1) инкубационный период длится от нескольких дней до 15 лет; 2) развивается персистирующая лимфаденопатия — атрофия ЛУ при гиперплазии лимфатических фолликулов в них. Эта стадия длится 3-5 лет; 3) так называемый СПИД- ассоциированный комплекс многолетнего течения характеризуется возникновением различных инфекций, например ОРЗ, опоясывающим лишаем, пиодермией и другими; 4) полное угнетение иммунитета со смертельным исходом в течение двух лет. Протекающие в это время энтериты, колиты приводят к диаррее и истощению.

Причинами смертимогут быть саркома Калоши, лимфомы, инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, например, пневмоцистные пневмонии или микоплазменные, цитомегаловирусные. Причиной смерти могут быть ВИЧ-энцефалит, грибковые менингиты.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие....................................................................................................... .1

Введение в патологическую анатомию…………………………………………...1

Часть I. ОБЩИЙ КУРС

Дистрофии........................................................................................................... .2

Введение.............................................................................................................. .2

Белковые дистрофии........................................................................................ .3

Жировые и углеводные дистрофии.............................................................. .4

Нарушение обмена кальция……………………………………………………….6

Нарушения обмена хромопротеидов.......................................................... .6

Нарушения кровообращения. Стаз. Сладж. Тромбоз. Эмболия......... .8

Нарушения кровообращения: гиперемия,

ишемия, кровотечение, кровоизлияние……………………………………………8

Некроз................................................................................................................... .10

Инфаркт................................................................................................................ .11

Атрофия. Гипертрофия. Регенерация........................................................... .12

Воспаление......................................................................................................... .15

Опухоли............................................................................................................... .18

Введение.............................................................................................................. .18

Эпителиальные опухоли................................................................................. .19

Краткие сведения об отдельных формах рака......................................... .21

Опухоли, развивающиеся из производных

мезенхимы и мезодермы.................................................................................. .21

Опухоли нейрогенного и нейроэктодермального происхождения

(из периферических нервов, пигментообразующей ткани и мозга).... .22

Опухоли из пигментообразующей ткани................................................... .22

Опухоли мозга................................................................................................... .23

Гемобластозы..................................................................................................... .24

Анемии.................................................................................................................. .25

Часть II. ЧАСТНЫЙ КУРС. НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца — ИБС............................. .26

Гипертоническая болезнь............................................................................... .27

Ревматические болезни.................................................................................... .28

Приобретенные и врожденные пороки сердца......................................... .30

Системные двусторонние болезни почек................................................... .31

Болезни печени.................................................................................................. .33

Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кроме патологии печени) .35

Болезни поджелудочной железы.................................................................. .35

Болезни желчного пузыря............................................................................... .35

Болезни желудка............................................................................................... .36

Болезни кишечника........................................................................................... .37

Часть III. ЧАСТНЫЙ КУРС. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Введение.............................................................................................................. .38

Тифы..................................................................................................................... .39

Дифтерия. Дизентерия. Скарлатина............................................................ .40

Грипп. Корь. Бронхит и обтурационный синдром.................................. .41

Пневмонии........................................................................................................... .43

Карантинные инфекции и сибирская язва.................................................. .45

Паразитарные болезни. Болезни, вызванные простейшими................. .46

Гельминтозы....................................................................................................... ..48

Сифилис. Проказа............................................................................................. ..48

Туберкулёз.......................................................................................................... ..50

I Микозы.......................................................................................................... ..52

1 Сепсис............................................................................................................ ..53

I СПИД............................................................................................................. ..54

ОГЛАВЛЕНИЕ................................................................................................... ..55