Синовиальные влагалища стопы

Синовиальные влагалища имеют неодинаковую протяженность. Тк, синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы находится наиболее проксимально, простираясь от верхнего края удерживателя разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки.

Соответственно топографии сухожилий-разгибателей в медиальном канале залегает влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы,во втором канале (среднем) располагается влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, в третьем канале (латеральном) залегает влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы. Позади среднего канала выделяют четвертый, в котором проходят сосуды (тыльная артерия и вена стопы) и глубокий малоберцовый нерв.

26.Развитие пищеварительной системы. Взаимодействие органов брюшной полости с брюшиной.

А)Эпителйи пищеварительного тракта развивается в основном из энтодермы, но в образовании конечных его отделов принимает участие эктодерма. Мышечные и соеденительнотканные образования происходят из мезенхимы. На переднем конце зародыша вследствие усиленного роста переднего отдела головного мозга под ним образуется углубление (ротовая бухта), выстланное эктодермой. Первичный рот углубляется до встречи с передним отделом первичной кишечной трубки энтодермального происхождения, от полости которой ротовая бухта вначале отделяется ротоглоточной перепонкой membrana stomatopharyngealis. На третей неделе первичные рот и кишка соединяются. Ротовая бухта ограничена: 2 верхнечелюстными,2 небными, 2 нижнечелюстными, 1 носовым отростками.

«Волчья пасть» - порок развития, при котором не сращиваются небные отростки.

«Заячья губа» - порок развития, при котором носовой отросток не сращивается с верхнечелюстными отростками («заячья губа» может быть односторонней и двусторонней).

Передняя кишка. Первичная глоткадает развитие эпителию языка, щитовидной железе.

Пищеводна ранней стадии имеет гладкую мускулатуру, а после соединения с ротовой бухтой сверху наслаивается поперечнополосатая мускулатура.

Желудок появляется на 4 неделе как веретенообразное расширение кишечной трубки. Затем происходит поворот желудка таким образом, что левая сторона становится передней, а правая – задней.

Средняя кишка: образуется закладка печени, формируется слепой отросток, происходит образование отделов кишечника.

Задняя кишка: на 5 неделиформируется граница тонкого и толстого кишечника.

Задний конец кишечной трубки – формируется слепым, соответственно ему на месте будущего anus появляется ямка, отделяемая заднепроходной перепонкой, в дальнейшем перепонка прорывается.

Б)Вся полость брюшины условно поделена на 3 области, или этажа:

1)Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки.

2)Средний этаж простирается от поперечной ободочной кишки до входа в малый таз.

3)Нижний этаж соответствует полости малого таза

Все органы брюшной полости соединяются со своими отделами брюшины

1)Верхний этаж делится на 3 сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. Связки печени идут к печеночной сумке. Связки желудка, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы идут к сальниковой сумке

2)Средний этаж имеет 4 отделения: правый и левый боковые каналы и 2 брыжеечных синуса. Связки тонкой кишки идут к брыжейке

3)Нижний этаж содержит органы малого таза, в том числе и половые, в связи с этим существуют различия в строении органов у разных полов.

27.Общий план строения пищеварительной системы, функция каждого отдела

А) Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, функцией которых является механическая и химическая обработка пищи, всасывание переработанных и выведение непереработанных остатков пищи.

Пищеварительный канал человека имеет длину около 8-10 м и подразделяется на следующие отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка.

В зависимости от типа питания отделы пищеварительного тракта у различных млекопитающих выражены различно. Так растительная пища, более далекая по хим. составу от тела животного, требует большей обработки, то и у растительноядных отмечается большая длина пищеварительного тракта, причем с хорошо развитой толстой кишкой, слепыми отростками и многокамерным желудком. Наоборот, у хищников пищеварительный тракт короче, толстая кишка развита слабо, желудок всегда однокамерный.

Пищеварительный тракт имеет 3 оболочки: слизистую, мышечную и соединительнотканную.

Б) Отделы. Полость рта - первичная механическая и химическая (слюна) обработка пищи.

Пищевод – способствует продвижению пищи в желудок.

Желудок – здесь скапливается пища после прохождения через пищевод и происходит превращение твердых составных частей пищи в жидкую или кашицеобразную смесь.

Тонкая кишка – здесь пища продвигается и подвергается дальнейшему перевариванию в щелочной среде, также здесь происходит всасывание питательных веществ.

Толстая кишка – здесь происходит всасывание воды.

Прямая кишка служит для скопления каловых масс.

28.Полость рта, деление, границы, содержимое. Понятие о зеве, границы. Лимфоэпителиальное кольцо, строение, функция, практическое значение.

А) Полость рта имеет 2 отдела: преддверие рта и собственно рот.

Границы рта: сверху – твердое и мягкое небо, снизу – язык и мышцы дна полости рта, спереди и по бокам – губы и щеки, сзади – посредствам зева сообщается с глоткой.

Границы преддверия рта: снаружи – губы и щеки, изнутри - зубы и десны.

Содержимое: язык, небный язычок, небные миндалины, мышцы(5), участвующие в акте глотания(подробнее в 31 вопросе)

Б) Зев.Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева,fauces. Оно ограничено с боков небно-язычными дужками, сверху – мягким небом, снизу – спинкой языка.

В)Лимфоэпителиальное кольцо( кольцо Пирогова-Вальдейера). 6 миндалин лимфоидного глоточного кольца окружают вход в обе особенно уязвимые, а потому и наиболее охраняемые системы – дыхательную и пищеварительную. Из этих шести миндалин ( язычная, 2 небные, 2 трубные и глоточная) последняя разрастается в виде лимфоидных структур (Аденоидов) в складках слизистой оболочки верхней и задней стенки глотки.

29.Зубы, строение, формула молочных и постоянных зубов.

А)Зубы представляют собой окостеневшие сосочки слизистой оболочки, служащие для механической обработки пищи. У человека в течении жизни происходит двойная смена зубов.(известен случай 3 замены у 100-летнего мужчины) в связи с этим различают временные, молочные и постоянные.

Строение. Каждый зуб состоит из: коронки зуба, шейки и корня заканчивающегося верхушкой зуба. Внутри коронки имеется полость, в которой выделяют коронковый отдел и корневой отдел. Полость зуба заполнена зубной мякотью, богатой сосудами и нервами. Твердое вещество зуба состоит из: дентина (главная масса зуба), эмали (покрывает коронку) и цемента (покрывает корень).

Молочные зубы – их размеры меньше, у них меньше бугорков, шейки тонкие. Их всего 20 зубная формула 2-0-1-2*2-0-1-2*:*2-0-1-2*2-0-1-2.

По истечении 6 лет начинается замена молочных зубов на постоянные зубы, их формула 3-2-1-2*2-1-2-3*:*3-2-1-2*2-1-2-3. Их всего 32.

30.Строение мягкого и твердого неба.

А)Твердое небо palatinum durum образовано небными отростками и горизонтальных пластинками небных костей, покрытыми слизистой оболочкой. Кзади оно переходит в мягкое небо, отеляющее полость рта от носоглотки. В заднем отделе мягкого неба имеется конической формы выступ – небный язычок uvula, по бокам мягкое небо переходит в дужки: переднюю небно-язычную, идущую к корня языка и заднюю небно-глоточную – к слизистой оболочке боковой стенки глотки. Между дужками с каждой стороны образуются углубления, в которых располагаются небные миндалины. В состав мягкого неба и дужек входят парные мышцы, участвующие в акте глотания(5):

Мышца, поднимающая небную перепонку m.levator veli palatini - поднимает мягкое небо.

Мышца, напрягающая небную перепонку m.tensor veli palatini– расширяет просвет глоточной трубы.

Небно-язычная мышца m.palatoglossus – опускает небную занавеску.

Небно-глоточная мышца m.palatopharyngeus- опускает небную занавеску.

Мышца язычка m.uvulae – поднимает и укрепляет язычок.

31.Строение и функции языка.

Язык (lingva) представляет собой подвижный мышечный орган, способствующий своими движениями разжевыванию пищи, глотанию, сосанию, а также речеобразованию.

В языке выделяют верхушку apex linguae, тело crpus, корень radix и верхнюю поверхность, или спинкуdorsum linguae. Нижняя поверхность есть только в передней части языка, с каждой стороны имеется край языка.

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, бархатистая, содержит многочисленные возвышения – сосочки. Она тесно сращена с мышцами языка и содержит железы, лимфоидные образования (язычная миндалина), а также нервные окончания – рецепторы общей чувствительности (в нитевидных сосочках тела языка) и вкусовые рецепторы (грибовидные сосочки – на верхушке, листовидные – по краям, желобовидные – в корне).

Основная масса языка – мышцы, разделенные продольной фиброзной перегородкой на 2 половины. Мышцы языка делятся на собственные и скелетные. Собственные мышцы располагаются в толще языка в 3 взаимно перпендикулярных направлениях. Это верхняя и нижняя продольные мышцы (mm.longitudinales superior et inferior) – укорачивают язык, поднимая или опуская его верхушку. Поперечная мышца языка (m.transversus linguae) располагается поперек перегородки – уменьшает поперечные размеры языка, поднимая его спинку. Вертикальная мышца языка (m.vertiicalis linguae) располагается в боках – утолщает язык. Скелетные мышцы соединяют язык со следующими костьми: с подъязычной костью – подъязычно-язычная мышца(m.hyoflossus)- тянет язык назад и вниз, с шиловидным отростком височной кости - шилоязычная(m.styloglossus)- тянет язык назад и вверх или в сторону, с родбородочной остью нижней челюсти - подбородочно-язычная(m.genioglossus) –движение языка вперед и вниз. Уздечка(frenulum linguae)- складка от нижней части языка до десен.

32.Большие слюнные железы: подъязычная, подчелюстная, околоушная, строение, положение, выводные протоки.

А)Подъязычная железа(gl.sublingualis) - альвеолярно-трубчатая железа, располагается под языком, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, под слизистой оболочкой рта. Малые протоки открываются на подъязычной складке, большой подъязычный проток – на подъязычном сосочке.

Б)Подчелюстная железа (gl.submandibularis) – сложная альвеолярно-трубчатая железа, располагается в верхней части шеи, в поднижнечелюстной ямке, ниже челюстно-подъязычной мышцы (диафрагмы рта), к ней прилежат: снаружи – шейная фасция, изнутри – подъязычно-язычная и шилоязычная мышцы. Проток открывается на подъязычном сосочке.

В)Околоушная железа (gl.parotidea)- сложная альвеолярная железа серозного типа (самая большая из слюнных желез). Располагается в позадичелюстной ямке, впереди и ниже наружного уха, на латеральной поверхности ветви челюсти. Железа покрыта соединительнотканной капсулой, имеет перегородки, делящте ее на дольки. Проток открывается в преддверие рта на уровне 2 большого верхнего коренного зуба.

33.Глотка:строение стенки. Топография, функции.

А)Глотка (pharynx) представляет собой мышечную трубку, расположенную впереди тел шейных позвонков. Вверху она прикрепляется к основанию черепа – глоточному бугорку затылочной кости, пирамидам височной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка. На уровне II-VII шейных позвонков переходит в пищевод. Передняя стенка отсутствует – здесь расположены отверстия: хоаны, зев и вход в гортань. Задняя и боковые стенки – мышцы констрикторы и подниматели глотки. Верхняя стенка – свод глотки (fornix phryngis) – часть основания черепа, покрытая слизистой оболочкой.

Б)Стенки глотки образованы слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочками. Слизистая оболочка в носовой части покрыта многоядерным призматическим реснитчатым эпителием, в остальных частях – многослойным плоским неороговевающим эпителием. Она плотно прилегает к мышечной оболочке, не образует складок, содержит слизистые железы, секрет которых облегчает скольжение пищевого комка при глотании. Подслизистая основа хорошо выражена только в нижнем (гортанном) отделе. Снаружи глотка покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой, при помощи которой она контактирует с расположенными рядом органами. Мышцы глотки образуют сжиматели глотки - констрикторы и продольные мышцы – подниматели глотки. Они принимают участие в акте глотания: продольные мышцы поднимают глотку, а констрикторы, сокращаясь последовательно проталкивают пищевой комок в пищевод.

34.Пищевод, строение стенки. Топография, функции.Сужения пищевода.

А)Пищевод (oesophagus) представляет собой узкую мышечно-слизистую трубку длиной 25-30 см, сдавленную в переднезаднем направлении. Стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка образует продольные складки и покрыта многослойным неороговевающим эпителием, в ней находятся слизистые железы. Мышечная оболочка в верхней трети состоит из поперечнополосатых мышечных волокон, нижние две трети представлены гладкими миоцитами, в 2 слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. Адвентициальная оболочка покрывает шейную и грудную части пищевода, брюшная покрыта висцеральным листком брюшины. В Адвентации располагаются нервное и венозное сплетения пищевода.

Б)Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, затем проходит через грудную полость, диафрагму и на уровне X-XI грудного позвонка открывается в желудок. Топографически выделяют 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную.

Шейная часть пищевода длиной 5-8 см, на уровне от VI шейного до II грудного позвонка.

Грудная часть пищевода длиной 15-18 см, проходит сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. ДоIV грудного позвонка впереди трахея, ниже V он располагается справа и спереди от аорты.

Б)Сужения пищевода: первое – сужение грудной части (бронхоаортальное)- на уровне IV-V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха и второе – на уровне прохождения через диафрагму – диафрагмальное сужение.

35.Желудок функции, отделы, строение стенки, железы желудка, отношение к брюшине, связки.

А)Желудок – мешкообразное расширение пищеварительного тракта, здесь скапливается пища после прохождения через пищевод и происходит превращение твердых составных частей пищи в жидкую или кашицеобразную смесь.

Б)В желудке выделяют несколько частей: входной отдел или кардиальную часть (pars cardiac), дно, свод, тело и выходной отдел или привратниковую часть. Последняя делится на привратниковую пещеру и кольцо привратника, за которым следует двенадцатиперстная кишка. Вогнутый верхний край – малая кривизна желудка, а нижний (выпуклый) - большая кривизна желудка, также выделяют переднюю и заднюю стенки желудка.

В) Стенка желудка состоит из слизистого, мышечного и серозного слоя. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, ямочки и поля, покрыта однослойным призматическим эпителием и содержит огромное количество желудочных желез, состоящих из главных, париетальных и слизистых клеток. Мышечная оболочка имеет 3 слоя гладких мышц: внутренний – косой, средний – круговой, наружный – продольный. Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон.

Г) Различают 3 вида желез, вырабатывающих желудочный сок: кардиальные железы, желудочные железы; они многочисленны,(100 на мм²,содержат главные и обкладочные клетки), пилорические железы состоят только из главных клеток.

Д)Желудок в его положении фиксируют связки: печеночно-желудочная, желудочно-ободочная и желудочно-селезеночная. От большой кривизны книзу брюшина образует широкую спускающуюся до малого таза складку – большой сальник. печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки образуют малый сальник.

36.12-перстная кишка, строение, отделы, отношение к брюшине.

А)12-перстная кишка длиной 17-21 см, располагается сразу за пилорической частью желудка, охватывая в виде подковы головку поджелудочной железы. В связи с этим выделяют верхнюю, низходящую, горизонтальную и восходящую части. Начало кишки на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, конец – на уровне II-III поясничных позвонков.

Б)Верхняя часть длиной 4-5 см, граничит с квадратной долей печени, желчным пузырем, поджелудочной железой и воротной веной. Образует верхний изгиб – вправо.

В)Нисходящая часть длиной 8-10 см граничит с нижней полой веной, правой почкой, корнем брыжейки ободочной кишки. На уровне III поясничного позвонка поворачивает влево – нижний изгиб.

Г)Горизонтальная часть длиной 6-8 см пересекает нижнюю полую вену и переходит в восходящую часть, длиной 4-7 см идет косо вверх и переходит в тощую кишку.

Д)Стенка состоит из 2 слоев: слизистой, представленной однослойным призматическим каемчатым эпителием с круговыми складками с кишечными ворсинками. Мышечный слой двойной: внутренний – циркулярный и наружный – продольный.

37.Брыжеечная часть тонкой кишки, отделы, строение стенки, функции, отношение к брюшине. Понятие о 12-перстно-тощем изгибе, его положение и практическое значение.

А)Брыжеечная часть тонкой кишки длиной 4-6 м, располагается в нижнем этаже брюшной полости, ниже поперечной ободочной кишки, удерживается брыжейкой. Проксимальный отдел тонкой кишки (2/5) называется тощей кишкой, остальная часть (3/5) – подвздошной.

Б)Тощая кишка (jejunum) диаметром 3,5-4,5 см, начинается от 12-перстно-тощего изгиба, ее петли лежат в верхней левой части брюшной полости.

В)Подвздошная кишка (ileum) диаметром 2,5-3 см, является продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки илеоцикальным отверстием в слепой кишке.

Г)Стенки тощей и подвздошной кишки устроены так же, как и 12-перстной кишки - слизистой, представленной однослойным призматическим каемчатым эпителием с круговыми складками с кишечными ворсинками + многочисленные лимфоидные узелки.

Д)Здесь происходит всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока.

38.Слепая кишка и червеобразный отросток, строение, топография, отношение к брюшине. Положение червеобразного отростка в брюшной полости, практическое значение.

А) Слепая кишка представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки, ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Располагается в правой подвздошной ямке, имеет длину 6-8 см и диаметр 7-7,5 см. покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положения), однако брыжейки не имеет.

Передняя поверхность слепой кишки прилежит к передней брюшной стенке, задняя – к подвздошной и большой поясничной мышцам.

На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илеоцекальный клапан, (valve ileocaecalis) он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры.

Б)На медиальной поверхности слепой кишки открывается подвздошно-кишечным отверстием подвздошная кишка.

В)Несколько ниже подвздошно-кишечного отверстия на заднемедиальной поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка, ограниченное нередко полулунной складкой. Червеобразный отросток (аппендикс)(appendix vermiformis) представляет собой вырост слепой кишки длиной 2-20 см (в среднем 8 см) и диаметром 5-10 мм. Он покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку. Характерная особенность строения аппендикса – значительное развитие лимфоидной ткани в его слизистой оболочке и подслизистой основе. В медицинской практике встречаются случаи воспаления червеобразного отростка (аппендицит), поэтому необходимо хорошо представлять его топографию. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой подвздошной ямке и может иметь нисходящее, латеральное или восходящее направление.

При нормально расположенной слепой кишке различают следующие 4 положения червеобразного отростка:

1)Нисходящее положение (наиболее частое в 40-45% случаев); если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой;

2)Латеральное положение (около 25% случаев);

3)Медиальное положение (17-20% случаев);

4)Восходящее положение позади слепой кишки (около 13% случаев); в этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.

39.Отделы ободочной кишки, строение стенки, отношение к брюшине.

А)Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) длиной 15-20 см является продолжением слепой кишки вверх. Располагается в правом отделе живота, прилегает сзади к квадратной мышце поясницы и правой почке, медиально – к большой поясничной мышце и петлям подвздошной кишки, спереди – к передней брюшной стенке, латерально – к правой стенке брюшной полости. Кишка резко поворачивает влево, образуя правый изгиб (flexura coli dextra), а затем переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально).

Б)Поперечная ободочная кишка (colon transversum) длиной 30-60 см, начинается от правого изгиба ободочной кишки и заканчивается в области ее левого изгиба (flexura coli sinistra), где переходит в нисходящую ободочную кишку.

Кишка лежит в брюшной полости поперечно, в виде дуги, выпуклостью направленной книзу. Сверху к поперечной ободочной кишке, ее правому изгибу, прилежит печень, к левому изгибу – желудок и селезенка, снизу- петли тонкой кишки, сзади находятся 12-перстная кишка и поджелудочная железа; спереди кишка прилежит к передней брюшной стенке (при пустом желудке).покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитонеально), имеет брыжейку, при помощи которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

В) Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) длиной 10-30 см, начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную ободочную кишку. Располагается в левом отделе брюшной полости, задней поверхностью прилегая к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки, подвздошной мышце (в левой подвздошной ямке); передняя поверхность соприкасается с передней брюшной стенкой. Справа от кишки находятся петли тощей кишки, слева – левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение).

Г)Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) длиной 15-60 см, расположена в левой подвздошной ямке от уровня гребня подвздошной кости до крестцово-подвздошного сустава. Соприкасается с петлями тонкой кишки, мочевым пузырем, маткой и яичником. На уровне крестцово-подвздошного сустава переходит в прямую кишку. Кишка образует петли, форма и величина которых вариабельны. Брюшина покрывает сигмовидную ободочную кишку со всех сторон, образуя брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке (интраперитонеальное положение).

Ё ё40.Ободочная кишка.Отделы. Восходящая ободочная сзади прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передн.повер-ти прав.почки, спереди-к передн.брюшной стенке, медиально соприкасаясь с петлями подвздошной кишки, латерально-с прав.стенкой брюш.полости. Покрыта брюшиной спереди и с боков.У нижней повер-ти переходит в поперечную ободочную кишку. В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки вновь изгибается и переходит в нисходящую ободочную кишку.Поперечная ободочн.кишка покрыта брюшиной со всех сторон. Нисходящая ободоч.кишка расположена в левом отделе брюш.полости. Задней поверхностью прилежит к квадратной мышце поясницы, передняя-с передней брюшной стенкой, справа нах-ся петли тонкой кишки, слева-левая брюшная стенка. Брюшина покрывает ее спереди и с боков.СТРОЕНИЕ. Слизистая оболочка. Подслизистая основаи мышечная оболочка. Не имеет ворсинок, но много складок.

41.ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОЙ ОТ ТОНКОЙ КИШКИ.1)наличие в толстой кишке выпячиваний или гаустр,2)наличие в толстой кишке жировых подвесок,3)наличие трех лент:свободная лента, сальниковая лента, брыжеечная лента.4)толстая кишка не имеет ворсинок,5)мышечная пластинка слизистой оболочки более развита, чем у тонкой кишки

42. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ, ОТНОШЕНИЕ К БРЮШИНЕ. Прямая кишка-конечный отдел толстой кишки. Длина-16 см.Диаметр 4-5 см.Отделы:надампулярная часть-покрыта брюшиной со всех сторон и подвижна в брюшной полости.Ампулярная часть покрыта брюшиной с 3хсторон.Анальная часть: здесь чаще всего возникает варикозное расширение геморроидальных вен. ОБОЛОЧКИ.Слизистая богата слизистыми и бокаловидными железами, образует продольные и поперечные складки. Слизистая лишена ворсинок, продольных складок-10, поперечных-3. Мышечная оболочка состоит из2х слоев:внутренний циркулярный и наружный продольный. Наружная серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний участок прямой кишки со всех сторон, средний участок-с трех сторон.

43. СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ, ФУНКЦИИ, ОТНОШЕНИЕ К БРЮШИНЕ. СОСТАВ ПЕЧЕНОЧНО-12-ПЕРСТ.связки. Печень-самая крупная железа пищеварит.тракта. Доли:1)квадратная доля печени исеет небольшое углубление, образованное 12перст.кишкой,2) хвостатая доля печени на своей передней поверхности образует сосочкоый отросток, справа-хвостатый отросток.3)Левая доля имеет сальниковый бугор. Почечная долька состоит из гепатоцитов. В центре дольки проходит централ.вена. По переферии дольки проходят междольковые артерии и вены, из которых начин-ся междольковые капилляры, преходящие в синусоидные сосуды, в которых происходит смешивание венозной и артериальной крови. Синусоидные сосуды впадают в централ.вену. Между артериями и венами проходят желчные капилляры, впадающие в желчные протоки, которые соединяются в междольковые желчные протоки. В печени выделяют 2 доли:правую и левую,5 секторов и 8 сегментов.ФУНКЦИИ.1)образование желчи омывающей жиры пищи 2)способствует перевариванию жиров и белков.3)участ-т в выработке мочевины, накоплении гликогена. ПЕЧЕНОЧНО-дуоденальная связка, занимающая крайнее правое положение в составе малого сальника, справа имеет свободный край, являющийся предней стенокй сальникового отверстия.Между листками связки располагаются общий желчный проток, воротная вена, общая, а затем собственная печеночные артерии.

44.Желчный пузырь. Выводные протоки печени и желчного пузыря. Образование желчи и пути выведения желчи. Общий печеночный проток имеет длину 3,5-5 см, диаметр 4мм. Под определенным углом к нему присоедин-ся желчный проток в резул-те образ-ся общий желчевыносящий проток. Общий желчн.проток открыв-ся на нисходящей части 12перс.кишки. ФУНКЦИИ желчи.Усиливает действие ферментов поджелудочного сока. Эмульгирует жиры, облегчает всасывание, нейтрализует кислые пищевые массы, предупреждает развитие гнилостных процессов и усиливает перистальтику кишечника. Желчный пузырь лежит в неглуб.специал.ямке на нижней повер-ти печени. Емкость 30-70 см куб. ФУНКЦИИ. Регулир-т холестатическое давление, но главн.фун-я-моторная. Концентрирование желчи. Секреторная-выделение муцина. Регуляторная. СТРОЕНИЕ. Дно выходит из нижнего края печени.2) шейка более узкий конец пузыря, направляется к воротам печени. Тело между дном и шейкой. Шейка переходит в пузырный проток, по которому желчь попадает в пузырь и выдел-ся из него в общ.желчный проток.

45. ПОДЖЕЛУД.ЖЕЛЕЗА. Отделы: в организме различают головку, тело и хвост. Являясь наиболее фиксированным органом брюшной полости в силу своего забрюшинного положения, изогнутости и тесного взаимоотношения с печенью и 12пер.кишкой. Имеет тонкую соединит. Капсулу, тесно прилегающую со всех сторон к веществу железы. От этой капсулы внутрь органа отходят более тонкие перегородки, брагодаря которым орган делится на дольки. Поджелудочный сок поступает через небольш.выводные протоки из альвеол, кот. Начин-ся в области хвоста, а затем протягивает через весь орган проток. Встреч-ся добавочный проток в области головки. Есть экскреторная и инкреторная часть аппарата. Инкреторнаая часть-островки. Больше всего островков в хвосте поджелуд,железы, меньше-в головке. В островках есть 4 вида клеток:fv-клетки,вырабытавают инсулин-70%. А-клетки-20%-глюкагон.д-клетки-0,6%-в-во близкое к гастрину, с-клетки выполняют вставочную функцию. Все это позволяет считать островковый аппарат поджел.железы крупным эндокрин.центром пищевар-я.

46.ПОНЯТИЕ О БРЮШИНЕ, БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ. Брюшина-серозная оболочка, выстилающая полость живота и покрывающая полностью или частично внутренние органы расположенные в этой полости. Имеет 2 листочка: париетальный(выстилает стенки брюшной полости) и висцеральный*(покрывает органы).Брюшная полость-пространства, ограниченного сверху диафрагмой снизу- диафрагма таза, сзади ребра и мышцы поясничной области. Спереди мышцы передн боковой полости. .Брюшинная полость-капиллярная щель между париетальным и висцеральным листками брюшины. Отношение органов к брюшине:

1. Орган покрыт брюшиной со всех сторон- он может иметь брыжейку и такой орган подвижен в брюшной полости

2. Орган покрыт брюшиной с трех сторон. Это мезоперитонеальное отношение к брюшине. Орган ограничено подвижен

3. Орган покрыт брюшиной с 1 стороны. Это экстраперитонеальное отношение. Или забрюшинное расположение. Орган не подвижен зафиксирован. Часто это органы, в которые открываются или из которых начинаются протоки.

Интраперитонеально: желудок. Тощая подвздошная. Нижний отдел 12типерстной селезенка сигмовидная кишка поперечно-ободочная верхняя часть прямой слепая кишкаэ

Мезоперитонеально: наполненный желчный и мочевой пузыри средн часть прямой кишки.

Экстраперитонеально: почти вся ДПК надпочечники почки мочеточники и нижняя часть прямой кишки. Опороженный желчный и мочевой пузыть поджелудочная железа.

Производные брюшины

1.Связки брюшины идут от органов брюшной стенки или от органа к органу Например желудочно –диафрагмальное, печеночно-ДП.

Функции связок: фиксирование оранов.

Связки печени: серповидная, венечная, круглая- тидет к пупочногму кольцу.Треугольная связка-печеночно-ДП, печеночно-почечная, почечнро-желудочна. 2.Каналы правый и левый. Правый между правой боковой стенкой брюшной полости и восходящей кишкой . Левый между левой бок стенкой брюшной полости и нисходящ ободочн кишкой 3. Карманы: образованы брюшиной: верхний сальниковый карман, селезеночный. Ниний сальниковый, верхний и нижний ДП-карман, верхний и нижний илеоцикальный, межсигмовидный канал 4. Углубления: у жен-2 у муж-1. У муж: между мочевым пузырем и прямой кишкой. У жен: между мочевым пузырем и маткой вторая между маткой и прямой кишкой. 5. Синусы: Выделяют 2 брыжеечных синуса: правый ограничен сверху- поперечно-ободочной кишкой справа- восходящей ободочной кишкой снизу и слева корнем брыжейки тонкой кишки. Второй левый ограничен сверху и слева- корень брыжейки тонкой кишки слева-нисходящ часть ободочной кишки и нижняя граница отсутствует, поэтому гной или кровь автоматически под действием силы тяжести стеает в полость таза.

47.Сальники: большой и малый. Большой сальник- задняя брыжейка желудка образован 4мя листками. Содержит небольшое количество жировой клетчатки. Больщой сальник в виде фартука прикрывает тонкий кишечник. Малый сальник образован двумя листками брюшины. Ограничено справа-печеносной-ДП св. слева-печеночно-желудочной и диафрагмально-желудочной связкой. Верхний этаж брюшной полости: до поперчно ободочной кишки: брюшной отдел пищевода желудок. Печень

48. Сальниковое отверстие посредством его сальниковая сумка ссобщается с печеночной сумкой: имеет небольшие размеры 2-3 см. Располагается позади пченочно-дуаденальной св. Ограничено сверху-хвостатой долей печени. Снизу-верх частью 12кишки сзади-париетальной брюшиной. Сальниковая сумка-щелевидное пространсвто, расположенное сзади желудка и малого сальника, верхней стенкой сальниковой сумкой является хвостатая доля печени, нижней- задняя пластинка большого сальника, сросшееся с брызжейкой поперечной-ободочной кишки. Спереде-с.с ограничена задн стенкой желудка, малым сальником и желудочно-ободочной связкой, сзади-париетальной брюшиной

50. Печеночная сумка- щелевидная полость между правой долей печени и париетальной брюшиной, ограничено сверху диафрагмой сверху-серповидной, сзади- венечными св печени. Вниз продолжается до попречной ободочной кишки. Преджелдочная сумка- часть брюшиной полости, расположенная под диафрагмой кпереди ото желудка и малого сальника, охватывающая левую долю печени и селезенку. Сообщения между двумя сумками осуществляется посредством узкой щели, расположенная между печенью и пилорической частью желудка, впереди малого сальника.

51.Топография хода брюшины в среднем этаже брюшной полости. Между покрытой брюшиной боковой стенкой бршной полости , с одной стороны, слепой восходящее ободн=чной и слепой кишками- с другой расположена узкая вертикальная щелевидная правая околободочна борозда или правый боковый каналы . 2.Каналы правый и левый. Правый между правой боковой стенкой брюшной полости и восходящей кишкой . Левый между левой бок стенкой брюшной полости и нисходящ ободочн кишкой 3. Карманы: образованы брюшиной: верхний сальниковый карман, селезеночный. Ниний сальниковый, верхний и нижний ДП-карман, верхний и нижний илеоцикальный, межсигмовидный канал . 5. Синусы: Выделяют 2 брыжеечных синуса: правый ограничен сверху- поперечно-ободочной кишкой справа- восходящей ободочной кишкой снизу и слева корнем брыжейки тонкой кишки. Второй левый ограничен сверху и слева- корень брыжейки тонкой кишки слева-нисходящ часть ободочной кишки и нижняя граница отсутствует, поэтому гной или кровь автоматически под действием силы тяжести стеает в полость таза. Брыжейка-дубликатура брюшины, посредством которой полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота. Средний этаж брюшинной полости ограничен брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз, в нем различаются тонкая кишка и часть толстой кишки. Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины от задней брюшной стенки преходит на петли тонкой кишки окружая их со всехт сторон и образуя брыжейку тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки прикрепляется к задней брюшиной стенке на уровне 2го поясничного позвонка слева.Затем слудя слева направо и сверху вниз корень брыжейки заканчивается на уровне правого крестцового подвздошного сустава. В брыжейке проходят сосуды и нервы, лимф узлы и жиров и соединит. Ткань.

52. Топография хода бршины в нижнем этаже брюшнеой полости. В полости малого таза бршина покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы