Задача 9. Мужчина 23 года
Больная М. 42 г. Жалобына резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд. Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была укушена осой в верхнюю губу. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 23 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 136 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Ответ: предварительный диагноз: Инсектная аллергия. Анафилактический шок. Неотложная помощь: уложить больного в положение Тренделенбурга. обеспечить доступ к периферической вене; адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида; преднизолон 90-150 мг в/в струйно; димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в; 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем не меньше 1 л в/в капельно; при сохраняющейся артериальной гипотензии - допамин в/в капельно со скоростью 10-15 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы) со скоростью 30-35 капель в мин постоянный контроль ЧСС и АД! Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию. Вызов реанимационной бригады. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Больная М. 44 г. Жалобы на головную боль, слабость, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа сильный кожный зуд. Из анамнеза:страдает вазомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после инъекции тималина. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Больная возбуждена. Кожные покровы влажные, бледные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Ответ: предварительный диагноз: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок. Неотложная помощь: Уложить больного в положение Тренделенбурга. обеспечить доступ к периферической вене; адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида; преднизолон 90-150 мг в/в струйно; эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно; оксигенотерапия. В случае остановки дыхания - ИВЛ. димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в; 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем не меньше 1 л в/в капельно; при сохраняющейся артериальной гипотензии - допамин в/в капельно со скоростью 10-15 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы) со скоростью 30-35 капель в мин постоянный контроль ЧСС и АД! Вызов реанимационной бригады. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Больная 36 лет. Жалобы: на загрудинную боль, головокружение, слабость, одышку, уртикарные высыпания по всему телу. Анамнез: вышеуказанные жалобы появились через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Ответ: предварительный диагноз: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок. Неотложная помощь: Уложить больного в положение Тренделенбурга. обеспечить доступ к периферической вене; адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида; преднизолон 90-150 мг в/в струйно; эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно; оксигенотерапия. В случае остановки дыхания - ИВЛ. димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в; 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем введения не меньше 1 л в/в капельно; при сохраняющейся артериальной гипотензии - допамин в/в капельно со скоростью 10-15 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы) со скоростью 30-35 капель в мин постоянный контроль ЧСС и АД! Вызов реанимационной бригады. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Задача 4. Больной 63 лет. Жалобы на приступообразные сжимающие, давящие боли в области сердца, которые возникают после психоэмоционального напряжения и незначительной физической нагрузки. Боли продолжаются 8-10 минут, иррадиируют в левую половину шеи и межлопаточную область. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. Ухудшение состояния в течении суток. Анамнез: ИБС около 5 лет, состоит на учете у терапевта. Ранее приступы продолжались 2-3 минуты, легко купировались нитроглицерином. Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД 130/80 мм рт ст, пульс 76 уд в мин. ЭКГ: ритм синусовый правильный, 76 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V1 - V4 сегмент ST ниже изолинии на 2-4 мм, зубец Т отрицательный. Тест « Троп-Т» отрицательный Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного. 4. Диагноз. ИБС прогрессирующая стенокардия напряжения.
Лечение: нитраты аэрозоль 1-2 дозы; ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать; трамадол 2,0 в/венно на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида; гепарин 5000 ЕД в/венно; эгилок 50 мг (конкор 5 мг) внутрь. Госпитализация в кардиологический стационар на носилках.
Задача 5.
Больной 43 лет. Жалобы: на сжимающие боли, чувство жжения в области сердца, длительностью более 40 минут, иррадиирующие в левое плечо, одышку смешанного характера, страх смерти, резкая слабость, потливость. Боли появились впервые после сильного психоэмоционального стресса. Анамнез. Ухудшение состояния в течении 2-х часов. Принимал валидол, нитроглицерин – без эффекта. Ранее периодически повышалось АД до 160/100 мм.рт.ст. самостоятельно принимал гипотензивные препараты – каптоприл, нифидипин. Не обследовался, на учете не состоит. Работает диспетчером в аэропорту. Курит до 1 пачки сигарет а день. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Повышенного питания. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, холодные, покрыты потом. В легких жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 минуту. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. Пульс120 в 1 минуту, ритмичный, ЭКГ:синусовая тахикардия 120 в 1 минуту.В отведениях III, avF зубец Q глубокий, более ½ зубца R, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии. Тест « Троп – Т» - отрицательный Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Ответ Диагноз. ИБС инфаркт миокарда с зубцом Q в области задней стенки левого желудочка, острая стадия, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью от …………… Лечение: Физический покой нитраты аэрозоль 1-2 дозы; ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать; ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно; гепарин 5000 ЕД в/венно; изокет 10,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно под контролем АД. Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона) Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
ЗАДАЧА№6 Больной 59 лет. Жалобы: на боли за грудиной жгучего характера, очень сильные (стонет от боли), отдающие в обе руки. длительностью более часа, потливость, страх смерти, резкая слабость. Анамнез. Ухудшение состояния в течении 4-5 часов. Вначале боли были терпимыми, но постепенно усилились, стали невыносимыми. Принимал нитроглицерин – без эффекта. Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, предуктал, кардиомагнил. Работает преподавателем в ВУЗе. Курит 1 пачку сигарет в день. Объективно:Состояние крайне тяжелое. Сознание ясное Кожные покровы бледные, мраморные, обильно покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. АД 80/60 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, слабого наполнения и напряжения. ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях I, avL зубец Q глубокий, широкий, подъем интервала ST на 4 мм, в отведениях V 2- V5 комплекс QS, сегмент ST на 6 мм. выше изолинии . Тест « Троп – Т» - положительный
ЗАДАЧА №6 Диагноз.ИБС трансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки, перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка, острая стадия, от ……………, осложненный кардиогенным шоком Лечение: Физический покой ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать; ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно; гепарин 5000 ЕД в/венно; дофамин 200 мг на 200,0 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 10-12 мкг/кг/мин (15-20 капель в мин.) под контролем АД. Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона) Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
Задача 7. Больная А. 34 лет. Жалобы на головную боль пульсирующего характера в височных областях, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, слабость. Анамнез: повышение АД 3 года, ухудшение около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла адельфан. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс напряженный. АД - 220/120 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, обильное.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного. ЗАДАЧА №7 Диагноз. АГ II. Гипертонический криз нейро-вегетативная форма Лечение: Экстракт валерианы 1 табл. внутрь Анаприлин 40 мг внутрь Контроль АД через 30 минут. Актив участковому врачу.
ЗАДАЧА№8 Больной 58 лет. Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение, шум в голове, тошноту, рвоту. Анамнез: Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, слабость в левых конечностях прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. АД повышается много лет. Регулярного лечения не получает. Периодически принимает капотен, мочегонные, тромбоасс. Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие. АД 190/100 мм рт ст В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
ЗАДАЧА №8 Диагноз. АГ II. Гипертонический криз осложненный острым нарушением мозгового кровообращения. Лечение: Фуросемид 4,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно Эбрантил 25 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно Цераксон 4,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно капельно Снижение АД до 160/90 мм.рт.ст. Госпитализация в специализированный неврологический стационар на носилках.
Задача 9. Мужчина 23 года. Жалоб не предъявляет, без сознания. Обнаружен родственниками в своей комнате. Анамнез: родственники замечали безпричинную эйфорию, раздражительность, агрессивность. Объективно: состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Зрачки резко сужены, реакции на свет нет. В области предплечий множественные следы инъекций по ходу вен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 8 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 98 в 1 минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотноватая. Лицо симметрично, корнеальные рефлексы сохранены, сухожильные снижены. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет. ЭКГ: синусовая тахикардия 98 в 1 минуту. Нормальная ЭОС. Сегмент ST ниже изолинии на 2 мм. во всех отведениях. Глюкометрия: содержание глюкозы в крови – 4,7 ммоль/л. Пульсоксимертия– сатурация О2- 89%
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Ответ ЗАДАЧА №9 диагноз. Наркомания. Наркотическая опиатная кома. Лечение: Налоксон 0,4 – 0,8 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено болюсно. При неэффективности налоксона вспомогательная ИВЛ мешком АМБУ с частотой 14-16 в 1 минуту и госпитализация в отделение токсикологии. Госпитализация в отделение токсикологии.
Задача 10. Ребенок 2,5 лет, жалуется на ощущение удушья, «лающий» кашель, одышку с затруднением вдоха. Анамнез Заболел остро, в течение недели отмечалось повышение температуры тела, выделения из носа, слабость. Самочувствие ухудшилось внезапно ночью: появилось острое удушье, «лающий» кашель, охриплость голоса. Объективно: ребенок беспокоен, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки. Отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Кожные покровы бледные. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. ЧДД 37 в мин. Предварительный диагноз Неотложная помощь Задача 10. Ответ ДиагнозОстрыйларинготрахеит , стеноз гортани 2степени Неотложная помощь 1. теплое щелочное питье 2. десенсибилизирующие препараты- димедрол 1% 0,3 мл в.м 3. преднизолон 30 мг в.м 4. Госпитализация в инфекционное отделение
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (506)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |