ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА
Рвота – сложный рефлекторный акт, возникающий вследствие возбуждения рвотного центра, В результате которого содержимое желудка начальных отделов кишечника извергается через рот наружу. Сложный акт рвоты заключается в непроизвольных висцеральных и соматических двигательных рефлексах, обеспечивающих выталкивание желудочного содержимого. Основное усилие обеспечивается мышцами живота. При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера параллельно происходит резкое повышение внутрибрюшного давления в результате сокращения диафрагмы и брюшной стенки. Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию желудочного содержимого в пищевод. Повышенное внутриплевральное давление способствует дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта. Имеет значение также изменение направления перистальтики пищевода на обратное.
Акт рвоты – высокозапрограммированный процесс с участием как соматической, так и вегетативной нервной системы. Он находится под контролем двух функционально различных структур, расположенных в продолговатом мозге: -рвотного центра -хеморецепторов триггерной зоны Эти центры расположены в непосредственной близости друг от друга и от иных центров ствола мозга, регулирующих вегетативные и вазомоторные функции. Рвотный центр играет главную роль: -стимулирует рвоту -координирует центральные и периферические афферентные сигналы. Афферентные сигналы поступают в рвотный центр от различных частей тела через блуждающий и чревный нервы. Хеморецепторная триггерная зона Расположена в ромбовидной ямке на дне IV желудочка. Хеморецепторная триггерная зона не вызывает рвоту самостоятельно, а лишь стимулирует рвотный центр. Стимуляция осуществляется циркулирующими гуморальными веществами. Независимо от того, какое центральное звено стимулируется, в реализации рвотного рефлекса участвуют определенные нейротрансмиттеры -дофамин -серотонин -гистамин -ацетилхолин -нейротензин -гамма-аминомасляная кислота -вазоактивный интестинальный пептид -субстанция Р Наибольшее значение имеют серотонин и дофамин.
При рвоте возникают различные вегетативные нарушения: -бледность кожных покровов -потливость -головокружение -гиперсаливация -тахикардия Упорная рецидивирующая рвота приводит к серьезным нарушениям в организме, в том числе метаболическим.
В зависимости от причин, вызывающих рвотный рефлекс, различают рвоту центрального и висцерального происхождения, а также гематогенно-токсическую рвоту.
Центральная или мозговая рвота возникает вследствие функциональных и органических нарушений ЦНС (опухоли, сотрясение мозга, кровоизлияние, лабиринтит, мигрень, гипертонический криз). Висцеральная рвота возникает вследствие рефлекторных влияний на рвотный центр со стороны внутренних органов, (гастроэнтерологические и хирургические заболевания). Гематогенно-токсическая рвота возникает при раздражении рвотного центра токсическими веществами, циркулирующими в крови. (лекарственные вещества, кетоацидоз, недостаточность почек).
При определении алгоритма профилактики и лечении рвоты следует помнить, что сигналы в рвотный центр поступают от различных типов рецепторов: -дофаминовые D2, -М-холинергческие -гистаминовые Н1 -серотониновые 5-НТ3
Противорвотные=Антиэметики.
Препараты центрального действия: Нейролептики Антагонисты серотониновых рецепторов -антагонисты дофаминовых рецепторов Н1-гистаминоблокаторы М-холинолитики Другие препараты Местные анестетики Спазмолитики Кортикостероиды
Нейролептики Фенотиазины хлорпромазинфторфеназин блокируют D2-рецепторы в триггерной зоне. Применение - при выраженной не купируемой другими средствами рвоте.: при химиотерапии, лучевой терапии. Побочные эффекты Заторможенность Ортостатическая гипотония Бутирофеноны Дроперидол, галоперидол Применение В послеоперационном периоде. Антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов Механизм действия Конкурентное ингибирование хеморецепторов триггерной зоны головного мозга и периферических 5-НТ3-серотониновых рецепторов Трописетрон, ондансетрон, гранисетрон, доласетрон Применение В абдоминальной хирургии При проведении химиотерапии Блокаторы D 2 –дофаминовых рецепторов и 5-НТ3-серотониновых рецепторов Метоклопрамид Механизм действия Снижает двигательную активность начального отрезка тонкой кишки и способствует устранению дуоденогастрального рефлюкса Улучшает эвакуацию пищи из желудка, благодаря повышению фазовой активности антрального отдела Применение При нарушении диеты При наркозе Рвотая, вызванная антибиотиками, цитостатиками Тошнота и рвота у тяжелых кардиологических больных. Побочные эффекты: мышечная слабость, нарушение концентрации внимания Домперидон Рвота, сопровождающая функциональные расстройства моторики ЖКТ и начальных отделов тонкой кишки.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (507)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |