А. ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

I. М-холиномиметики

Пилокарпина гидрохлорид. Ацеклидин

II. Н-холиномиметики

Цититон

III. М,н-холиномиметики

Карбахолин

Б. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

I. Препараты обратимого действия

Прозерин. Галантамина гидробромид

II. Препараты «необратимого» действия

Армин

Лекарственные вещества, угнетающие афферентную иннервацию, могут по­нижать чувствительность окончаний афферентных нервных волокон, и/или уг­нетать проведение возбуждения по чувствительным нервным волокнам (местно-анестезирующие средства). Кроме того, используются вещества, которые препятствуют воздействию раздражающих факторов (в том числе раздражающих веществ) на чувствительные нервные окончания (вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства).

Лекарственные средства угнетающего типа могут действовать следующим образом: а) снижать чувствительность окончаний афферентных нервов и/или подавлять проведение возбуждения по нервным волокнам (анестезирующие средства); б) предохра­нять окончания чувствительных нервов от воздействия раздра­жающих агентов (вяжущие средства, обволакивающие средства и адсорбирующие средства).

Препараты стимулирующего типа действия избирательно воз­буждают окончания чувствительных нервов (например, раздра­жающие средства).

Анестезирующие средства используют главным образом для местного обезболивания (поверхностной, инфильтрационной, проводниковой анестезии). Вяжущие, обволакивающие и адсор­бирующие средства применяют для получения местного противо­воспалительного эффекта. Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы кожи или слизистых оболочек, рефлекторно улучшают при патологических процессах трофику внут­ренних органов (тканей) или функцию тех или иных органов. Ве­щества этой группы используют также для получения отвлекающе­го (болеутоляющего) эффекта.

Классификация средств, влияющих на афферентную иннервацию

А. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОКОНЧАНИЙ АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ ИЛИ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ИХ ВОЗБУЖ­ДЕНИЮ

I. Анестезирующие средства (местные анестетики)

Средства, применяемые для поверхностной анестезии

Анестезин

Средства, применяемые преимущественно для инфилытрационной и проводниковой анестезии

Бупивакаина гидрохлорид. Тримекаин. Новокаин

Средства, применяемые для всех видов анестезии

Лидокаин

II. Вяжущие средства

Органические

Отвар коры дуба. Танин

Неорганические

Висмута нитрат основной

III. Обволакивающие средства

Слизь из крахмала

IV. Адсорбирующие средства

Уголь активированный

Б. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОКОНЧАНИЯ АФФЕРЕНТНЫХ НЕР­ВОВ

I. Раздражающие средства

Ментол. Раствор аммиака

 

5.3. Самостоятельная работа по теме:

 

Ситуационные задачи:

Задача №1

С целью лечения пареза центрального генеза больному было назначено антихолинэстеразное средство, третичный амин, алкалоид подснежника Воронова.

1. Какой препарат был выбран?

2. Опишите его механизм действия

3.Противопоказания

4.При отравлениях, какими веществами применяется?

Задача №2

Лекарственный препарат способствует возбуждению не только мускариновых и никотиновых рецепторов вегетативной нервной системы, но также и никотиновых рецепторов нейромышечного соединения. Имеет растительное происхождение. Проникает в ЦНС. Применяется дляповышения моторику тонкого кишечника и мочевого пузыря. Используется для лечения атонии этих органов. В глазных каплях применяют для сужения зрачка, спазма аккомодации и снижения внутриглазного давления. Применяют для лечения глаукомы, но пилокарпин более эффективен. Используется при лечении отравления или передозировки веществами с М- холиноблокирующим действием (атропин, фенотиазиновые нейролептики и трициклические антидепрессанты

1.Назовите препарат

2.Фармакологическая группа препарата

3.Побочное действие

Задача №3

Отличается от физостигмина большей водорастворимостью и, поэтому, не проникает в ЦНС. Оказывает более выраженное, чем физостигмин действие на скелетные мышцы. Может стимулировать их сокращение до развития паралича. Препарат обладает более продолжительным действием (2-4 часа). Его используют: для стимуляции атоничных мочевого пузыря и ЖКТ, как антидот тубокурарина и других конкурентных миорелаксантов, для симптоматического лечения миастении гравис – аутоиммунного заболевания, вызванного антителами против ацетилхолиновых рецепторов в нейромышечных соединениях.

1.Назовите препарат

2.Фармакологическая группа препарата

3. Как действует препарат на холинорецепторы в организме?

Задача №4

В токсикологическое отделение больницы доставлен больной 60-ти лет в состоянии психомоторного возбуждения, дезориентирован, наблюдается профузное потоотделение, обильное слюнотечение, рвота, отдельные мышечные фибрилляции, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи и бронхоспазма, брадикардия. Зрачки сужены. Непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание. Активность холинэстеразы в крови снижена на 50 %. По свидетельству родственников, больной страдал тяжелой глаукомой, неоднократно предпринимал попытки суицида. У больного было диагностировано отравление ФОС.

1. Объясните симптомы

2. Какие неотложные мероприятия требуются?

Задача №5

Препарат восстанавливает ингибированную активность ацетилхолинэстеразы. Прочно связывается с ингибитором фермента и предотвращает его инактивацию. При назначении до развития алкилирования фермента, он может предотвращать действие изофлурофата. При применении нейропаралитических газов, которые вызывают «старение» в течение секунд, менее эффективен.

1.Назовите препарат

2.Фармакологическая группа препарата

3. С какими препаратами, возможно, комбинировать для усиление эффекта?

 

 

5.4. Итоговый контроль знаний:

Выписать рецепт.

· Указать групповую принадлежность.

· Изложить механизм действия.

1. Ингибитор ацетилхолинэстеразы, алкалоид растения, для местного применения.

1. Средство лечения малого паралича или пареза центрального генеза.

2. Средство для лечения при постоперационной атонии кишечника.

3. Средство для лечения тяжелой глаукомы.

4. Антихолинэстеразное средство, третичный амин, алкалоид подснежника Воронова (раствор в ампулах).

5. Средство лечения при атонии мочевого пузыря (таблетки).

6. Прозерин – дозированные порошки.

7. Средство для лечения глаукомы.

8. Средство, применяемое при невралгиях, миалгиях.

9. Средство, применяемое в виде отвара при гингивитах и стоматитах.

10. Средство при отравлении солями тяжелых металлов и алкалоидами.

11. Противоаритмическое средство из группы местных анестетиков.

12. Средство, применяемое для обработки рук хирурга

 

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия(согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе обучающихся по теме занятия)