Анальгетики со смешанным механизмом действия

К ним относится трамадол. Он взаимодействует с опиоидными рецепторами, а также влияет на моноаминергическую систему, участвующую в регуляции проведения болевых стимулов. Выраженность анальгезирующего действия в 5-10 раз слабее морфина. Механизм действия: активирует опиатные рецепторы, замедляет разрушение катехоламинов. Не применяют для терапии синдрома "отмены" наркотиков

 

5.3. Самостоятельная работа по теме:

 

Ситуационные задачи:

Задача №1

 

В стационар поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканьем.

1. Назначение какого препарата окажет одновременно сильный противошоковый и противокашлевой эффекты?

2. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат?

3. Рекомендуется ли использование этого препарата для устранения кашля в других ситуациях?

 

Задача №2

 

Больному с жалобами на повышение температуры до 39 С, головную боль, лихорадку, вялость, чувство ломоты в суставах было назначено жаропонижающее средство избирательно ингибирующее циклооксигеназу-3.

1. Какое лекарственное средство было назначено?

2. Выпишите рецепт

 

Задача №3

 

Выбрать болеутоляющее средство для профилактики травматического шока взрослому из группы агонистов опиоидных рецепторов.

1. Выписать рецепт

2. Изложить механизм действия

3. Перечислить препараты из группы агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов

 

Задача №4

 

С целью предупреждения быстрого развития лекарственной зависимости при приеме наркотических анальгетиков больному 75 лет с диагнозом: рак предстательной железы 4 ст был выписан препарат пентазоцин в суппозиториях.

1. Обоснуйте тактику врача.

2. Опишите меры профилактики развития лекарственной зависимости при назначении наркотических анальгетиков

 

Задача №5

 

К врачу отоларингологу обратилась больная с жалобами на головокружение, слабость, сильную боль при глотании. Из анамнеза известно, что больная последние 3 недели принимала таблетки от головной боли по 2 таблетки 2-3 раза в день. При осмотре: в области мягкого неба и миндалин язвы с серовато-желтыми краями. Взят мазок на бактериоскопию и кровь на лейкоциты. Количество лейкоцитов 1,6-10⁹/л, гранулоциты 20%.

1. Какой препарат из группы ненаркотических анальгетиков мог вызвать такие изменения в картине крови?

2. Опишите его механизм действия

 

Фармакотерапевтические задачи:

· Выписать рецепт.

· Указать групповую принадлежность.

· Изложить механизм действия.

1.Болеутоляющее средство для профилактики травматического шока.

2.Пентазоцин в таблетках.

3.Агонист-антагонист опиоидных рецепторов.

4.Налоксон

5.Средство для обезболивания родов.

6.Анальгетик при обширных ожогах.

7.Буторфанол для внутримышечного введения.

8.Налорфина гидрохлорид.

9.Анальгетик при инфаркте миокарда.

10.Средство при отравлении наркотическими анальгетиками.

11.Пентазоцин в суппозиториях.

12.Кислота ацетилсалициловая в форме дозированных порошков.

13.Жаропонижающее средства из группы салицилатов.

14.Парацетамол в форме дозированных порошков.

15.Жаропонижающее из группы производных анилина.

16.Противовоспалительное средство из группы салицилатов.

 

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. СВОЙСТВО, ПРИСУЩЕЕ НАРКОТИЧЕСКИМ АНАЛЬГЕТИКАМ

1) низкая анальгетическая активность

2) наличие противовоспалительного и жаропонижающего действия

3) способность вызывать эйфорию и пристрастие

4) антипсихотическое действие

 

2. ОТМЕТИТЬ АЛКАЛОИД ОПИЯ

1) морфин

2) папаверин

3) кокаин

4) кофеин

 

3. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ, СОДЕРЖАЩИЕ АЛКАЛОИДЫ ОПИЯ

1) промедол

2) омнопон

3) пентазоцин

4) кодеина фосфат

 

4. ЭНДОГЕННЫЕ ЛИГАНДЫ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ

1) аденозин

2) энкефалины

3) серотонин

4) дофамин

 

5. ПОЛНЫЙ АГОНИСТ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ

1) фентанил

2) пентазоцин

3) налоксон

4) анальгин

 

6. АНТАГОНИСТ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ

1) анальгин

2) налоксон

3) омнопон

4) фентанил

 

7. ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

1) устраняют боли преимущественно воспалительного характера

2) обладают жаропонижающей активностью

3) увеличивают объем легочной вентиляции

4) вызывают лекарственную зависимость

 

8. МЕХАНИЗМ БОЛЕУТОЛЯЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ МОРФИНА СВЯЗЫВАЮТ

1) со стимуляцией синтеза опиоидных пептидов

2) с прямым возбуждающим влиянием на опиоидные рецепторы

3) с повышением активности ноцицептивной системы

4) со стимуляцией дофаминовых рецепторов

 

9. ЭФФЕКТЫ, СВОЙСТВЕННЫЕ МОРФИНУ

1) повышение диуреза

2) бессонница

3) устранение кашля

4) расширение зрачков

 

10.ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ С ОПИОИДНЫМИ РЕЦЕПТОРАМИ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ

1) имитацией эффектов энкефалинов и эндорфинов

2) изменением высвобождения медиаторов (серотонина,

норадреналина) из пресинаптических окончаний

3) повышением выделения медиаторов боли (вещества Р,

холицистокинина, соматостатина, L-глютамата)

4) повышением чувствительности ноцицепторов

 

11.ОТЛИЧИТЕЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ПРОМЕДОЛА

1) угнетает дыхание сильнее, чем морфин

2) превосходит морфин по анальгетической активности

3) спазмогенное действие выражено меньше, чем у морфина

4) блокирует опиоидные рецепторы

 

12. ОТЛИЧИТЕЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ФЕНТАНИЛА

1) значительно превосходит морфин по анальгетической активности

2) уступает морфину по анальгетической активности

3) оказывает более сильное угнетение дыхания

4) ингибирует циклооксигеназу

 

13. СВОЙСТВО, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ПЕНТАЗОЦИНА

1) угнетает дыхание сильнее, чем морфин

2) привыкание развивается быстрее, чем к морфину

3) лекарственная зависимость развивается медленнее, чем к морфину

4) налоксон не восстанавливает дыхание, угнетенное пентазоцином

 

14.ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ МОРФИНОМ

1) бронхоспазм

2) угнетение дыхания

3) расширение зрачков

4) повышение температуры тела

 

15.ОСНОВНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ МОРФИНОМ

1) введение специфических антагонистов

2) введение адсорбентов

3) вызывание рвоты

4) введение солевых слабительных

5) согревание больного

 

16. ПОКАЗАНИЕ К НАЗНАЧЕНИЮ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

1) премедикация

2) мышечные и суставные боли при воспалении

3) зубная боль, головная боль

4) боли при родах

 

17. НАРКОТИЧЕСКИЙ АНАЛЬГЕТИК НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

1) морфин

2) промедол

3) фентанил

4) омнопон

5) пентазоцин

 

18. КОМБИНАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИИ

1) морфин + новокаин

2) фентанил + дроперидол

3) пентазоцин+ сибазон

4) налоксон+ дроперидол

5) промедол+фентанил

 

19.АНАЛЬГЕТИК НЕНАРКОТИЧЕСКИЙ

1) морфин

2) анальгин

3) фентанил

4) пентазоцин

5) налоксон

 

20. СВОЙСТВО, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

1) устраняют боли любого происхождения

2) устраняют боли, обусловленные воспалительным процессом

3) вызывают эйфорию

4) вызывают лекарственную зависимость

 

21. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЙ ЭФФЕКТ САЛИЦИЛАТОВ И ПРОИЗВОДНЫХ ПИРАЗОЛОНА ОБУСЛОВЛЕН

1) угнетение синтеза простагландинов в периферических

тканях и снижение чувствительности ноцицепторов

2) блокадой холинорецепторов

3) влияние на психический компонент боли и ее окраску

4) стимуляцией опиоидных рецепторов

 

22. ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ СВЯЗЫВАЮТ

1) нарушение синтеза простагландинов и эндогенных пирогенов

2) снижение теплопродукции

3) стимуляцией опиоидных рецепторов

4) блокадой серотониновых рецепторов

23.СВОЙСТВО КИСЛОТЫ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ (ПОМИМО АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕГО)

1) диуретическое действие

2) бронходилатация

3) жаропонижающее действие

4) повышение агрегации тромбоцитов

5) антигипертензивное действие

 

24.ПОКАЗАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

1) ожоговый шок

2) боли при злокачественных опухолях

3) кардиогенный шок

4) мышечные, суставные боли

5) премедикация

 

25. ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ САЛИЦИЛАТОВ

1) нарушение слуха

2) лейкопения

3) запоры

4) изъязвления ЖКТ

 

26. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПРОИЗВОДНЫХ ПИРАЗОЛОНА

1) гранулоцитопения

2) диспепсия

3) угнетение дыхания

4) бронходилатация

5) психозы

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия(согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе обучающихся по теме занятия)