Примерные задачи для экзамена квалификационного по ПМ 03 «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»

Задача № 1

Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна в течение 2 лет, обострение в начале осени. У больной имеется аллергия на пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край кровати. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное, 22 дыха­ тельных движения в минуту. При перкуссии отмечается ко­ робочный звук, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 уд./мин, АД 140/70 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 2

Больная Е., 53 лет, обратилась в СП с жалобами на голов­ ную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в пра­ вой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одыш­ ку, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-й день. Объективно', температура 39,4 °С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД 28 в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над

нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяет­ ся крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе? Задача № 3

Вызов на дом по СП. Больной 60 лет жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Болен в течение 3 лет. Раньше было 1-2 приступа в месяц, которые быстро купирова­ лись нитроглицерином. В течение последней недели приступы участились, стали появляться по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать до 10 таблеток нитроглице­ рина в сутки. Объективно: состояние удовлетворительное. Границы серд­ ца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Над аортой сис­ толический шум и акцент 2-го тона. АД 150/190 мм рт. ст. В лег­ ких везикулярное дыхание.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 4

По СП обратилась женщина, 63 лет, с жалобами на выра­женные боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие в спину, под левую лопатку. Начало заболевания связывает с приемом жирных блюд. Отмечает тошноту, рвоту с примесью желчи, повышение температуры тела. Эти симптомы беспокоят в течение 2 дней. Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: температура 37,2 “С. Состояние удовлетвори­ тельное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щетки- на—Блюмберга).

Задача № 5

Вызов по СП к мужчине 45 лет, который жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Боли сжимающего характера, длятся более 15 мин. Принял нитроглицерин, но боли возникли вновь. Из анамнеза: болен около 2х лет. В течение этого времени периодически 1-2 раза в месяц в ночное время от 4 до 5 ч утра возникают приступы сжимающей боли за грудиной, продолжающиеся до 5 мин и купирующиеся нитроглицерином. В дневное время самочувствие хорошее. Объективно: пульс 78 уд./мин, границы сердца не изменены, тоны сердца звучные, чистые, АД 130/80 мм рт. ст. На предыдущих ЭКГ изменений нет.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 6

По СП обратился больной К., 53 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин, пульс твердый, напряженный, АД 200/110 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 7

Вызов на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, пра­ вое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, после приема острой пищи. Подобные боли впервые. Объективно: температура 37,6 °С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Больная повышенного питания, склеры желтушны. Со сто­ роны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпа­ ции резкая болезненность и напряженке мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой гру­ динно-ключично-сосцевидной мышцы.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 8

Вызов на дом к больному М., 48 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирую­ щие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Объективно: температура 37,4 °С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-со­ судистой системы патологии нет. Пульс 86 уд./мин, ритмичный, АД 140/80 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положитель­ ный справа.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 9

По СП обратился больной по поводу резкой загрудинной боли сжимающего характера. Боль возникла после тяжелой физичес­ кой нагрузки, продолжалась около 7 мин, прошла самостоятель­ но. Такой же приступ был 2 недели назад, к врачу не обращался. Объективно: тоны сердца громкие, пульс 78 уд./мин, удов­ летворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст. В легких ве­ зикулярное дыхание.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 10

Больная Т., 67 лет, обратилась с жалобами на жажду, су­ хость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад. В анамнезе у боль­ ной хронический панкреатит.

Объективно: температура 36,6 °С. Рост 165 см, масса тела 100 кг. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, вид­ ны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избы­ точно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 11

Фельдшер СП был вызван на дом к мужчине 45 лет, кото­ рый жаловался на резкую боль в правой половине грудной клет­ ки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель. Это состояние развилось резко после подъема тяжести. Страдает хро­ нической легочной патологией. Объективно-, кожные покровы бледные. Пациент понижен­ ного питания. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание резко ос­ лаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 12

Фельдшер СП вызван на дом к больной 40 лет, которая жа­ луется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появились резкая слабость, го­ ловокружение, потливость. В течение часа температура снизи­ лась до нормы. Объективно: температура 36,8 °С. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притупление, здесь же выслу­ шивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рг. ст. ЧДД 32 в мин.

Задача № 13

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возник­ ли интенсивные продолжительные сжимающего характера боли за грудиной с иррадацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть. Объективно-, кожные покровы бледные, влажные, акроциа- ноз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена темпера­ тура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, ча­ стота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигурия.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 14

По СП обратилась женщина 55 лет с жалобами на резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, мелькание «му­ шек» перед глазами. Резкое ухудшение состояния началось пос­ ле нервного перенапряжения. Объективно-, заторможена, лицо пастозно, кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмич­ ные, 86 уд./мин. АД 170/130 мм рт. ст. Голени и стопы отечны.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 15

Больной 68 лет жалуется на боли за грудиной жгучего харак­ тера, иррадиирующие в левую руку, одышку, приступ удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Заболел час назад. Нитроглицерином боли не снялись. Объективно: больной в положении ортопноэ, выражен циа­ ноз лица, пальцев рук, тоны сердца резко приглушены. АД 130/100 мм рт. ст. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные крепитирующие хрипы.

Задача № 16

Мужчина 55 лет обратился к фельдшеру с жалобами на рез­ кую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошно­ ту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сер­ дца приглушены, ритмичны, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт. сг. Живот мягкий, слегка вздут и болезнен в эпигастрии при поверхностной пальпации. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла паци­ енту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 17

Фельдшер СП был вызван на дом к пациенту 28 лет, кото­ рый жаловался на резко возникшую одышку, выраженную сла­ бость, ощущения «замирания» и кратковременную «остановку» сердца, перебои в работе сердца. В анамнезе ревматизм, пролапс митрального клапана. Объективно: бледен, тоны сердца приглушены, выслушива­ ются единичные экстрасистолы. АД 110/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот без особенностей.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 18

Вызов по СП к больному 45 лет, страдающему в течение 5 лет бронхоэктатической болезнью. Сегодня во время кашля появилось кровохарканье, затем легочное кровотечение. Объективно-, кожные покровы бледные, диффузный теплый цианоз, грудная клетка бочкообразной формы. В легких при аус­ культации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влаж­ ные хрипы. Во время кашля выделяется большое количество алой пенистой крови.

Задача № 19

Вызов на дом бригады СП. Мужчина 37 лет страдает язвен­ ной болезнью жепудка в течение 7 лет. В настоящее время жалу­ ется на слабость, головокружение. Сегодня была 3 раза рвота, и рвотные массы напоминали «кофейную гущу». Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот слегка вздут, болезнен в области эпигастрия.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 20

По «Скорой помощи» к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные «кинжаль­ ные» боли в эпигастральной области, слабость, головокружение. Заболел 3 часа назад. В анамнезе язвенная болезнь двенадцати­ перстной кишки. Объективно: бледен, лицо покрыто холодным потом, затор­ можен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот напряжен, «доскообразный», резко болезнен в эпигастраль­ ной области, больной в вынужденной позе на боку с притянуты­ ми к животу бедрами.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 21

Женщина 20 лет обратилась с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыха­ ние, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С. Это состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика. Объективно: на лице значительно выраженный отек, ушные раковины отечные, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во pry, голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, живот безболезнен.

Задача № 22

По СП обратилась женщина 37 лет с жалобами на слабость, головокружение, жажду, кровянистые выделения из влагалища, которые усилились после подъема тяжести. В анамнезе миома матки в течение 2 лет. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 110 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезнен в надлобко вой области, из влагалища обильные кровянистые выделения.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 23

Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выделение крови из носа, слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе заболевание крови. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 90 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Из носа струйкой вытекает кровь.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 24 Фельдшер СП вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жид­ кий стул, сердцебиение, головокружение, двоение в глазах. Из анамнеза: 10 ч назад ел свежеприготовленные грибы. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпа­ ции в эпигастральной области, по ходу толстого и тонкого ки­ шечника.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 25

Пациент 25 лет сразу после введения сыворотки стал жало­ ваться на головокружение, выраженную слабость, чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно', состояние тяжелое, бледность кожи с циано­ зом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. Число дыхатель­ ных движений грудной клетки — 40 в минуту.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 26

Вызов фельдшера СП на дом к женщине 27 лет. В анамнезе ревматизм, митральный порок сердца. t Объективно: находится в положении сидя с опущенными ногами. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными кап­ лями пота. Выражение лица напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, кончика носа. Клокочущее дыхание слышно на рас­ стоянии. Кашель с выделением обильной розовой пенистой мок­ роты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Пульс 120 уд./мин, аритмичный.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 27

На третьи сутки после гинекологической операции больная резко встала с кровати и почувствовала сильную боль в грудной клетке, слабость, головокружение; появился кашель с кровянис­ той мокротой. В момент осмотра потеряла сознание. Объективно', тоны сердца не выслушиваются, пульс не оп­ ределяется, дыхание не выслушивается. Выраженный цианоз верхней половины туловища.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 28 Вызов СП к больному 52 лет. Жалобы на кашель с трудно- отделяемой «стекловидной» мокротой, одышку, приступ удушья. Болен БА в течение 10 лет. Самочувствие ухудшилось после ост­ рого респираторного заболевания. Приступ удушья не купирует­ ся ингаляторами в течение суток.

Объективно, больной в положении ортопноэ. Выраженный цианоз верхней половины туловища. Одышка экспираторного типа, мокрота отделяется с трудом, в последние часы вообще не отхо­ дит. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные проме­ жутки расширены. В легких на всем протяжении сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 140/90 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 29

Больной 18 лет при заборе крови из пальца потерял сознание. Объективно-, кожные покровы бледные, зрачки расширены. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин, слабого наполнения и напряжения. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 30

Вызов бригады СП на улицу. Женщину 67 лет сбила маши­ на. Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, припух­ лость в области травмы, нарушение функции конечности. Объективно-, правая нижняя конечность укорочена, опреде­ ляются костная деформация, крепитация, патологическая под­ вижность бедренной кости. Наблюдается ротация ноги кнаружи, определяется симптом «прилипшей» пятки.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе ?

Задача № 31

Вызов бригады СП на дом. Больная 74 лет потеряла созна­ ние, упала. В анамнезе гипертоническая болезнь с частыми ги­ пертоническими кризами. Объективно: больная без сознания, лицо багрового цвета, речь отсутствует, опущение угла рта и носогубной складки еле-

ва, гемипарез слева, дыхание шумное, тоны сердца ритмичные. АД 160/100 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 32

В приемное отделение с улицы доставлен пациент в бессоз­ нательном состоянии, от которого распространяется запах ал­ коголя. Объективно: в контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозно, на коже лица сосу­ дистые «звездочки», зрачки слегка сужены, реакция их на свЛ снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 уд./мин. АД 105/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 33

Вызов СП на дом. У 24-летней пациентки с инсулинозависи­ мым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, состояние безразличия. В последнее вре­ мя инсулин не вводила, диету не соблюдала. Объективно: кожа бледная, сухая со следами расчесов, то­ нус мышц снижен, глазные яблоки мягкие. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание шумное. Изо рта больной запах ацетона. Не­ обходимое время для транспортировки в ЦРБ — 2 ч.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 34

Вызов СП к пациенту 17 лет, страдающему инсулинозависи­ мым сахарным диабетом. Со слов присутствующих, несколько минут назад жаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание.

Объективно-, кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен, глазные яблоки твердые. Зрачки расширены. Дыхание обычное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 35

По СП обратилась женщина 47 лет с жалобами на резкую боль в глазном яблоке, нарушение зрения, головную боль. Объективно: правое глазное яблоко прикрыто веком из-за отека. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. В анамнезе глаукома.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 36

Больной 67 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопат­ ку. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин, без эффекта. Продолжительность приступа 40,мин. Объективно: цианоз кожных покровов и видимых слизис­ тых оболочек. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд./мин. АД 110/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Отеков на периферии нет.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 37

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на сердцебиение, одышку, головную боль, головокружение, рвоту. Болен на про­ тяжении 5 лет, принимает гипотензивные препараты. Ухудше­ ние состояния отмечает после психоэмоциональной нагрузки. Объективно: больной возбужден, лицо гиперемировано. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускульта­ ции: акцент II тона над аортой. Увеличение границ сердца влево. АД 190/110 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 38

По СП поступил больной 24 лет с жалобами на боли по все­ му животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли приступообразного характера, за последний час локализовались в правой подвздошной области. Объективно: температура 37,5 °С, живот болезнен при паль­ пации в правой паховой области. Положительны симптомы Сит- ковского, Воскресенского, Щеткина—Блюмберга. л Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе ?

Задача № 39 Больная 72 лет обратилась с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвоту жел­ чью. В анамнезе несколько полостных операций. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца рит­ мичные. Пульс 68 уд./мин. АД 130/100 мм рт. ст. В легких вези­ кулярное дыхание, живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Аускультативно: отсутствие перистальтики кишечника.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 40

По СП обратился больной 88 лет с жалобами на задержку мочеиспускания, боли в низу живота, головную боль, тошноту, слабость. В анамнезе аденома предстательной железы. Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттен­ ком, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 140/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен во всех отделах, в надлобковой области определяется образование мягкой консистенции. При сильном натуживании моча выделяется по капелькам.

Задача № 41

В токсикологическое отделение поступил больной 50 лет с жалобами на сильную боль в ротовой полости, по ходу пищево­ да, в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Из анам­ неза известно, что в состоянии алкогольного опьянения 30 мин назад выпил неизвестную жидкость. Объективно-, кожные покровы бледные, на губах, подбород­ ке следы ожога. Пульс 100 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации живота резкая болезненность в эпигастрии. Рвотные массы с примесью крови, с запахом алкоголя.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 42

Бригадой СП на улице обнаружен больной в бессознатель­ ном состоянии. Кожные покровы бледные, холодные, на локте­ вых сгибах следы от множественных инъекций. Объективно: кожные покровы бледные, тонус мышц сни­ жен, миоз, язык сухой. Пульс 46 уд./мин. АД 60/20 мм рт. ст. Дыхание нарушено по типу «апноэ», температура 35,5 °С.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 43

Больной 40 лет снят бригадой СП с поезда. Из анамнеза: пил спиртные напитки с неизвестными лицами. Объективно: больной бледен, сознание отсутствует, зрачки сужены, тонус мышц снижен. Тоны сердца ритмичные, бради­ кардия. Пульс 50 уд./мин. АД систолическое 50 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 44

В токсикологическое отделение бригадой СП доставлена боль­ ная 45 лет. Около часа назад больную за большой палец ноги укусила гадюка.

Объективно-, на месте укуса 2 точечные ранки, припухлость, краснота, отек, боль в месте укуса. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, дыхание вези­ кулярное.

Ваш предварительный диагноз? Ваша неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 45

Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки справа (около 20%). . Объективно: обожженная поверхность гиперемирована, на лице и шее имеются волдыри с прозрачным содержимым. Боль­ ной в сознании. Неооожженные кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения и напряжения, около 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 46

Больной 35 лет в стадии алкогольного опьянения отморозил ушные раковины. Жалуется на боль в ушных раковинах. Объективно: кожа ушных раковин цианотична, отечна, име­ ются пузыри с серозным содержимым. Тоны сердца ритмич­ ные, пульс 88 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких везику­ лярное дыхание. От больного запах алкоголя.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 47

При работе с электроприбором больной 40 лет потерял со­ знание, появились судороги. Объективно: больной без сознания, кожные покровы блед­ ные, на коже «метка» тока в виде ожога на руке. АД не определя­ ется. Пульс не прощупывается.

Задача № 48

Больной утонул в реке. В бессознательном состоянии дос­ тавлен из воды спасателями. Объективно: сознание отсутствует, судороги, дыхание от­ сутствует, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 49

Больной 47 лет, страдающий психическим заболеванием, 2 мин назад повесился. Объективно', на шее наличие странгуляционной борозды, сознание отсутствует, резкое двигательное возбуждение всей поперечно-полосатой мускулатуры, судороги. Лицо цианотич- но, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, дыхание учащен­ ное, аритмичное. АД повышено, тахикардия. Узел веревки рас­ положен сбоку.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотломтая помощь на догоспитальном этапе ?

Задача № 50

Под обвалами здания обнаружен мужчина лет 30. Объективно: больной без сознания, тоны сердца ритмичные. Пульс 100 уд./мин, нитевидный. АД систолическое 50 мм рт. ст. Кожа правой нижней конечности бледная с синюшным оттен­ ком, имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные, деревянистые.

Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача 51.

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.

Задания

Сформулируйте диагноз

Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.

Определите тактику ведения третьего периода родов.

Задача 52

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.

3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.

4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.

5. Продемонстрируйте технику оказания акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.

 

Задача 53

Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.

Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.

 

Задача 54

В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.

Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.

Объективно: состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резанная рана – 2,5-3 см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резанные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.

 

Задача 55

В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.

Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.

 

Задача 56

Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0⁰. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.

 

Задача 57

В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.).

Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв 134 г/л.

 

Задача 58

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

 

К задачам даются задания (вопросы) по профессиональным компетенциям. Вопросы к задачам звучат следующим образом: