 |
Главная |
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
 2015-11-23 |
 1502 |
 Обсуждений (0) |
из
5.00
|
ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Согласно ФГОС
Владикавказ 2014
ТЕМА № 1. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ
Тема: Топографическая анатомия груди: грудная стенка. Оперативные вмешательства на грудной стенке.
Задания для самостоятельной работы:
1. Назовите «слабые» участки диафрагмы: Объясните их клиническое значение.
1)
2)
3)
2. Опишите технику выполнения радикальной мастэктомии по Холстеду- Мейеру. Обоснуйте необходимость указанного объема оперативного вмешательства?
3. Мастит: определение, классификация, виды разрезов при различных локализациях гнойного процесса.
4. Решите задачи: Задача № 1:
Почему осмотр и пальпацию пациентки при подозрении на рак молочной железы проводят при различных положениях туловища (вертикальном, горизонтальном, сидячем, коленно-локтевом) и верхней конечности (отведена в сторону, поднята кверху, ладонь на затылке)?
Задача № 2:
У больной обнаружены переломы нижних ребер. Предъявляет жалобы на боли в верхнем отделе живота. Какие органы брюшной полости могут быть повреждены?
Задача № 3:
Больной Т., 29 лет, получил удар в правую половину груди тупым предметом на уровне VII ребра. Повреждение каких анатомических образований и слоев грудной стенки явилось причиной гемоторакса?
5 Назовите образования:
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
6. Назовите образования.
I II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. Укажите последовательность слоев грудной стенки в передне-верхней области груди:
1) большая грудная мышца
2) внутригрудная фасция
3) грудная фасция
4) кожа
5) малая грудная мышца и ключично-грудная фасция
6) париетальная плевра
7) поверхностная фасция
8) подкожная жировая клетчатка
9) ребра и межреберные мышцы
10) субпекторальное клетчаточное пространство
2. Укажите последовательность слоев грудной стенки на боковой поверхности груди:
1) внутригрудная фасция
2) грудная фасция
3) кожа
4) париетальная плевра
5) передняя зубчатая мышца
6) поверхностная фасция
7) подкожная жировая клетчатка
8) предплевральная клетчатка
9) ребра и межреберные мышцы
3. В молочной железе количество радиально расположенных долек равно:
1) 10-15
2) 15-20
3) 20-25
4) 25-30
4. Хирург, выполняя переднебоковую торакотомию в 6-м межреберье, последовательно рассекает слои грудной стенки. Укажите последовательность рассечения ее слоев:
1) внутригрудная фасция
2) грудная фасция
3) кожа
4) наружная и внутренняя межреберные мышцы
5) париетальная плевра
6) передняя зубчатая мышца
7) поверхностная фасция
8) подкожная жировая клетчатка
9) предплевральная клетчатка
5. Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего выступает из- под края ребра на:
1) передней стенке груди
2) боковой стенке груди
3) задней стенке груди
Тема: Топографическая анатомия груди: органы грудной полости. Оперативные вмешательства на органах грудной полости.
Задания для самостоятельной работы:
1. Торакотомия: определение, показания, виды.
2. Торакопластика: определение, показания. Описать технику выполнения торакопластики по Шеде.
3. Пневмоторакс: определение, виды, оказание первой помощи, особенности ушивания раны грудной стенки.
4. Решите задачи. Задача № 1:
Укажите, в каком плевральном синусе будет скапливаться экссудат при выпотном плеврите? Опишите технику пункции плевральной полости.
Задача № 2:
Больному И., 53 лет, по поводу туберкулезного поражения выполняют правостороннюю пневмонэктомию. Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены при обработке правого главного бронха?
Задача № 3:
Больному З, 68 лет, по поводу бронхогенного рака левого легкого производят пневмонэктомию. Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены при обработке левого главного бронха?
5. Расставьте обозначения.
10
1 20
2 21
3 22
4 23
5 24
6 25
7 26
8 27
9 28
6. Подписать этапы операции. Указать особенности обработки компонентов корня легкого.
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. Сегмент легкого – это участок легкого, в котором:
1) разветвляется сегментарный бронх
2) разветвляются сегментарный бронх и ветвь легочной артерии 3-го порядка
3) разветвляются сегментарный бронх, ветвь легочной артерии 3-го порядка и формируется соответствующая вена
2. Проекция ворот легких на переднюю грудную стенку чаще всего соответствует:
1) I—III ребрам
2) II-IV ребрам
3) III—V ребрам
4) IV-VI ребрам
3. В воротах левого легкого главный бронх и легочные сосуды располагаются сверху вниз в следующем порядке:
1) артерия, бронх, вены
2) бронх, артерия, вены
3) вены, бронх, артерия
4. Бронхиальные артерии в количестве 2-4 к каждому легкому являются ветвями:
1) внутренних грудных артерий
2) грудного отдела аорты
3) задних межреберных артерий
5. Венозная кровь от легких оттекает в основном по бронхиальным венам, впадающим:
1) во внутренние грудные вены
2) в межреберные вены
3) в непарную и полунепарную вены
Тема: Топографическая анатомия груди: средостение. Оперативные вмешательства на органах и сосудах средостения.
Задания для самостоятельной работы:
1. Ушивание ран сердца: доступы, техника выполнения.
2. Пункция перикарда по Ларрею: показания, техника выполнения.
3. Медиастиниты: виды, показания к хирургическому лечению, техника.
4. Решите задачи: Задача № 1:
Больной Н., 18 лет, проглотил инородное тело. Отмечает загрудинные боли. В каких отделах грудной части пищевода наиболее часто задерживаются инородные тела?
Задача № 2:
В поликлинику обратился больной А., 27 лет, с жалобами на охриплость голоса. Со стороны верхних дыхательных путей патологических изменений не обнаружено. Сделана рентгеноскопия груди. Укажите, какое образование может быть сдавлено опухолью (или воспалительным инфильтратом) с последующим изменением тембра голоса?
Задача № 3:
У больного И., 55 лет, хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения и покоя!). Коронарография позволила установить стеноз устья левой венечной артерии на 2/3 величины диаметра. Какой вид восстановления кровоснабжения миокарда показан больному?
5. Установите соответствие:
- truncus brachiocephalicus
- v. Cava superior
- pars ascendens aortae
- uricular dextra
- margo dexter
- sulcus uricular
- facies sternocostales (anterior)
- ventriculus dexter
- incisura uricu cordis
- apex cprdis
- ventriculus sinister
- место перехода перикарда в эпикард
- sulcus interventricularis anterior
- conus arteriosus
- pars descendens aortae
- truncus pulmonalis
- a. pulmonalis dextra
- uricular sinistra
- isthmus aortae
- facies pulmonalis
- arcus aortae
- a. carotis communis sinistra
- a. subclavia sinistra
6. Назовите образования:
1 12
2 13
3 14
4 15
5 16
6 17
7 18
1 11
2 12
3 13
4 14
5 15
6 16
7 17
8 18
9 19
10 20
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. Установите соответствие органов отделам средостения:
1) переднее средостение А) вилочковая железа
2) заднее средостение Б) пищевод
В) сердце с перикардом Г) трахея
2. Установите соответствие сосудов отделам средостения:
1) переднее средостение А) верхняя полая вена
2) заднее средостение Б) внутренние грудные артерии
В) восходящая аорта Г) грудной проток
Д) дуга аорты
Е) легочный ствол
Ж) нисходящая аорта
3) непарная и полунепарная вены
3. Установите соответствие нервов отделам средостения:
1) переднее средостение А) блуждающие нервы
2) заднее средостение Б) большие и малые внутренностные
нервы
В) диафрагмальные нервы Г) симпатические стволы
4. Левый возвратный гортанный нерв от левого блуждающего нерва обычно отходит:
1) выше дуги аорты
2) на уровне передней стенки дуги аорты
3) у нижнего края дуги аорты
4) на всех вышеперечисленных уровнях
5) возвратный нерв в грудной полости от блуждающего не отходит
5. Правый возвратный гортанный нерв от правого блуждающего нерва обычно отходит:
1)у верхнего края правой подключичной артерии
2)у нижнего края правой подключичной артерии
3)на уровне корня легкого
4)у места отхождения плечеголовного ствола
5)на уровне верхнего края дуги аорты
ТЕМА № 2 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА.
Тема: Топографо-анатомические особенности передней брюшной стенки.
Задания для самостоятельной работы:
1. Лапаротомия: определение, виды. Объясните, почему при срединной лапаротомии разрез обходит пупок слева. Объясните, какая особенность иннервации прямых мышц живота дает возможность пересекать мышечные волокна указанных мышц в поперечном направлении.
2. Перечислите показания и инструменты, используемые при пункции передней брюшной стенки.
показания:
инструменты:
3. Влагалище прямых мышц живота: определение, строение. Каковы различия в строении влагалища на протяжении прямых мышц живота. Места расположения дугообразной линии (Дугласа) и полулунной линии (Спигели).
4. Решите задачи.
Задача № 1:
Больной Н., 35 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в правой паховой области, лихорадку до 37,8°С, тошноту, однократную рвоту. Обследован, выставлен диагноз «острый аппендицит». Показана экстренная аппендэктомия. Брюшная полость вскрыта разрезом Волковича-Дьяконова. Объясните, пожалуйста, почему этот разрез называют косым переменным или кулисным? В чем преимущества данного доступа?
Задача № 2:
В хирургическое отделение доставлен больной Миша Н., 28 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки. Рада длиной 2 см расположена в проекции правой прямой мышцы живота на границе средней и латеральной трети ее ширины на 5 см. книзу от пупка. При обследовании больного возникло подозрение, что рана может быть проникающей в полость живота. Для уточнения диагноза проведена первичная хирургическая обработка раны. При ревизии обнаружена обширная гематома вдоль задней стенки влагалища прямой мышцы живота. Брюшина не повреждена. Укажите источник кровотечения. Между какими слоями передней брюшной стенки локализуется гематома?
Задача № 3:
У больного К., 45 лет, при осмотре обнаружена выраженная венозная сеть (симптом «голова медузы») на передней брюшной стенке в околопупочной области. Дайте анатомическое обоснование указанному симптому. Проявлением какого патологического состояние он является?
5. Назовите органы брюшной полости и забрюшинного пространства, проецируемые в каждой области.
6. Назовите образования. Объясните, чем образованы складки.
1. 12.
2. 13.
3. 14.
4. 15.
5. 16.
6. 17.
7. 18.
8. 19.
9. 20.
10. 21.
11. 22.
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. Укажите последовательность расположения слоев в подреберной области:
1) внутренняя косая мышца живота
2) кожа с подкожной жировой клетчаткой
3) наружная косая мышца живота
4) париетальная брюшина
5) поверхностная фасция
6) поперечная мышца
7) поперечная фасция
8) предбрюшинная клетчатка
9) собственная фасция
2. Укажите последовательность расположения слоев в боковой области живота:
1) внутренняя косая мышца живота
2) кожа с подкожной жировой клетчаткой
3) наружная косая мышца живота
4) париетальная брюшина
5) поверхностная фасция
6) поперечная мышца
7) поперечная фасция
8) предбрюшинная клетчатка
9) собственная фасция
3. Одной из анатомических предпосылок развития пупочных грыж является слабость пупочного кольца в области:
1) нижней его полуокружности
2) верхней полуокружности
3) правой полуокружности
4) левой полуокружности
4. Белая линия живота образуется за счет:
1) апоневроза наружной косой мышцы живота
2) апоневроза внутренней косой мышцы живота
3) апоневроза поперечной мышцы живота
4) сухожильных пучков 3-х пар широких мышц живота
5) внутрибрюшной фасции.
5. Иннервацию пупочной области передней брюшной стенки осуществляют:
1) чревное сплетение
2) VTI-IX межреберные нервы
3) IX-XI межреберные нервы
4) XII межреберные нервы
5) подвздошно-подчревный нерв
Тема: Хирургическая анатомия грыж живота.
Задания для самостоятельной работы:
1. Назовите операцию. Установите правильную последовательность этапов операции.
2 3
1
4 6
5
7 9
8
10 12
11
13 14 15
2. Объясните топографо-анатомические предпосылки возникновения врожденной паховой грыжи. Указать особенности грыжесечения при врожденной паховой грыже.
3. Скользящая грыжа: определение, особенности грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Особенности грыжесечения при скользящих грыжах.
4. Решите задачи.
Задача № 1:
Больной Б., 48 лет, сделана холецистэктомия. Послеоперационный период осложнился нагноением раны (на глубину до брюшины), в связи с чем были сняты швы. Заживление раны вторичным натяжением. Спустя месяц у больной образовалось грыжевое выпячивание. Как называется этот вид грыж? Объясните анатомические предпосылки к возникновению таких грыж.
Задача № 2:
У больного М., 53 лет, во время выделения грыжевого мешка при левосторонней бедренной грыже паховым доступом возникло кровотечение. Какой кровеносный сосуд, образующий одну из стенок бедренного канал, был поврежден при выполнении этого этапа операции?
Задача № 3:
У больного П., 21 года, при грыжесечении по поводу правосторонней косой паховой грыжи во время выделения грыжевого мешка была повреждена задняя стенка пахового канала медиально от шейки грыжевого мешка. Возникло артериальное кровотечение. Назовите источник кровотечения?
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. В паховой области непосредственно спереди апоневроза наружной косой мышцы живота находится:
1) подкожная жировая клетчатка
2) подфасциальная жировая клетчатка
3) томпсонова пластинка
4) поверхностная фасция
5) апоневроз внутренней косой мышцы живота
2. Границами пахового треугольника являются:
1) горизонтальная линия, проведенная от верхней передней ости подвздошной кости до пупка
2) паховая связка
3) горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью длины паховой связки
4) наружный край прямой мышцы живота
5) белая линия
3. В паховом канале можно выделить:
1) 3 стенки и 3 отверстия
2) 4 стенки и 4 отверстия
3) 4 стенки и 2 отверстия
4) 2 стенки и 4 отверстия
5) 4 стенки и 3 отверстия
4. Паховый промежуток - это:
1) расстояние между наружным и внутренним кольцами пахового канала
2) расстояние между паховой связкой и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц
3) расстояние между паховой связкой и поперечной фасцией
4) расстояние между передней и задней стенками пахового канала
5) пахового промежутка не существует
5. При ущемленной бедренной грыже рассекают стенку глубокого бедренного кольца:
1) переднюю
2) заднюю
3) наружную
4) внутреннюю
5) никакую
Тема: Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости.
Задания для самостоятельной работы:
1. Укажите пути метастазирования при раке желудка (в соответствии со схемой лимфооттока Мельникова.
2.Какие ориентиры используют при холецистэктомии для выделения и перевязки желчнопузырной артерии? Назовите анатомические образования, составляющие границы ориентира, имеющего вид треугольника.
2. Известно, что в верхнем этаже брюшной полости имеется сальниковая сумка и ряд пространств: преджелудочная, подпеченочная, правое поддиафрагмальное правое и левое поддиафрагмальное. Укажите возможные пути распространения патологического процесса из верхнего этажа в нижний этаж брюшной полости.
4 Решите задачи.
Задача № 1:
У больного К., 45 лет, при фиброгастроскопии на малой кривизне желудка ближе к кардии выявлена обильно кровоточащая язва. Укажите источник кровотечения, учитывая кровоснабжение желудка.
Задача № 2:
У больного Т., 26 лет, поступившего в стационар с диагнозом «Острый панкреатит», выявлены симптомы разлитого перитонита. Объясните путь распространения экссудата в нижний этаж брюшной полости.
Задача № 3:
У больного З., 27 лет, язва задней стенки верхней части (ампулы или луковицы) двенадцатиперстной кишки. Вследствие нарушения диеты язва осложнилась профузным кровотечением. Назовите источник кровотечения. Какие анатомические взаимоотношения имеет верхняя часть двенадцатиперстной кишки с этим кровеносным сосудом?
5 Назовите образования. Назовите стенки сальниковой сумки:
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
1.
12.
2.
13.
3.
5. Назовите образование и его компоненты. Укажите клиническое значение треугольника Кало.
I 
–
II – III –
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. Проекционная линия на передней брюшной стенке, соответствующая границе между верхним и нижним этажами брюшной полости, проводится между:
1) нижними точками X ребер
2) нижними точками XII ребер
3) верхними точками крыльев подвздошных костей
2. Выполняя верхнюю срединную лапаротомию, хирург получает возможность ревизии трех органов брюшной полости:
1) восходящей ободочной кишки
2) желудка
3) нисходящей ободочной кишки
4) печени
5) селезенки
6) тощей кишки
3. Из отделов пищеварительного тракта имеет наиболее выраженную мышечную оболочку:
1) пищевод
2) желудок
3) двенадцатиперстная кишка
4) тощая кишка
5) подвздошная кишка
6) толстая кишка
4. При абдоминальных операциях нельзя вывести в операционную рану три органа в связи с особенностями их расположения, фиксации и покрытия брюшиной:
1) печень
2) желудок
3) двенадцатиперстная кишка
4) селезенка
5) поджелудочная железа
6) слепая кишка
5. В состав малого сальника входят следующие три связки:
1) диафрагмально-желудочная
2) желудочно-селезеночная
3) желудочно-ободочная
4) печеночно-двенадцатиперстная
5) печеночно-желудочная
Тема: Топографическая анатомия органов нижнего этажа брюшной полости.
Задания для самостоятельной работы:
1. Опишите место расположения Риолановой дуги. Назовите магистральные сосуды, участвующие в образовании данного анастомоза. Каково его клиническое значение.
2.Объясните, что такое «критическая точка Гриффитса» и «критическая точка Зудека».
2. Опишите приём, позволяющий найти начало тощей кишки (прием Губарева).
3. Решите задачи.
Задача № 1:
При проведении экстренной лапаротомии у больного обнаружен некроз левой половины толстой и сигмовидной кишки. На каком уровне нарушен кровоток? Дайте анатомическое объяснение.
Задача № 2:
У больного С., 67 лет, при лапаротомии по поводу «острого живота» обнаружен некроз части подвздошной кишки, илеоцекального угла, слепой и восходящей ободочной кишки. Тромбоэмболия какой артерии на каком уровне обусловила некроз кишечника в указанных пределах?
Задача № 3:
Больному И., 27 лет, по поводу острого аппендицита сделан разрез по Волковичу-Дьяконову. Выведение в рану червеобразного отростка сопровождалось техническими трудностями. При осмотре червеобразного отростка патологических изменений обнаружено не было. Хирургом осмотрена подвздошная кишка на расстоянии 1 м от илеоцекального угла. Объясните, какое расположение червеобразного отростка обусловило технические трудности его выведения в рану? С какой целью была осмотрена подвздошная кишка? Почему указанный патологический процесс ищут именно в пределах 1 метра от илеоцекального угла?
4. Назовите образования:
1 –
2 –
3 –
4 –
5 –
6 –
7 –
8 –
9 –
10 –
11 –
12 –
13 –
14 –
15 –
16 –
17 –
18 –
19 –
20 –
21 –
22 –
23 –
24 –
25 –
26 –
27 –
28 –
29 –
30 –
31 –
32 –
33 –
34 –
35 –
36 –
37 –
5. Назовите образования.
1 –
2 –
3 –
4 –
5 –
6 –
7 –
8 –
9 –
10 –
11 –
12 –
13 –
14 –
15 –
16 –
17 –
18 –
19 –
20 –
21 –
22 –
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. Один из принципов абдоминальной хирургии – оперирование на выведенном в рану органе. Определите органы, которые можно вывести в лапаротомный разрез передней брюшной стенки без дополнительной мобилизации:
1) желудок
2) двенадцатиперстная кишка
3) тощая и подвздошная кишка
4) слепая кишка с червеобразным отростком
5) восходящая ободочная кишка
6) поперечная ободочная кишка
7) нисходящая ободочная кишка
8) сигмовидная кишка
2. Из четырех брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости свободно сообщается с брюшинными сумками верхнего этажа:
1) левая брыжеечная пазуха
2) левый боковой канал
3) правая брыжеечная пазуха
4) правый боковой канал
3. При оперировании на органах нижнего этажа брюшной полости хирург проводит анестезию корня брыжейки тонкой кишки, расположенного по линии:
1) от селезеночного изгиба ободочной кишки до слепой кишки
2) от левой половины тела 1-го поясничного позвонка до правого крестцово- подвздошного сочленения
3) от левой половины тела 2-го поясничного позвонка до правого крестцово- подвздошного сочленения
4) вертикально вдоль поясничного отдела позвоночника
4. Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в:
1) серозной оболочке
2) мышечной оболочке
3) подслизистой основе
4) слизистой оболочке
5. Внутрибрюшные грыжи могут возникать в следующих трех местах нижнего этажа брюшной полости, в соответствии с расположением брюшинных карманов:
1) позади двенадцатиперстно-тощего изгиба
2) в области илеоцекального угла
3) в области печеночного изгиба ободочной кишки
4) в области селезеночного изгиба ободочной кишки
5) позади брыжейки сигмовидной кишки
6) впереди брыжейки сигмовидной кишки
ТЕМА № 3 ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЖИВОТА.
Тема: Оперативные вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости.
Задания для самостоятельной работы:
1. Назовите операции.
А –
Б –
Укажите различия между ними, их преимущества и недостатки.
2. Шов печени: требования к шву печени, виды, особенности.
3. Решите задачи: Задача № 1:
У больного произошла перфорация язвы в пилорическом отделе желудка. При ревизии выявлено прободное отверстие до 0,5 см. в диаметре. Какова дальнейшая тактика хирурга? Назовите операции, которые можно выполнить при перфорации язвы желудка. Укажите оперативные доступы, применяемые при операциях на желудке. Какими швами ушивают прободную язву желудка?
Задача № 2:
У больного установлен диагноз прободная язва. Во время операции выявлено: на передней стенке 12-ти перстной кишки перфоративное отверстие до 1,0 см в диаметре, края плотные, инфильтрированные. Решено произвести ваготомию с пилоропластикой. Обоснуйте операцию анатомически.
Задача № 3:
При проведении холецистэктомии была пересечена правая печеночная артерия. Почему возникло данное осложнение? Какова дальнейшая тактика хирурга?
4. Назовите виды операций. Подписать под каждой картинкой этапы операций, преимущества и недостатки.
I.
б –
в –
а – г –
II.
а -
б –
III.
в –
г –
д –
а -
б –
5 На рисунке представлены два вида холецистэктомии. Назовите их.
а – б -
Объясните, какой из них предпочтителен? Почему?
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. Раны полых трубчатых органов ушивают в поперечном направлении:
1) из-за удобства работы
2) для лучшей адаптации слоев
3) во избежание сужения просвета
4) в силу сложившейся традиции
5) для сохранения перистальтики
2. Резекция тонкой кишки в качестве операции выбора применяется при ране тонкой кишки:
1) длиной 3-5 см
2) длиной более 1/3 окружности тонкой кишки
3) длиной менее 2/3 окружности тонкой кишки
4) длиной более 2/3 окружности тонкой кишки
5) зона ушивается во всех случаях вне зависимости от размеров
3. Основные принципы швов паренхиматозных органов:
1) наложение редких швов в местах расположения наиболее крупных сосудов
2) использование П-образных швов, препятствующих прорезыванию тканей и способствующих сдавлению кровоточащих сосудов
3) захват в шов фиброзной капсулы во избежание прорезывания швов
4) использование большого сальника с гемостатической целью, а также во избежание прорезывания швов
5) включение в шов лоскута мышцы
4. При оперировании на органах нижнего этажа брюшной полости хирург проводит анестезию корня брыжейки тонкой кишки, расположенного по линии:
1) от селезеночного изгиба ободочной кишки до слепой кишки
2) от левой половины тела 1-го поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения
3) от левой половины тела 2-го поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения
4) вертикально вдоль поясничного отдела позвоночника
5. «Порочный круг» после выполнения переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза обусловлен:
1) изоперистальтическим подшиванием кишки к желудку
2) формированием «шпоры» на приводящей петле кишки выше анастомоза
3) подшиванием к желудку приводящего отдела кишки выше анастомоза
4) отказом в наложении дополнительного межкишечного соустья по Брауну
5) все варианты ответов неверны
Тема: Оперативные вмешательства на органах нижнего этажа брюшной полости.
Задания для самостоятельной работы:
1. Перечислите виды межкишечных анастомозов в приоритетной последовательности (от лучшего варианта к худшему). Обоснуйте свое мнение.
2. Объясните, что такое «критическая точка Гриффитса» и «критическая точка Зудека».
3. Передний впередиободочный и задний позадиободочный гастроэнтероанастомозы. В чем их существенные различия? Какой из них технически сложнее? Каковы возможные осложнения переднего впередиободочного и заднего позадиободочного? Зарисуйте эти анастомозы.
Передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз
Задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз
4. Решите задачу:
Задача № 1:
При проведении экстренной лапаротомии у больного В., 56 лет, обнаружен некроз левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей кишки и сигмовидной кишки. Укажите, причину возникновения нарушен кровоток? Дайте анатомическое объяснение.
Задача № 2:
Больному К., 18 лет, выполняют аппендэктомию. Оперативный доступ – косой переменный кулисный разрез по Н.М. Волковичу- Дьяконову. К лапаротомной ране прилежит стенка толстой кишки. При осмотре этой кишки хирург обратил внимание на большое количество сальниковых отростков. Салфеткой в зажиме Микулича он отвел эту часть толстой кишки влево. Укажите, какой отдел ободочной кишки прилежит к лапаротомной ране? Где может располагаться слепая кишка с червеобразным отростком?
Задача № 3:
Больному Ц., 67 лет, произведена резекция поперечной ободочной кишки. Наложен межкишечный анастомоз. В послеоперационном периоде у больного возникло ущемление большого сальника в области анастомоза. Какой этап резекции кишки не выполнен?
5 Назовите операцию. Объясните этапы.
I –
II –
III –
IV –
V –
VI –
VII –
VIII –
6 Подписать картинки.
а -
б -
в –
г –
д –
Объяснить, почему подвздошная кишка должна осматриваться на протяжении 1 м от илеоцекального угла?
7 Назовите операцию, показания к ней, этапы.
а –
б –
в -
В чем преимущества данной методики?
Тестовые задания для самостоятельной работы
1. Техническим недостатком энтероэитероанастомоза «конец в конец» при сравнении с соустьем «бок в бок» может быть:
1) сложность формирования задней губы анастомоза
2) сужение просвета анастомоза
3) сложность формирования передней губы анастомоза
4) низкая прочность анастомоза
5) низкая асептичность анастомоза
2. При резекции тонкой кишки производится рассечение ее в косом направлении (модификация Моделунга) для:
1) уменьшения интраоперационной кровопотери
2) улучшения кровоснабжения свободного края кишки в зоне анастомоза
3) увеличения поперечного сечения анастомоза
4) удобства наложения анастомоза
5) сохранения перистальтики тонкой кишки
3. Для ушивания передней губы анастомоза при резекции тонкой кишки по типу «конец в конец» используется сквозной шов по:
1) Шмидену
2) Альберту
3) Н.И. Пирогову
4) Жели
5) Черни
4. При наложении кишечного шва герметичность его создает оболочка кишки:
1) слизистая
2) подслизистая основа
3) мышечная
4) серозная
5) мышечная и серозная
5. При выполнении кишечного шва прочность его создает оболочка кишки:
1) слизиста
| 2015-11-23 |
1502 |
Обсуждений (0) |
из
5.00
|
Обсуждение в статье: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ |
|
Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓ |
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...
Система поиска информации
Мобильная версия сайта
Удобная навигация
Нет шокирующей рекламы