 |
Главная |
Дифференциальный диагноз. Дифференцировать следует от прободной язвы желудка, острого холецистита
 2015-11-23 |
 446 |
 Обсуждений (0) |
из
5.00
|
Дифференцировать следует от прободной язвы желудка, острого холецистита, кишечной непроходимости, тромбоза брыжеечных сосудов, острого аппендицита от острого инфаркта миокарда.
Неотложная помощь
· Назначить голод.
· Холод (пузырь со льдом), на эпигастральную область.
· Ввести внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина-сульфата с 10 мл. изотонического раствора натрия хлорида.
· Ввести 1 мл 2% раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно.
· Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально
Тактика фельдшера
Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках.
Печеночная колика.
Печеночная (желчная) колика - болевая приступообразная клиническая форма желчнокаменной болезни.
Ведущие симптомы:
- интенсивная боль раздирающего характера в правом подреберье или в области эпигастрия;
- тошнота, рвота;
- сухость и горечь во рту;
- напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья.
Этиология.
Хронический холецистит, холангит, застой желчи, нарушения метаболизма.
Провоцирующие факторы: нарушение режима питания, физическое напряжение.
Клиническая картина
· Больприступообразная, интенсивная, нестерпимая, носит колющий, режущий, раздирающий характер.
· Локализуется боль в области желчного пузыря или в эпигастрии.
· Иррадиирует - в правую подлопаточную область, в правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину, в область сердца.
· Рвота с горьким содержимым, тошнота.
· Стул- неустойчивый, при осложнении подпеченочной желтухой — обесцвечен.
· Язык - сухой, обложенный.
· Живот — вздут, болезненность при пальпации в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области проекции желчного пузыря.
· Положительные симптомы Мюсси, Кера, Мерфи.
· Общее состояние.Во время приступа пациенты мечутся, стонут, кричат. При длительном приступе - более 6 часов выявляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности: цианоз, одышка, «мраморность» кожи, тахикардия, артериальная гипертензия. Возможна икретичность склер.
ДМИ.
· OAK
· БАК (билирубин, креатинин, мочевина, холестерин), УЗИ желчевыводящих путей и печени.
· Холецистография - после приступа.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать надо печеночную колику от прободной язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, вирусного гепатита, острого аппендицита.
Неотложная помощь
· Ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфатаподкожно (метацин), 2 мл 2% папаверина гидрохлорида внутримышечно.
· При неэффективности М-холинолитиков ввести 2 мл 50% раствора анальгинаили 5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно.
· При некупирующихся болях — наркотические анальгетики - 2% раствор промедола1 мл в/в. ,
Примечание.Раствор морфина гидрохлорид не применяется, т.к. вызывает спазм сфинктера Одди. Обезболивание проводится при полной уверенности в диагнозе и при длительной транспортировке.
Тактика фельдшера
Экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар - при некупирующемся приступе боли.
Почечная колика
Почечная колика - синдром острой боли в поясничной области, обусловленный образованием камней в почках.
Основные симптомы:
- приступообразная боль в поясничной области;
- дизурия, гематурия;
- отхождение конкрементов.
Этиология.
Нарушение обмена веществ, застой мочи, врожденные аномалии строения мочевыделительной системы, высокая жесткость питьевой воды, характер питания, медикаменты (глюкокортикоиды, нитрофураны, вит. Д, С), подагра, воспалительные процессы в почках.
По составу камни бывают: ураты (соли мочевой кислоты), оксалаты (соли щавелевой кислоты), фосфаты (соли фосфорной кислоты).
Клиническая картина приступа.
Приступ боли начинается внезапно, Часто после физического напряжения, бега, быстрой ходьбы, тряской езды. Иногда — ночью, в покое.
· Больносит нестерпимый характер
· Локализуется в поясничной области
· Иррадиирует по ходу мочеточника в пax, внутреннюю поверхность бедер, в половые органы.
· Продолжается боль от нескольких минут до суток и более.
· Тошнота и рвота.
· Стул - обычный, иногда - задержка.
· Дизурические расстройства- частые болезненные мочеиспускания, никтурия, рефлекторная задержка мочеиспускания при приступе.
· Отхождения камней - патогномоничный признак
нефроуролитиаза.
· Макрогематурия.
· Возможна рефлекторная стенокардия.
· При присоединении инфекции повышается температура тела, появляются ознобы.
· Объективно.Асимметрия поясничной области. Болезненна пальпация почки и живота по ходу мочеточников. Иногда пальпируется почка на стороне поражения. Положителен симптом Пастернацкого. Пациенты в момент приступа беспрерывно меняют положение тела, мечутся в постели и кричат от боли.
ДМИ.
· OAK
· OAM (протеинурия, микрогематурия, соли)
· БАК (гиперурикемия, гиперфосфатемия и т.д.).
· Рентгенологические методы исследования после приступа. УЗИ.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать следует от печеночной колики, тромбоза мезентериальных сосудов, заболеваний почек.
Неотложная помощь
Купирование болевого приступа.
Примечание!!! Проводится только при уверенности в
диагнозе.
· Тепло на поясничную область (грелка, ванна).
· Ввести спазмолитики:
ü атропина сульфат 0,1% 1 млподкожно (внутримышечно)
ü Но-шпа 2% раствор 2 мл внутримышечно
ü Платифиллина гидротартрат 0,2% 2 мл. подкожно.
ü Если боль не купируется, ввести ненаркотические анальгетики: 50% раствор анальгина2 мл или 5 мл баралгина с 10 мл физиологического раствора внутривенно.
ü При неэффективности средств — ввести наркотические анальгетики: промедол1 -2% раствор 1 мл или 2% омнопон-1 мл с 10 мл физиологическим раствором в/в.
Примечание!!! Наркотические анальгетики применяются, если исключена острая патология брюшной полости.
Тактика фельдшера
После купирования приступа пациента оставляет дома с рекомендацией обратиться в поликлинику к урологу.
Если приступ не купируется, пациент госпитализируется в урологическое или хирургическое отделение стационара.
Тромбоэмболия мезентериальных сосудов.
Тромбоэмболия мезентериальных сосудов - проявление
синдрома «острый живот», характеризующегося нарушением кровообращения в брыжеечных сосудах, приводящее к гангрене кишечника и перитониту.
Основные симптомы:
· внезапная, очень интенсивная постоянная боль в эпигастральной и околопупочной области
· учащенный стул со слизью и кровью
· тошнота, повторная рвота;
· напряжение мышц живота (в поздние сроки);
· симптом Щеткина-Блюмберга положителен (в поздние сроки).
Этиология.
Наиболее частой причиной является атеросклероз мезентериальных сосудов ( у пожилых), ревмоваскулит, митральный стеноз.
Клиническая картина.
· Болъпоявляется внезапно, очень; интенсивная, разлитая или блуждающая (в области пупка) с распространением по всему животу.
· Рвота и тошнотачаще появляются в поздний срок от начала болевого синдрома. В рвотном содержимом может быть кровь.
· Стул учащен, жидкий, с примесью слизь и крови (вначале). Возможна задержка стула и газов.
· Языквлажный, затем сухой.
· Животумеренно вздут. Имеется несоответствие между очень интенсивными болями и слабо выраженной симптоматикой со стороны живота (участие его в дыхании, отсутствие напряжения мышц, умеренная болезненность при пальпации). В поздний срок появляется напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.
· Общее состояниетяжелое: беспокойство, бледность,
· Акроцианоз
· тахикардия.
· Позднее развивается гангрена кишечника: ухудшается общее состояние, повышается температура тела, появляются признаки перитонита. Можно обнаружить выпот в нижне-боковых отделах брюшной полости. Кишечные шумы ослабевают.
ДМИ.
· OAK (изменения появляются С развитием гангрены кишечника),
· БАК (холестерин).ангиография.
· По показаниям:реовазография, осциллография,
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать следует от острого панкреатита, энтероколита, гельминтозов, острого аппендицита.
Неотложная помощь.
Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.
Тактика фельдшера
Госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.
| 2015-11-23 |
446 |
Обсуждений (0) |
из
5.00
|
Обсуждение в статье: Дифференциальный диагноз. Дифференцировать следует от прободной язвы желудка, острого холецистита |
|
Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓ |
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...
Система поиска информации
Мобильная версия сайта
Удобная навигация
Нет шокирующей рекламы