ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ

В периоде изгнания организм роженицы испытывает большое напряжение: сердечно-сосудистая и мышечная системы, легкие и другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой.

При продолжительном периоде изгнания, сильных и частых потугах может нарушиться маточно-плацентарное кровообращение и развиться асфиксия пло­да. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы и внутриутробного плода во втором периоде родов должно быть усилено.

Акушерка систематически наблюдает за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых, сосчитывает пульс, измеряет артериаль­ное давление, справляется о самочувствии (нет ли головокружения, головной боли, расстройства зрения и др.). Необходимо наблюдение за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Пальпацией определяют степень сокращения матки и расслабления ее вне схваток, напряжение круглых связок, высоту стояния контракционного кольца. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (нет ли его истончения и болезненности).

В периоде изгнания производят повторное наружное акушерское исследо­вание для выяснения продвижения предлежащей части по родовым путям. Третьим и четвертым приемом определяют отношение головки к различным плоскостям малого таза. При влагалищном исследовании эти отношения удается определить более точно. Эти отношения принято формулировать следующим образом.

1. Головка над входом в таз.

2. Головка во входе в таз малым сегментом.

3. Головка во входе в таз большим сегментом.

4. Головка в полости таза.

5. Головка в выходе таза.

При нормальном течении родов наблюдается последовательное продвиже­ние головки через таз, она не стоит длительно в одной плоскости таза. Продолжительное стояние головки в одной и той же плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода (анатомический или клинический узкий таз, неправильное вставление головки плода) или на ослаблению родовой деятельности.

Во втором периоде родов полагается выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги; опасность асфиксии плода в периоде изгнания значительно больше, чем в первом периоде родов, до отхождения околоплодных вод. При аускультации обращают внимание на частоту, ритм и звучное сердечных тонов плода, через каждые 10—15 мин, полученные данные записывают в истории родов.

По показаниям определяют сердечную деятельность плода методом электрофонокардиографии, при помощи ультразвуковой аппаратуры или устанавливают мониторное наблюдение.

Имеет большое значение наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища. Появление отека наружных половых органов указывает на сдавление мягких тканей родовых путей меж головкой и костями таза; кровянистые выделения могут сигнализировать начинающейся отслойке плаценты или о повреждении (разрыв, ссадина) мягких тканей родовых путей.

Примесь мекония к водам при головном предлежании является признаком асфиксии плода; гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

В периоде изгнания роженица лежит на кровати Рахманова в удобном для нее положении, на спине. К концу периода изгнания роженица лежит на столе, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Головной конец кровати приподнимают, возвышенное положение верхнего отдела туловища облегчает потуги и способствует более легкому прохождению предлежащей части через родовой канал. Во время потуг роженица ступнями ног упирается в кровать, руками держится за края кровати.

С момента врезывания головки акушерка должна быть готова принимать роды. Она моет руки, как перед операцией. Затем обмывает наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер, седалищную и анальную области слабым раствором марганцовокислого калия, высушивает их стерильной марлей и смазывает 5% раствором йода; анальную область закрывает стерильной марлей или пеленкой. Под крестец роженицы подстилают стерильную простыню. Если роды принимают на обычной кровати, то для лучшего доступа к половым органам под крестец подкладывают валик. После подготовки роженицы акушерка протирает руки спиртом, надевает стерильный халат и перчатки.

Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением за состоянием роженицы, родовой деятельностью и продвижением головки. Как только головка прорезалась (не уходит вглубь после потуги) приступают к акушерскому пособию — приему родов.

Помощь акушерки необходима потому, что при прорезывании головка оказывает сильное давление на тазовое дно и производит перерастяжение его. В то же время головка подвергается сдавлению со стороны стенок родового канала. В связи с этим у роженицы может возникнуть разрыв промежности, а у плода — нарушение мозгового кровообращения.

Необходимо учитывать, что при прорезывании наименьшим размером сама головка меньше сдавливается стенками родового канала.

При переднем виде затылочного предлежания наименьшим размером является малый косой размер (9,5 см, окружность 32 см). Этим размером головка должна проходить через вульварное кольцо.