ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронический панкреатит - это заболевание, для которого характерным является длительно протекающий воспалительный процесс, часто вызывающий боль и нередко приводящий к необратимым повреждениям поджелудочной железы с недостаточностью ее экзо- и эндокринной функции.

ЭТИОЛОГИЯ

Основными этиологическими факторами хронического панкреатита признаны следующие:

· длительное употребление алкогольных напитков. Частота алкогольных панкреатитов составляет от 38 до 95% среди всех их этиологических форм. Механизмы влияния алкогольных напитков на поджелудочную железу весьма многообразны. Главный аспект заключается в том, что под влиянием алкоголя выделяется панкреатический сок, содержащий избыточное количество белка и недостаточное количество бикарбонатов. Изменение ионного равновесия приводит к тому, что белки выпадают в виде пробок, содержащих преципитаты белка. Эти пробки содержат специфический белок, способный захватывать ионы Са"⁺ и насыщать им преципитаты, в результате чего последние кальцинируются и обтурируют панкреатические протоки;

· болезни желчных путей - по данным отечественных ученых, являются основной причиной хронического панкреатита. Важным этиологическим фактором является желчнокаменная болезнь. Продвижение камней по общему желчному протоку приводит к закупорке его, прекращению оттока сока поджелудочной железы и развитию панкреатита. Существенное значение может иметь регургитация желчи в вирсунгов проток. Желчные кислоты, другие составные части желчи вызывают активацию фосфолипаз, трипсиногена с дальнейшей активацией других зимогенов и развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе;

· патологические изменения двенадцатиперстной кишки (гипертоническая дискинезия двенадцатиперстной кишки, сочетанная с гипотонией сфинктера Одди и рефлюксом дуоденального содержимого в вирсунгов проток и, как следствие, активация ферментов поджелудочной железы; изменения большого дуоденального соска: оддит, стеноз соска, парапапиллярные дивертикулы, склероз соска, метаплазия слизистой оболочки протока, полипоз фатерова соска, опухоли в области соска, закупорка просвета соска паразитами, конкрементами; пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу может вызвать активацию ферментов и развитие воспалительного процесса в железе);

· гиперлипидемия. Наибольшее значение имеет гипертриглицеридемия. Из первичных дислипопротеинемий наиболее часто хронические панкреатиты сочетаются с I типом, при котором бывает повышенное число хиломикронов, и V - при нем отмечается увеличение количества хиломикронов, бета- и пребеталипопротеинов;

· гиперпаратиреоз. Патогенетически поражение поджелудочной железы связано с тем, что паратгормон, являющийся одним из основных регуляторов обмена кальция и фосфора, при его гиперпродукции вызывает повышение уровня кальция в крови;

· гемохроматоз - наследственное заболевание, при котором наблюдается массивное накопление соединений железа в клетках различных органов, в том числе и в поджелудочной железе;

· вирусная инфекция. Весьма важным открытием последних лет является установление факта репликации HBV и HCV вне печени. Это способствовало пониманию патогенеза много системности поражения при названных инфекциях;

· роль алиментарных факторов. Ограниченное поступление белка сопровождается снижением синтеза ферментов поджелудочной железы и ее атрофией. При заболеваниях, протекающих с белковой недостаточностью, нередко наблюдаются фиброзные и атрофические изменения в поджелудочной железе;

· значение аллергии и аутоаллергии при хроническом панкреатите. Проведенные исследования биопсийного материала поджелудочной железы показали наличие лимфоцитарной и плазматической инфильтрации, что свидетельствует о том, что прихроническом панкреатите имеет место "иммунный компонент";

· роль лекарственных средств;

· сосудистые факторы. Ишемический хронический панкреатит нередко наблюдается у пожилых лиц, длительно страдающих гипертонической болезнью, сахарным диабетом;

· роль генетических факторов. Система HLA - детерминирует биохимическое и иммунологическое реагирование на повреждающий фактор, формирует эндогенные факторы развития заболевания за счет антигенов. У лиц, страдающих хроническим панкреатитом, достоверно чаще по сравнению со здоровыми выявляются антигены системы HLA - Ai, B8,В27, CW1;

· "идиопатические "хронические панкреатиты.

Осложнения:

1. ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (подпеченочная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты.

2. поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции, дуоденальный стаз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции (абсцесс подджелудочной железы, парапанкреатит, реактивный плеврит и пневмонит, панарефрит), артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

Осложнения хронического панкреатита

1. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Наиболее тяжким осложнением может быть разрыв кисты. Он может привести к накоплению панкреатического секрета в сальниковой сумке и образованию крупной псевдокисты.

2. Варикозное расширение вен пищевода может возникнуть вследствие сдавления воротной вены и ее ветвей увеличенной головкой поджелудочной железы при псевдотуморозном панкреатите, а также панкреатической кистой.

3. Механическая желтуха.

4. Дуоденальная непроходимость.

5.Плевриты.

6.Панкреатический асцит.

7.Абсцесс поджелудочной железы.

8.Жировые некрозы.

9.Спленомегалия.

10.Гиповолемический шок.

11.Рак поджелудочной железы.

[1] Отдельной, не патологической, формой следует рассматривать желтуху новорожденных (см. пособие по клинической патофизиологии для пед.факультета)