Ситуационная задача №7

Потребность в движении

 

Муранов К.Р. 72 лет находится на лечении в неврологическом отделении

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Рост – 161 см, вес – 70 кг, Т⁰ тела - 37,0⁰.

У пациента неподвижна левая рука и нога. Полностью зависим. Нуждается в помощи 2х человек при перемещении в кровати. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 баллов. Врач опасается развития осложнений со стороны опорно-двигательной системы при длительном постельном режиме.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Составьте план сестринского ухода (письменно) для профилактики осложнений со опорно-двигательной системы.

 

Потребность в движении

§ Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)

Замечания:………………………………………………………………………………………………………….

§ Применяются ли приспособления при ходьбе да нет

Замечания:………………………………………………………………………………………………………..

§ Существуют ли сложности при ходьбе да нет

Замечания:……………………………………………………………………………………………….........

§ Как может далеко ходить по отделению

Замечания:……………………………………………………………………………………………………….

§ Передвижение:

С помощью 2-х человек ,с помощью 1-го человека, без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………………………………..

§ Ходьба пешком:

С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека ,без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………………………………….

 

Ситуационная задача №11

Потребность в движении

Шимкина К.Р. 62 лет. Находится на лечении в хирургическом отделении. Пятые сутки после операции, проведенной под общим наркозом.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Рост – 161 см, вес – 70 кг, Т⁰ тела - 37,0⁰.

Пациентка может самостоятельно поворачивается в кровати, в помощи при перемещении в кровати не нуждается. Садится в кровати со спущенными ногами. Врач разрешил ходить по палате, но пациентка боится и просит сестру поддержать ее во время ходьбы.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно).

 

 

Потребность в движении

§ Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)

Замечания:………………………………………………………………………………………………………….

§ Применяются ли приспособления при ходьбе да нет

Замечания:………………………………………………………………………………………………………..

§ Существуют ли сложности при ходьбе да нет

Замечания:……………………………………………………………………………………………….........

§ Как может далеко ходить по отделению

Замечания:……………………………………………………………………………………………………….

§ Передвижение:

С помощью 2-х человек ,с помощью 1-го человека, без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………………………………..

§ Ходьба пешком:

С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека ,без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………………………………….

 

 

Ситуационная задача №12

Потребность в движении

Сидоркин Константин Петрович 62 лет находится на лечении в терапевтическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 140\90мм рт.ст., Рост - 170см, вес - 85кг. Т⁰ тела - 36,5⁰.

Предпочитает лежать на кровати с высоко поднятым изголовьем. Двигается только по необходимости из-за боли в правой ноге, которая возникает при движении Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 12 баллов. Может передвигаться в пределах палаты. Встает с кровати редко, с помощью сестры или родственников.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Составьте план сестринского уход при ограничении подвижности из-за боли (письменно)

 

 

Потребность в движении

§ Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)

Замечания:………………………………………………………………………………………………………….

§ Применяются ли приспособления при ходьбе да нет

Замечания:………………………………………………………………………………………………………..

§ Существуют ли сложности при ходьбе да нет

Замечания:……………………………………………………………………………………………….........

§ Как может далеко ходить по отделению

Замечания:……………………………………………………………………………………………………….

§ Передвижение:

С помощью 2-х человек ,с помощью 1-го человека, без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………………………………..

§ Ходьба пешком:

С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека ,без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………………………………….

 

 

Ситуационная задача №13

Потребность в движении

 

Григорьев В.П. 75 лет находится на лечении в неврологическом отделении с болезнью Паркинсона (шаткая походка, дрожание рук)

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 140\90 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,6⁰. Рост – 170 см, вес – 70 кг.

В.П. медлителен и неразговорчив. Не проявляет интереса к окружающему, не старается быть опрятным. Большую часть времени предпочитает лежать. Ходит очень редко и медленно в пределах палаты, склонен к падениям. Обращает внимание сильное дрожание рук, тонкая, сухая кожа. Врачом назначен общий режим, массаж для профилактики тугоподвижности суставов и атрофии мышц. Жена и дочь навещают пациента ежедневно.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в движении и составьте план сестринского ухода (письменно)

 

Потребность в движении

§ Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)

Замечания:………………………………………………………………………………………………………….

§ Применяются ли приспособления при ходьбе да нет

Замечания:………………………………………………………………………………………………………..

§ Существуют ли сложности при ходьбе да нет

Замечания:……………………………………………………………………………………………….........

§ Как может далеко ходить по отделению

Замечания:……………………………………………………………………………………………………….

§ Передвижение:

С помощью 2-х человек ,с помощью 1-го человека, без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………………………………..

§ Ходьба пешком:

С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека ,без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………………………………….

 

 

План ухода

Ф.И.О. пациента____оотд._______________палата__________________

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность, периодичность, текущая оценка	Конечная дата достижения цели	Итоговая оценка

Согласовано с врачом_________________________ медсестра__________________________