Дифференциальная диагностика. - Другие функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (СРК
- Другие функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (СРК, аэрофагия, функциональная рвота). - Органические заболевания (ГЭРБ, язвенная болезнь, рак желудка, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, диабетический гастропарез, системная склеродермия, беременность). Диагностика: Согласно критериям Римского консенсуса III, в процессе диагностики ФД предлагается следовать пунктам, разработанным на основе доказательной медицины.
Диагноз ФД может быть поставлен при наличии трех обязательных условий (Римские критерии):
Инструментальные и лабораторные исследования:
Принципы лечения - Общие мероприятия по лечению включают в себя: образование больных, «снятие напряжения», исключение курения, приема алкоголя, кофе, частое, дробное питание с уменьшением содержания насыщенных жиров в пищевом рационе. Дифференцированная медикаментозная терапия 1. При язвенноподобном варианте ФД показаны антациды (Алмагель Нео, Фосфалюгель, альгинаты - Гевискон) и антисекреторные препараты: блокаторы Н+, К+-АТФазы — омепразол, рабепразол по 20 мг 2 раза в сутки, пантопразол по 30 мг 2 раза в сутки блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки). 2. При дискинетическом варианте главным образом применяют прокинетики: ганатон, домперидон, метоклопрамид, реже нейролептики — сульпирид. 3. При неспецифическом варианте ФД показана комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами. 4. При выявлении Н. pylori проводят стандартную эрадикационную терапию. 5. При наличии депрессивных или ипохондрических реакций необходима рациональная психотерапия, назначение антидепрессантов. Хронический гастрит Актуальность проблемы В настоящее время хронический гастрит (ХГ) в популяции встречается в 80% случаев; замечено, что с увеличением возраста больных возрастает и частота хронического гастрита. В последнее время чаще всего хронический гастрит рассматривается как морфологическое понятие, включающее комплекс воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Определение Хронический гастрит – хроническое прогрессирующее заболевание желудка, в основе которого лежат дистрофия, воспаление, дегенерация слизистой оболочки с исходом в ее атрофию, сопровождаемой расстройством секреторной, моторной, инкреторной функций желудка, проявляющийся болевым абдоминальным, диспептическим и регургитационным синдромами, а также экстраорганными изменениями. Этиология - Helicobacter pylori - Химические раздражители, желчь, НПВС - Особенности питания - Лучевые поражения - Иммунные механизмы, глютен - Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела - Аллергические - Другие виды бактерий, вирусы, грибы, паразиты - Генетические факторы Патогенез - Изменение физиологии желудка: увеличение высвобождения гастрина антральным отделом желудка в результате инфицирования Hp происходит по следующим причинам: аммиак вмешивается в физиологический механизм отрицательной обратной связи между секрецией гастрина и соляной кислоты желудка; воспаление способно стимулировать секрецию гастрина; у Hp-инфицированных лиц выявлено снижение концентрации антрального соматостатина, который тормозит синтез и секрецию гастрина. - Стимуляция воспаления: (хемотактические белки, высвобождаемые Hp, привлекают большое количество нейтрофилов, лимфо- и моноцитов.) Классификация - В новую международную классификацию гастрита (1994) вошли три критерия гастрита: тип, этиологические факторы и синонимы. Различают типы хронического гастрита: неатрофический, атрофический (аутоиммунный и мультифокальный) и особые формы (химический, радиационный, лимфоцитарный, неинфекционный гранулематозный, эозинофильный, коллагенозный, другие инфекционные). Клиническая картина - Атрофический гастрит – симптомы «вялого желудка»: ощущение тяжести, давления, переполнения в эпигастрии, тошнота, отрыжка после еды. У части больных выражены симптомы кишечной диспепсии (метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул). Признаки В12-дефицитной анемии (бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и др.). Астеноневротический синдром. - Неатрофический гастрит – симптомы «раздраженного желудка»: жгучие, сжимающие, режущие боли в подложечной области, изжога, кислая регургитация и рвота или сочетание признаков («голодные» боли, изжога), напоминающих язвенную болезнь (язвенноподобная симптоматика). Астеноневротический синдром. - Гранулематозный гастрит является редким признаком саркоидоза, болезни Крона, микозов, при инородных телах и туберкулезе. Диагноз основывается на результатах прицельно взятых биоптатов СОЖ. - Эозинофильный гастрит встречается чрезвычайно редко и обычно связан с васкулитом, у части больных в анамнезе выявляется аллергия, экзема и др. Характеризуется выраженной инфильтрацией эозинофилами. - Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие): гигантские извитые складки СОЖ, нередко с множественными эрозиями и обильным скоплением слизи; боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексия, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты. - Лимфоцитарный (хронический) гастрит характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия СОЖ. - Реактивный гастрит, связанный с действием на СОЖ желчи, панкреатических ферментов или лекарств. Гастрит, ассоциированный с желчью, описывался ранее как рефлюкс-гастрит (гастрит типа С), развивающийся у больных, перенесших резекцию желудка, нередко приходится дифференцировать с хеликобактерным гастритом.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1179)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |