Мышцы нижних конечностей

Мышцы бедра. От широкой фасции по бокам бедра отходят вглубь две плотные межмышечные перегородки, прирастающие к бедренной кости вдоль её шероховатой линии. Вместе с третьей тонкой фасциальной перегородкой они образуют три костно-фиброзных канала, охватывающих переднюю, медиальную изаднюю группы мышц бедра.

Мышцы бедра: А - передняя и медиальная группы; Б - задняя группа [1979 Курепина М М Воккен Г Г - Анатомия человека Атлас]

Мышцы голени: А - спереди; Б - сбоку [1979 Курепина М М Воккен Г Г - Анатомия человека Атлас]

К передней группе относятся портняжная и четырёхглавая мышцы бедра.

Портняжная мышца - самая длинная в человеческом теле (около 50 см). Она начинается от передневерхней ости подвздошной кости, пересекает бедро косо вниз и внутрь и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Мышца сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах; вращает голень внутрь, а бедро - наружу.

Четырёхглавая мышца бедра очень массивная и занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Она состоит из четырёх до известной степени обособленных головок. Одна из них - прямая мышца бедра - наиболее самостоятельная. Она лежит в собственном фасциальном влагалище, имеет двуперистое строение; начинаясь от передненижней ости подвздошной кости, её пучки переходят дистальнее в общее сухожилие мышцы. Три другие головки четырёхглавой мышцы носят название широких мышц бедра. Самая крупная из них - латеральная широкая мышца, расположенная на боковой стороне бедра; она начинается от большого вертела, шероховатой линии бедренной кости и латеральной межмышечной перегородки. Медиальная широкая мышца, расположенная кнутри от прямой мышцы, начинается от шероховатой линии бедра ниже латеральной головки и от медиальной межмышечной перегородки. Латеральная и медиальная широкие мышцы имеют одноперистое строение. Промежуточная широкая мышца, лежащая между латеральной и медиальной широкими мышцами и под прямой мышцей, берёт начало от передней и наружной поверхностей бедренной кости. Все четыре головки соединяются дистально в одно общее сухожилие, которое охватывает с боков надколенник и под названием его собственной связки прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Выше надколенника, под сухожилием мышцы, находится синовиальная сумка, сообщающаяся с полостью коленного сустава. Четырёхглавая мышца бедра разгибает ногу в коленном суставе, а прямая мышца, кроме того, действуя отдельно, сгибает ее в тазобедренном суставе до угла в 90°.

Мышцы таза и бедра, правого; вид сзади. 1 - большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus); 2 - средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius); 3 - малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus); 4 - грушевидная мышца (m. piriformis); 5 - верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior); 6 - внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus); 7 - нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior); 8 - квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris); 9 - полусухожильная мышца (m. semitendinosus, отрезана); 10 - полуперепончатая мышца (m. semimembranosus); 11 - двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Надколенник - это промежуточная костная опора дистального сухожилия четырёхглавой мышцы. Его значение как сесамовидной кости заключается в том, что он облегчает передачу действия мышцы на голень (создаётся более выгодный, большой угол действия) и уменьшает площадь скольжения её сухожилия по дистальному эпифизу бедренной кости. В области надколенника лежит подкожная синовиальная сумка.

Медиальная группа мышц бедра состоит из гребешковой и стройной мышц, длинной, короткой и большой приводящих. Эти пять мышц похожи друг на друга по расположению и направлению волокон, а, следовательно, и по основной функции, почему их и объединяют в группу приводящих мышц.

Мышцы бедра, правого; вид спереди. 1 - напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae); 2 - подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis); 3 - прямая мышца бедра (m. rectus femoris); 4 - латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis); 5 - медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis); 6 - подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas); 7 - гребешковая мышца (m. pectineus); 8 - длинная приводящая мышца (m. adductor longus); 9 - портняжная мышца (m. sartorius); 10 - тонкая мышца (m. gracilis); 11 - большая приводящая мышца (m. adductor magnus) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Мышцы бедра, правого; вид сзади. 1 - большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus); 2 - двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris); 3 - полуперепончатая мышца (m. semimembranosus); 4 - полусухожильная мышца (m. semitendinosus) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Гребешковая мышца небольшая; своим латеральным краем граничит с внутренней частью подвздошно-поясничной мышцы; начинается от лонного гребня и прикрепляется к самой верхней части медиальной губы шероховатой линии бедра. Мышца сгибает ногу в тазобедренном суставе, одновременно приводя её и вращая кнаружи.

Стройная мышца лентовидна, тонка и располагается вдоль медиальной поверхности бедра. Начинаясь от нижней ветви лонной кости вблизи лонного симфиза, она прикрепляется вместе с портняжной мышцей к бугристости большеберцовой кости. Мышца приводит отведённую ногу и принимает участие в сгибании её в коленном суставе.

Длинная, короткая и большая приводящие мышцы начинаются от лонной, а последняя также и от седалищной кости. Прикрепляются все три мышцы к шероховатой линии бедра, большая приводящая - вплоть до внутреннего его надмыщелка. Подобно гребешковой и стройной мышцам, они приводят бедро и вращают его кнаружи; кроме того, первые две сгибают бедро, а последняя разгибает его.

Задняя группа состоит из трёх мышц: полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой. Они имеют общее начало от седалищного бугра, где покрыты большой ягодичной мышцей, а прикрепляются на голени, ограничивая сверху подколенную яму.

Полусухожильная мышца имеет длинное дистальное сухожилие, равное приблизительно половине её длины. Отклоняясь медиально, она прикрепляется к бугристости большеберцовой кости вместе с сухожилиями портняжной и стройной мышц. Сухожильные волокна всех трёх мышц образуют здесь так называемую "гусиную лапку". Последняя продолжается частично в фасцию голени, укрепляя её.

Полуперепончатая мышца начинается длинным плоским сухожилием, имеет одноперистое строение, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Двуглавая мышца бедра берёт начало длинной головкой от седалищного бугра, а короткой - от шероховатой линии бедренной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием к головке малоберцовой кости.

Все три мышцы задней группы разгибают ногу в тазобедренном суставе и сгибают в коленном. При фиксированной конечности они вместе с большой ягодичной мышцей разгибают туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене двуглавая мышца вращает голень кнаружи, а полусухожильная и полуперепончатая - внутрь.

Мышцы голени. На голени различают три мышечные группы: переднюю, латеральную и заднюю; мышцы последней расположены в два слоя - поверхностный и глубокий. Медиальная поверхность и передний край большеберцовой кости, а также обе лодыжки мышцами не покрыты. Между костями и кожей здесь расположены синовиальные сумки.

Фасция голени, представляющая собой продолжение широкой фасции бедра, особенно уплотнена в области передней группы мышц, где в неё вплетаются сухожильные волокна "гусиной лапки". Отдавая две продольные межмышечные перегородки к малоберцовой кости, фасция образует костно-фиброзный канал, в котором лежит латеральная группа мышц. От фасции и межмышечных перегородок берут начало прилегающие к ним мышцы. В области задней группы мышц фасция разделяется на поверхностный и глубокий листки. Первый покрывает трёхглавую мышцу, второй - глубокий слой мышц, образуя вокруг них вместе с костями голени костно-фиброзное влагалище. В последнем помещается и сосудисто-нервный пучок голени. Над лодыжками, спереди, фасция уплотнена за счёт прикрепляющихся к костям поперечных фиброзных волокон и образует верхний удерживатель разгибателей. В области лодыжек в фасции существует другое утолщение -нижний удерживатель разгибателей. Отходящие от него вглубь отростки ограничивают четыре канала, через которые на стопу проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц передней группы, сосуды и нервы. Подобные же костно-фиброзные и синовиальные влагалища располагаются ниже медиальной лодыжки, где проходят сухожилия мышц глубокого слоя задней группы с сосудами и нервами, а также сбоку латеральной лодыжки и на латеральной стороне подошвы, где находятся сухожилия мышц латеральной группы.

Поверхностные и глубокие мышцы голени правой; вид сзади. 1 - медиальная головка икроножной мышцы (caput mediate m. gastrocnemius); 2 - латеральная головка икроножной мышцы (caput laterale m. gastrocnemius); 3 - пяточное (ахиллово) сухожилие [tendo calcaneus (Achillis)]; 4 - камбаловидная мышца (m. soleus), 5 - подошвенная мышца (m. plantaris); 6 - подколенная мышца (m. popliteus); 7 - задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior); 8 - длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus); 9 - длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Передняя группа мышц голени состоит из передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца.

Передняя большеберцовая мышца начинается от латерального мыщелка и диафиза большеберцовой кости; спускаясь вдоль неё на стопу, прикрепляется к I клиновидной и I плюсневой костям. Мышца разгибает стопу в голеностопном суставе и супинирует её.

Длинный разгибатель пальцев лежит латеральнее передней большеберцовой мышцы, имеет одноперистое строение. Начинается он от верхней трети большеберцовой кости, малоберцовой кости и межкостной перепонки; разделившись на четыре сухожилия, выходит на стопу и прикрепляется к сухожильному растяжению на тыле II - V пальцев. Мышца не только разгибает пальцы, но и пронирует стопу. Длинный разгибатель пальцев может иметь ещё пятое, непостоянное сухожилие, иногда с самостоятельным мышечным брюшком. Располагаясь наиболее латерально, это брюшко прикрепляется к тылу основания IV и V плюсневых костей, и пронируетстопу (движение, важное при прямохождении).

Длинный разгибатель большого пальца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости и соответствующей части межкостной перепонки. Его длинное сухожилие появляется на поверхности между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Выйдя на медиальном крае тыльной поверхности стопы, оно прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Мышца разгибает не только большой палец, но и стопу, несколько её супинируя.

Латеральная группа состоит из двух малоберцовых мышц, из которых короткая расположена глубже длинной.

Длинная малоберцовая мышца начинается от головки малоберцовой кости и её латеральной поверхности; имеет двуперистое строение. Длинное сухожилие мышцы проходит позади латеральной лодыжки и, обогнув наружный край стопы, ложится на подошве в борозду кубовидной кости, вдоль особого костно-фиброзного канала, в котором оно окружено синовиальным влагалищем. Пересекши подошву наискось вперёд и внутрь, сухожилие прикрепляется к основанию I плюсневой кости и I клиновидной. Мышца пронирует и сгибает стопу, а также укрепляет её поперечный свод.

Короткая малоберцовая мышца имеет двуперистое строение; начинаясь от дистальной половины тела малоберцовой кости и межмышечных перегородок, спускается позади латеральной лодыжки и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Мышца пронирует и сгибает стопу, а также отводит её.

Задняя, наиболее мощно развитая группа мышц голени состоит из двух слоёв. В поверхностном слое лежат трёхглавая и подошвенная мышцы, в глубоком -подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца.

Трёхглавая мышца голени имеет две поверхностные и одну глубокую головки. Поверхностные головки образуют икроножную мышцу, которая начинается от надмыщелков бедренной кости. Обе головки мышцы ограничивают снизу подколенную яму; между ними и костью с каждой стороны расположено по синовиальной сумке. Сильно выраженное брюшко мышцы образует так называемые икры в верхней половине голеней человека. Дистально мышца переходит в ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Здесь лежит синовиальная сумка. Глубокая головка трёхглавой мышцы образует камбаловидную мышцу, которая шире икроножной и полностью ею не покрывается. Начинается камбаловидная мышца от головки и верхней трети тела малоберцовой кости, от диафиза большеберцовой кости и переходит в ахиллово сухожилие. Трёхглавая мышца всеми своими головками сгибает стопу; икроножная мышца, кроме того, сгибает ногу в коленном суставе.

Подошвенная мышца рудиментарна и непостоянна. Имеет небольшое брюшко и очень длинное сухожилие. Начинается мышца над латеральным надмыщелком бедренной кости; сухожилие её проходит между икроножной и камбаловидной мышцами и сливается с ахилловым сухожилием.

Подколенная мышца небольшая, лежит на задней поверхности суставной сумки коленного сустава. Начинается мышца от латерального надмыщелка бедра, а прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости, в её верхней части. Мышца сгибает ногу в коленном суставе, после чего вращает голень внутрь.

Длинный сгибатель пальцев начинается от средней трети большеберцовой кости. Его сухожилие, обогнув медиальную лодыжку, выходит на подошву и расщепляется на четыре пучка, которые прикрепляются к основаниям четырёх ногтевых фаланг. Мышца сгибает пальцы и стопу.

Задняя большеберцовая мышца лежит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца и прикрыта ими. Она начинается от межкостной перепонки и поверхностей большой и малой берцовых костей. Сухожилие мышцы огибает медиальную лодыжку, перекрещивает здесь спереди сухожилие длинного сгибателя пальцев и, выйдя на подошву, прикрепляется к ладьевидной кости, трём клиновидным и к основаниям II - IV плюсневых костей. Мышца сгибает и супинирует стопу, значительно укрепляет её продольный свод; при стоянии (особенно на носках) прижимает пальцы к земле.

Длинный сгибатель большого пальца - самая латеральная и наиболее крупная из мышц глубокого слоя. Мышца имеет двуперистое строение. Начинается она от малоберцовой кости, межкостной перепонки и глубокого листка фасции голени. Длинное сухожилие мышцы огибает медиальную лодыжку, на подошве ложится в борозду таранной кости, затем идёт к большому пальцу и прикрепляется к основанию его ногтевой фаланги. Мышца сгибает большой палец, сгибает и супинирует стопу, имеет большое значение в укреплении продольного свода последней.

Мышцы стопы. Помимо сухожилий, спускающихся с голени, на стопе лежат и мышцы.

Мышцы стопы, правой. А - тыльная сторона; Б - подошвенная сторона; 1 - короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis); 2 - короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis); 3 - мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis); 4 - короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); 5 - короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis); 6 - мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi); 7 - короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis); 8 - червеобразные мышцы (mm. lumbricales); 9 - тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Мышцы подошвенной стороны стопы: 1 - червеобразные; 2 - короткий сгибатель большого пальца; 3 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 4 - мышца, отводящая большой палец; 5 - подошвенный апоневроз (отрезан); 6 - короткий сгибатель пальцев; 7 - квадратная мышца подошвы; 8 - короткие мышцы V пальца; 9 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 10 - мышца, приводящая большой палец [1979 Курепина М М Воккен Г Г - Анатомия человека: Учебник для биологических факультетов педагогических институтов]

На тыле стопы расположены две небольшие мышцы, часто срастающиеся своим началом, - короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца.

Короткий разгибатель пальцев лежит под сухожилиями длинного разгибателя. Начинаясь от передней части пяточной кости, мышца разделяется на четыре плоских брюшка, переходящих спереди вместе с сухожилиями длинного разгибателя I - IV пальцев и длинного разгибателя большого пальца в тыльное сухожильное растяжение на фалангах I -IV пальцев. Мышца разгибает пальцы.

На подошве мышцы покрыты очень плотной, особенно в средней части, фасцией, носящей название подошвенногоапоневроза. Последний укреплён на пяточном бугре, в области плюсны прочно сращён с кожей, а по краям стопы переходит в тонкую дорсальную фасцию стопы. От подошвенного апоневроза вглубь отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки. Они разделяют мышцы подошвы на три группы - медиальную, латеральную и среднюю.

Медиальную группу образуют короткие мышцы большого пальца - сгибатель, отводящая и приводящая. Последняя ещё и укрепляет поперечный свод стопы. В латеральную группу входят короткие мышцы V пальца.

Наиболее развита средняя группа мышц подошвы, состоящая из короткого сгибателя пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных и межкостных мышц стопы.

Короткий сгибатель пальцев, начинаясь от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, делится на четыре брюшка. Сухожилия последних, расщепляясь на две ножки, прикрепляются к боковым поверхностям средних фаланг II - V пальцев; между ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев. Мышца сгибает пальцы и поддерживает продольный свод стопы.

Квадратная мышца подошвы расположена под коротким сгибателем пальцев. Начинается она от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилий длинного сгибателя пальцев. Значение мышцы сводится к установлению продольного направления тяги длинного сгибателя пальцев, сухожильные пучки которого подходят к пальцам косо.

Червеобразные мышцы стопы в виде четырёх слабых мышечных пучков начинаются от четырёх сухожилий длинного сгибателя пальцев; дистально мышцы прикрепляются на медиальных краях основных фаланг II-V пальцев, частично переходя в их тыльное сухожильное растяжение. Мышцы сгибают основные фаланги, выпрямляя средние и ногтевые.

Межкостные мышцы стопы - четыре тыльные и три подошвенные - расположены в межплюсневых промежутках. Мышцы смещают пальцы по сагиттальной оси, т. е. приводят и отводят их.

Сухожилия длинных мышц, проходящие на подошве и тыле стопы, находятся в синовиальных влагалищах, облегчающих их скольжение. В местах прохождения под фасциальными связками сухожилия заключены в волокнистые влагалища и прижаты к костям. На подошвенной стороне пальцев сухожилия сгибателей, как и на пальцах руки, проходят в волокнистых и синовиальных влагалищах.