Пациентка 70 лет находится на лечении в стационаре. На четвертый день пребывания в стационаре пожаловалась на боль и неприятные ощущения в области уха

Объективно: При надавливании на область козелка ушной раковины появляются болезненные ощущения. Температура 37,0^оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталон ответа

Субъективно:

Жалобы на боль и неприятные ощущения в области уха.

Объективно: При надавливании на область козелка ушной раковины появляются болезненные ощущения. Температура 37,0^оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту.

Нарушены потребности: спать, общаться, двигаться, быть здоровой, работать, отдыхать

Проблемы пациента:

Настоящие:

- боль в среднем ухе.

Приоритетные:

Боль в среднем ухе

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема – Боль в среднем ухе

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Уменьшить боль в среднем ухе в течении 3-х дней, при помощи назначений врача.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить пациента (нез.) 3.Противовоспалительные препараты, антибактериальная терапия по назначению врача (зав.) 4. По назначению врача тепло на ухо: согревающий компресс на ночь (зав.) 5. Физиотерапия по назначению врача (зав.) 6. Консультация отоляринголога (зав.)	1. Мониторинг состояния 2. Психологический комфорт 3. Уменьшение воспаления     4. Улучшение кровообращения, снятие воспаления и боли 5. Улучшение кровообращения, снятие воспаления и боли 6. Профилактика возможных осложнений

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Состояние пациентки улучшилось, боль уменьшилась

УХОД ЗА КОЖЕЙ И ЕСТЕСТВЕННЫМИ СКЛАДКАМИ

Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника протирания глаз, закапывание капель в глаза. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕТОДОВ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ.

Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: постановка грелки. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

 

Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: постановка пузыря со льдом. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

Выполните простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника дачи кислорода при помощи аппарата Боброва. Техника безопасности при работе с кислородом. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

Выполните простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника постановки согревающего компресса. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

ЗАДАЧА №24

У пациентки с диагнозом «сахарный диабет» во время осмотра в области плеча отмечается уменьшение жирового слоя в области инъекций инсулина.

Объективно: в области плеча отмечается уменьшение подкожно жирового слоя в местах введения инсулина с четкими границами. Кожа в местах поражения истончена. Температура 37,0^оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку

Эталон ответа

Субъективно:

Жалоб нет.

Объективно: В области плеча отмечается уменьшение подкожно жирового слоя в местах введения инсулина с четкими границами. Кожа в местах поражения истончена. Температура 37,0^оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту

Нарушены потребности: быть здоровой, работать, отдыхать

Проблемы пациента:

Настоящие:

- липодистрофия в местах введения инсулина.

Приоритетные:

Липодистрофия

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема - Липодистрофия

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Обучить пациентку профилактике липодистрофии при введении инсулина.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

ПЛАН

МОТИВАЦИЯ

1. Вызвать врача (нез) 2. Обучить пациентку особенностям выбора места инъекций инсулина: средняя треть плеча, передняя брюшная стенка, живот (нез.) 3. Введение инсулина осуществлять по четным дням в правую половину тела, по нечетным – в левую (нез.) 4. Каждую последующую инъекцию осуществлять на 2 см ниже предыдущей (нез.) 5. Тщательно осматривать места инъекций инсулина (нез.) 6. Использовать для выбора мест введения инсулина трафареты, обучить пациента пользоваться этими трафаретами (нез) 7. Записать пациента в школу больных сахарным диабетом (нез.) 8. Консультация эндокринолога (зав.)

1. Мониторинг состояния 2. Профилактика липодистрофии     3. Профилактика липодистрофии     4. Профилактика липодистрофии     5. Профилактика возможных осложнений   6. Профилактика липодистрофии     7. Обучение пациента образу жизни при сахарном диабете 8. Профилактика возможных осложнений

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Состояние пациентки улучшилось, боль уменьшилась.

ЗАДАЧА №25

Пациентка находится на лечении в пульмонологическом отделении. Перед выполнением внутримышечной инъекции пациентка пожаловалась процедурной медицинской сестре на уплотнение и пульсирующую боль в области места инъекции. Пациентка не может сидеть. Ночью дважды просыпалась от боли в месте инъекции.

Объективно: в области верхнего наружного квадранта ягодицы отмечается обширный отек, местная гиперемия, местное повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Температура 37,0^оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку

Эталон ответа

Субъективно:

Жалобы на уплотнение и пульсирующую боль в области места инъекции.

Объективно: в области верхнего наружного квадранта ягодицы отмечается обширный отек, местная гиперемия, местное повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Температура 37,0^оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту

Нарушены потребности: спать, общаться, двигаться, быть здоровой, работать, отдыхать

Проблемы пациента:

Настоящие:

Пост инъекционный абсцесс.

Приоритетные:

Пост инъекционный абсцесс

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема – Пост инъекционный абсцесс

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Устранить абсцесс, создать условия для не возникновения последующих абсцессов.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Успокоить пациентку (нез.) 2. Вызвать хирурга для консультации (нез) 3. Выполнять назначения врача: антибактериальная терапия (зав.) 4. При неэффективности антибактериальной терапии – местное операционное вмешательство (зав.) 5. Старшей м/с провести беседу с процедурной м/с о соблюдении мер асептики и антисептики при выполнении в/м инъекций (нез.)	1. Мониторинг состояния 2. Выработка плана действий   3. Лечение абсцесса   4. Удаление абсцесса   5. Профилактика ВБИ

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Состояние пациентки улучшилось, абсцесс устранен.

Долгосрочная цель: Обучить средний медицинский персонал профилактике пост инъекционных осложнений (абсцесс).

Планирование и реализация:

1. Провести беседу с процедурными медсестрами о необходимости соблюдения правил асептики и антисептики при проведении инъекций (нез.)

2. Обучить процедурных м/с осмотру и пальпации места инъекции.

3. Обучить м/с технике гигиенической обработки рук.

4. Обучить м/с особенностям использования перчаток в ЛПУ.

Оценка: персонал обучен профилактике пост инъекционных осложнений.

ЗАДАЧА №26

Пациент, 40 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении. Назначена внутривенная инъекция 10% раствора хлорида кальция. Во время очередной инъекции пациент пожаловался на усиливающуюся боль в месте инъекции.