Иммунносупрессивная терапия

Клинический протокол

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола:Ведение детей после трансплантации от живого донора

 

2. Код протокола:

Код МКБ- 10

Z94.0 Наличие трансплантированной почки

 

1. Список сокращений:

АД – артериальное давление

АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время

K/DOQI – клинические практические рекомендации по хроническому заболеванию почек

ВАР МС – врожденные аномалии мочевой системы

ХБП – хроническая болезнь почек

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

МНО - Международное нормализованное отношение

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

алТ/асТ – аланинтрансфераза/аспараттрансфераза

ГГТП - Гамма – глутамилтранспептидаза

ПВ – протромбиновое время

Рентгенография ОГК – рентгенография органов грудной клетки

СРБ – С–реактивный белок

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦВД – центральное венозное давление

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

ВЭБ – вирус Эпштейн-Барра

ММФ – микофенолат мофетил

 

5. Дата разработки –20 июня 2013 года

6. Категория пациентов: пациенты с первичными и/или вторичными болезнями почек (гломерулярными, тубулоинтерстициальными, поражениями почек при системных заболеваниях), а также с ВАР МС, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХБП III, IV, V стадии) в различных сроках после трансплантации донорской почки.

 

7. Пользователи протокола: педиатры, нефрологи, реаниматологи, анестезиологи, врачи общей практики.

 

Нет интереса конфликтов.

 

9. Определение. Трансплантация почек - хирургическая операция, заключающаяся в пересадке в тело человека почки, полученной от другого человека. Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности у людей.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

1. Клиническая классификация:нет

1. Показания для госпитализации:

Госпитализация плановая

1. Повышение креатинина крови

2. Уменьшение выделения мочи

3. Коррекция доз иммуносупрессивных препаратов

4. Инфекционные осложнения после трансплантации

После операции трансплантации почки, до стабилизации состояния, пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии (3-7 дней), затем переводится в отделение, в отдельную палату

 

12.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Меры предосторожности во время изоляции реципиента:

-Зона предохранительной изоляции отмечается вывеской на двери палаты.
-Не допускаются в палату пациента после трансплантации персонал, члены семьи или другие посетители:

1. с признаками или симптомами простуды, гриппа, кашля или аллергии;

2. с открытыми ранами, сыпью и другими заболеваниями кожи;

3. с признаками или симптомами других инфекций;

4. контактирующие с инфекционными больными;

5. младше 14 лет

-Постовая медицинская сестра несет ответственность за:

· соблюдение персоналом и посетителями лечебно-охранительного режима;

· количеством находящихся посетителей в палате.

Ограничительные требования

1. Перед посещением пациента обработка рук антисептиком согласно инструкции;

2. При проведении процедур надеть перчатки, надеть одноразовый халат, маску

3. Смена перчаток производится после каждого контакта с пациентом;

4. В палате должны быть индивидуальные фонендоскоп, тонометр, градусник, шпатель и др.

5. Влажная уборка палаты 2 раза в день, 1 раз в неделю – генеральная уборка;

6. В палате должен быть установлен рециркулятор для очистки воздуха;

7. Покидая палату, пациент надевает маску, моет руки, возвращаясь в палату;

8. Необходима оценка риска падения

 

13.Диагностические критерии: наличие трансплантированной донорской почки

13.1.жалобы и анамнез: ребенок переводится из операционной после операции в состоянии медикаментозного сна на ИВЛ.

13.2.физикальное обследование: состояние медикаментозной седации, анальгезии, дыхание на аппарате ИВЛ.

13.3. лабораторные исследования:

· ОАК

· Биохимический анализ крови

· Электролиты крови

· Уровень фосфора крови

· Концентрация Такролимуса, Циклоспорина в крови

13.4. инструментальные исследования: согласно алгоритму в ходе наблюдения

13.5. показания для консультации: по показаниям.

13.6. дифференциальное лечение: не проводится

14.Цели лечения:

Иммунносупрессивная терапия